刘 叶

（湖南省人民医院，湖南师范大学附属第一医院，湖南 长沙 410005）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，2022 年全球新发乳腺癌例数达226 万，其中中国新发乳腺癌病例数为41.6 万。近年来，此病的发病率呈逐年递增的趋势[1]。相关研究指出，妇科癌症（含乳腺癌）患者会经历较其他癌症患者更明显的心理痛苦，这主要是因为妇科癌症患者进行治疗时常常需要手术切除女性性征器官或生殖器官，对女性的身体形象、生育能力、性生活和家庭生活均会造成明显的负面影响[2]。志气缺失综合征是恶性肿瘤患者常见的一种负性心理状态，包括持续的不能胜任感、无助、无望、无意义感和低自尊[3]。相关研究发现，癌症患者志气缺失与严重焦虑和低水平生活质量密切相关[4]。目前，手术治疗仍然是乳腺癌的主要治疗手段，临床上一般会根据患者的具体情况，选择不同的手术方式对其进行治疗，以保证治疗效果。但手术同时也会对患者术后的身心状态和生活质量产生不同程度的影响[5]。本研究选取在湖南省某三甲医院乳甲状外科接受保乳手术或改良根治手术的114 例乳腺癌患者为研究对象，探讨保乳手术和改良根治手术对乳腺癌患者生活质量及心理状态的影响，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取在湖南省某三甲医院乳甲状外科接受保乳手术或改良根治手术的114 例乳腺癌患者为研究对象，其中保乳手术患者45 例，改良根治手术患者69例。纳入标准：（1）年龄≥18 岁；（2）临床病理诊断为乳腺癌[6]；（3）具有手术指征，行保乳手术或改良根治手术；（4）自愿参与本研究。排除标准：（1）有远处转移的患者；（2）行新辅助化疗；（3）存在神经、意识或语言功能障碍。本研究纳入的114 例乳腺癌患者均为女性。将其中行保乳手术治疗的45 例患者作为保乳组，将行改良根治手术的69 例患者作为改良组。保乳组患者的年龄为36 ～62 岁，平均年龄（45.17±5.69）岁；文化程度：小学及以下15 人、初中17 人、大专6 人、本科及以上7 人；婚姻状况：未婚12 人、已婚31 人、离异2 人。改良组患者的年龄为24 ～64 岁，平均年龄（44.74±5.37）岁；文化程度：小学及以下21 人、初中24 人、大专12 人、本科及以上12 人；婚姻状况：未婚17 人、已婚46 人、离异6 人。两组患者的年龄、文化程度、婚姻状况等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

保乳组患者给予乳腺癌保留乳房手术，具体手术方式为：麻醉成功后，患者取去枕仰卧位，患侧的上肢外展90°，患侧的背后垫软枕，抬高腋部。做放射状或乳晕弧形切口，原发病灶切除范围包括肿瘤及其周围一定范围内的乳腺组织。根据肿瘤位置和乳腺厚度决定是否切除部分皮下组织及肿瘤深部的胸大肌筋膜。在四周切缘、基底部、乳头方向等周围多个点取组织标本分别送快速病检，切缘阳性者继续扩大切除至切缘阴性。腋窝淋巴结临床阴性者于腋窝处另做切口，行前哨淋巴结活检，根据活检结果决定是否行腋窝淋巴结清扫术。用蒸馏水冲洗手术的创面，仔细地止血，检查创面有无活动性出血。根据具体情况，在胸壁和腋窝处分别放置引流管，逐层缝合皮瓣。改良组患者给予乳腺癌改良根治手术，具体手术方式为：麻醉成功后，患者取去枕仰卧位，患侧的上肢外展90°，患侧的背后垫软枕，抬高腋部。根据肿块位置做横梭形或者纵梭形切口，切缘应距肿瘤边缘＞2 cm，切口长度大约15 ～20 cm，具体根据病人乳房形态确定。游离皮瓣边界一般上界达锁骨下缘，下界至肋弓水平上缘，内至胸骨旁，外至背阔肌前缘，将全部乳腺组织腺体、胸大肌筋膜依照上下内外的顺序一同切除，清理腋窝淋巴结，保留重要的血管神经。用蒸馏水冲洗手术的创面，仔细地止血，检查创面有无活动性出血。根据具体情况，在胸壁和腋窝处分别放置引流管，逐层缝合皮瓣。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标，包括手术时间、出血量和住院时间。（2）中文版乳腺癌患者生活质量量表评分。该量表包括生理状况（7 个条目）、社会/ 家庭状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、功能状况（7个条目）和附加关注情况（9 个条目）共5 个维度36个条目，得分越高，表明乳腺癌患者的个体健康状况越好[7]。（3）中文版志气缺失综合征量表评分。该量表可用于评估乳腺癌患者的心理状况，包括无意义感（5 个条目）、烦躁不安感（5 个条目）、沮丧感（6 个条目）、无助感（4 个条目）和失败感（4 个条目）共5 个维度24 个条目，得分越高，表明患者的志气缺失水平越高[5]。

