余 敏

（佛山市春麦口腔门诊部有限公司正畸科，广东 佛山 528200）

在临床儿童口腔科中，牙颌畸形是发病率较高的疾病之一。牙颌畸形不仅会直接影响儿童口腔、面部的正常发育，而且还会严重降低其面部美观度，甚至会对其心理健康造成一定影响[1]。因此临床中应及时对牙颌畸形进行有效和科学的矫正治疗，以及时控制病情发展，使患儿能够健康成长。自锁托槽矫治器不需要采用不锈钢或者弹力橡胶圈进行结扎，其自身结构具有弹性，能有效减轻矫正疼痛感，并优化矫正效果[2]。虽然自锁托槽矫治器能使托槽槽沟与弓丝之间的摩擦力减小，但仍会在一定程度上刺激牙周组织，进而对口腔健康造成一定影响。隐形矫治器属于无托槽矫治器，通过三维计算机技术制作而成，不仅舒适、美观，而且能自行摘戴。本文主要分析比较了儿童口腔牙齿矫正患者予以不同材料矫治器治疗的效果及颜面美观度，希望能为口腔牙齿矫正治疗的开展提供参考。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月—2021 年10 月佛山市南海拜博口腔医院正畸科收治的口腔牙齿矫正患儿290 例作为研究对象。按照矫治器材料的不同，将其分为对照组与研究组，各145 例。对照组：男74 例，女71 例；年龄7 ～12 岁，平均年龄（9.11±1.27）岁；牙列拥挤度为2 ～7 mm，平均（4.26±1.03）mm；54 例患儿存在牙齿排列不齐，47 例患儿存在前牙前突，44例患儿存在牙弓形态异常。研究组：男76 例，女69 例；年龄7 ～13 岁，平均年龄（9.26±1.51）岁；牙列拥挤度为2 ～8 mm，平均（4.42±1.12）mm；56 例患儿存在牙齿排列不齐，46 例患儿存在前牙前突，43例患儿存在牙弓形态异常。两组各项资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：家属签署知情同意书；患儿满足牙颌畸形的相关诊断标准[3]；无明显的牙周组织、牙龈疾病；牙列完整，不存在显著的下切牙拥挤；年龄为5 ～14 岁；精神无异常。排除标准：存在严重肝肾功能不全；有正畸治疗史；存在严重口腔疾病。

1.2 方法

对照组选择自锁托槽矫治器治疗，方法是：在开始治疗之前，应详细告知患儿家属治疗方案，并对病情进行全面分析，开展规范和全面的口腔卫生检查。行全颌曲面、头颅测定位、口腔牙列型断层CT 摄片，在治疗方案确定之后，则应构建模拟颌面模型。将自锁托槽和相关辅助工具（例如支架式螺旋快速扩弓器、Herbst 矫治器、Twin Block 矫治器等）放置于上下牙弓内，结合牙颌畸形来合理调整松紧度，选择0.36 mm镍软丝予以有效固定，定期复诊，1 次/ 月。研究组选择无托槽隐形矫治器治疗，方法是：全面检查患儿口腔状况，拍摄口内外照片，开展牙列扫描，进行侧位片拍摄和口腔三维CT 拍摄，上传到正雅公司网站，提交修改方案，最终确认方案，制作出早期矫正透明牙套。对患儿及其家长进行指导，让其掌握佩戴的正确方法，讲解相关的注意事项，在日常生活中尽量全天佩戴（进食和刷牙时除外），每天的佩戴时间不能少于15 小时，矫治器定期更换（每周1次），每天坚持3 ～5 组唇肌训练操，并定期到医院复诊（4 ～6 周1 次）。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果、颜面美观度、牙周指数及炎症指标。治疗效果：治疗后半年，对临床治疗效果进行对比分析，具体的判断标准：没有出现牙龈退缩，牙齿排列整齐、紧密则判断为显效；牙齿存在轻微的松动，前牙前突、牙齿拥挤改善则判断为有效；以上症状无变化，或者加重则判断为无效；显效例数与有效例数之和则为总有效例数[4]。颜面美观度：治疗后半年，观察比较颜面美观度，具体判断标准为：上颌牙龈在微笑时显露≤2 mm 则判断为美观；上颌牙龈在微笑时显露3 ～4 mm 则判断为较美观；上颌牙龈在微笑时显露超过4 mm 则判断为不美观[5]。牙周指数：通过视诊和探针来测定牙周指数，具体的测定指标为龈沟出血指数（SBI）、牙龈退缩指数（GR）、牙龈指数（GI）以及菌斑指数（PLI），治疗后3 个月、治疗后半年分别测定1 次。细胞因子水平：对前列腺素E2（PGE2）、促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）、血管内皮生长因子（VEGF）以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平进行测定，治疗前与治疗后半年分别检测1 次。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0 软件分析数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的临床治疗效果观察

与对照组相比， 研究组的总有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床治疗效果观察[例(%)]

2.2 两组的颜面美观度观察

与对照组相比，研究组的颜面美观率更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的颜面美观度观察[例(%)]