1.4 资料收集方法

取得患者同意后，分别于术前及术后3 天发放调查问卷，指导患者本人独立完成问卷填写，问卷当场回收。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。计量资料以均数± 标准差表示，组间比较采用独立样本t检验或方差分析；计数资料采用频数、百分比表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组乳腺癌患者手术相关指标水平比较

研究结果显示，两组患者的手术时间比较，P＞0.05 ；保乳组患者的手术出血量少于改良组，住院时间短于改良组，P＜0.05。见表1。

表1 两组乳腺癌患者手术相关指标水平比较（± s）

表1 两组乳腺癌患者手术相关指标水平比较（± s）

组别 保乳组（n=45） 改良组（n=69） t 值 P 值手术时间（min） 70.34±4.21 71.47±3.65 -1.520 0.131手术出血量（mL） 54.22±5.84 216.89±4.53 -166.952 ＜0.001住院时间（d） 8.53±0.26 12.65±1.17 -23.217 ＜0.001

2.2 两组乳腺癌患者生活质量比较

研究结果显示，术后，保乳组乳腺癌患者的生理状况得分、社会/ 家庭状况得分、情感状况得分、功能状况得分、附加关注情况得分、生活质量总分分别为（20.26±5.43）分、（19.39±4.22）分、（17.05±3.17）分、（15.46±4.37）分、（22.36±5.17）分、（94.52±4.56）分, 改良组乳腺癌患者的生理状况得分、社会/ 家庭状况得分、情感状况得分、功能状况得分、附加关注情况得分、生活质量总分 分 别 为（18.47±3.36） 分、（16.56±3.48） 分、（15.94±2.61）分、（13.25±3.63）分、（19.44±2.96）分、（82.24±4.78）分。详见表2。术前，两组乳腺癌患者生活质量总分比较，P＞0.05 ；术后，保乳组乳腺癌患者的生活质量总分高于改良组，P＜0.05。

表2 两组乳腺癌患者术后生活质量比较（分，± s）

组别 保乳组（n=45） 改良组（n=69） t 值 P 值生理状况 20.26±5.43 18.47±3.36 2.176 0.032社会/家庭状况 19.39±4.22 16.56±3.48 3.899 ＜0.001情感状况 17.05±3.17 15.94±2.61 2.037 0.044功能状况 15.46±4.37 13.25±3.63 2.929 0.004附加关注情况 22.36±5.17 19.44±2.96 3.831 ＜0.001总分 94.52±4.56 82.24±4.78 13.651 ＜0.001