2.3 两组的牙周指数观察

与治疗后3 个月相比，两组治疗后半年的SBI、GI 及PLI 均明显下降（P＜0.05），而GR 则明显上升（P＜0.05）；研究组治疗后半年的SBI、GI 及PLI均明显低于对照组（P＜0.05），GR 则明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的牙周指数观察（%，± s）

表3 两组的牙周指数观察（%，± s）

注：* 表示与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 SBI GR GI PLI治疗后3 个月 治疗后半年 治疗后3 个月 治疗后半年 治疗后3 个月 治疗后半年 治疗后3 个月 治疗后半年研究组 145 1.55±0.66 0.87±0.24* 0.39±0.18 0.62±0.32* 1.77±0.57 1.22±0.38* 1.47±0.54 0.85±0.22*对照组 145 1.51±0.59 1.24±0.32 0.38±0.15 0.51±0.26 1.79±0.61 1.49±0.54 1.45±0.49 1.12±0.36 t 值 0.544 11.473 0.514 3.213 0.289 4.924 0.330 7.706 P 值 0.587 0.001 0.608 0.001 0.773 0.001 0.741 0.001

2.4 两组的细胞因子水平观察

与治疗前相比，两组治疗后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明显降低（P＜0.05）；且研究组治疗后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的细胞因子水平观察（± s）

表4 两组的细胞因子水平观察（± s）

注：* 表示与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 PGE2（pg/mL） CRF（mg/L） VEGF（ng/mL） TNF-α（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 145 62.14±4.03 28.72±3.59* 9.63±1.17 3.11±0.65* 424.66±113.54 204.41±62.22* 32.03±3.22 19.17±2.88*对照组 145 62.35±4.26 37.23±3.45 9.81±1.32 6.45±0.82 420.33±108.14 295.27±92.63 32.26±3.15 26.17±2.92 t 值 0.431 20.581 1.229 38.436 0.333 9.805 0.615 20.552 P 值 0.667 0.001 0.22 0.001 0.740 0.001 0.539 0.001

3 讨论

现阶段临床中在对儿童牙颌畸形进行治疗时，最常用的治疗方案是一般矫治，需要结合牙颌畸形的具体类型，选择合适的矫治器械，包括功能矫治器、活动矫治器、固定矫治器等[6]。自锁托槽矫治器是通过改进和优化传统金属托槽而制成的，托槽上设置了自锁装置，利用转动和滑动的托槽盖，于托槽沟内有效锁闭细钢丝，能使矫治效果显著提高，可有效预防牙齿脱落、松动，减轻疼痛感，缩短矫治时间[7]。除此之外，自锁托槽矫治器舍弃了相关附件，如结扎丝等，因此能更方便地清理牙齿，以有效维护口腔健康。钢丝和托槽间的摩擦力较小，对牙周组织的刺激比较轻微，可避免细菌的黏附和生长，明显减轻牙龈炎症。但是需要注意的是，自锁托槽矫治器不能自行摘取和佩戴，在清洁口腔时仍具有一定难度。若未能有效清洁口腔，可导致菌斑滞留，进而对矫治效果造成一定影响[8]。本研究中，与对照组相比，研究组的总有效率、颜面美观率更高（P＜0.05）。这表明，相比于自锁托槽矫治器，采用无托槽隐形矫治器进行口腔牙齿矫正治疗的效果更加理想，能显著提高颜面美观度。研究组治疗后半年的SBI、GI 及PLI 均明显低于对照组（P＜0.05），GR 则明显高于对照组（P＜0.05）。这表明，采用无托槽隐形矫治器进行口腔牙齿矫正治疗能显著改善患儿的牙周指数。研究组治疗后半年的PGE2、CRF、VEGF、TNF-α 水平均明显低于对照组（P＜0.05）。这表明，采用无托槽隐形矫治器进行口腔牙齿矫正治疗能有效减轻患儿的炎症反应。无托槽隐形矫治器的制作材料主要为有机聚合物，其作为一种纳米级晶体，含有锆元素、碳元素、氧元素，具有优异的韧度和适应性，且透明度也非常高；其能通过热压膜材料变形而形成的回弹力使牙齿移动，通过三维方向控制来矫正牙齿，不但能使矫治效果显著提升，而且能有效减轻对牙周组织的刺激。研究表明，采用无托槽隐形矫治器基本上能覆盖牙冠大部分位置，对于牙冠比较短小的患儿，还可以采取高龈缘包裹的方式来提高对牙齿的包裹效果。此矫治器对牙齿具有较强的控制力，能有效控制对牙齿施加力的大小，减轻牙周组织的炎症反应[9]。研究表明，无托槽隐形矫治器不会对周围软组织及黏膜造成刺激，舒适性较好，不但能对牙周病症状进行改善，而且治疗安全性较高。

综上所述，选择无托槽隐形矫治器进行儿童口腔牙齿矫正治疗的效果显著，能显著改善患儿的牙周指数，提高颜面美观度，减轻炎症反应，具有推广价值。