2.3 两组乳腺癌患者志气缺失比较

研究结果显示，术后，保乳组乳腺癌患者的无意义感得分、烦躁不安感得分、沮丧感得分、无助感得分、失败感得分、志气缺失总分分别为（3.22±1.59）分、（5.66±2.35）分、（6.32±2.48）分、（3.14±1.36）分、（4.27±2.14）分、（21.39±3.03）分, 改良组乳腺癌患者的生理状况得分、社会/ 家庭状况得分、情感状况得分、功能状况得分、附加关注情况得分、生活质量总分分别为（4.13±2.71）分、（7.21±3.64）分、（8.56±3.22）分、（4.87±2.79）分、（5.60±1.95）分、（27.95±3.14）分。详见表3。术前，两组乳腺癌患者志气缺失总分比较，P＞0.05 ；术后，保乳组乳腺癌患者的志气缺失总分低于改良组，P＜0.05。

表3 两组乳腺癌患者术后志气缺失比较（分，± s）

表3 两组乳腺癌患者术后志气缺失比较（分，± s）

组别 保乳组（n=40） 改良组（n=40） t 值 P 值无意义感 3.22±1.59 4.13±2.71 -2.034 0.044烦躁不安感 5.66±2.35 7.21±3.64 -2.531 0.013沮丧感 6.32±2.48 8.56±3.22 -3.961 ＜0.001无助感 3.14±1.36 4.87±2.79 -3.867 ＜0.001失败感 4.27±2.14 5.60±1.95 -3.425 0.001总分 21.39±3.03 27.95±3.14 -11.054 ＜0.001

3 讨论

本研究结果显示，保乳组患者术中出血量少于改良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为行保乳手术治疗的乳腺癌患者手术切口相对较小，在减少手术出血量的同时，其康复进展相对较快，住院时间也会相应缩短。而行改良根治手术患者手术切除的组织较多，创口较大，患者的恢复和住院时间会相应延长[8]。

本研究结果显示，术后，保乳组乳腺癌患者的生活质量总分〔（94.52±4.56）分〕高于改良组〔（82.24±4.28）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明保乳组患者术后的生活质量优于改良组，这与吴洁[9]的研究结果相似。可见，选择保乳的手术方式，可使乳腺癌患者在术后的生活质量比改良根治手术患者好。分析原因可能为针对乳腺癌患者，行保乳手术，因身体（乳房）外形的保留，能够让患者更好地接受自身身体的改变，使其术后尽快适应社会生活。可见，医务工作者应在尽可能保障乳腺癌患者安全及治疗效果的前提下，与时俱进，对手术技术精益求精，尽量减少对乳腺癌患者的组织损伤，提高其生活质量。

本研究结果显示，术后，保乳组乳腺癌患者的志气缺失总分〔（21.39±3.03）分〕低于改良组〔（27.95±3.14）分〕，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能为大多数乳腺癌患者对自身的身体形象非常重视，如能保留乳腺组织，其能更积极地面对生活，心理负担更小。而行改良根治手术虽可保留胸大肌、胸小肌组织，但因身体器官（乳房组织）的切除较多，手术所致瘢痕较大，乳房形态破坏也较为严重，影响整体美观度[10-11]。患者会因身体形象改变，出现一定的心理落差，这提醒医务人员一方面要提高手术技能，尽可能在保障乳腺癌患者安全及治疗效果的前提下，与时俱进，选择适宜患者的治疗方式，同时应不断对手术技术精益求精，尽量减少对乳腺癌患者的组织损伤，及时发现及处理相关并发症，同时对行改良根治手术患者的心理变化也应予以充分关注，做好治疗方面的宣教，使患者对自身变化及术后可能发生的身体意象改变情况有充分的心理准备。

综上所述，相较于改良根治手术患者，保乳手术患者的志气缺失水平较低，生活质量较高。医务工作者应在尽可能保障乳腺癌患者安全及治疗效果的前提下，与时俱进，选取适合患者的手术方式，同时不断精进手术技术，尽量减少对乳腺癌患者的组织损伤，改善患者心理状况，提高其生活质量。