廖瑞平，黄 浩，高祖标

（佛山复星禅诚医院妇科，广东 佛山 528000）

宫颈癌作为女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，对患者的生活质量和身体健康造成了严重影响。近年来，随着医疗技术的不断进步，手术在宫颈癌的治疗中逐渐成为首选[1]。根治性子宫切除术（RH）作为一种传统的手术方式，虽然在控制疾病进展方面取得了显著效果，但同时也伴随着一系列潜在的术后并发症，如尿失禁、膀胱功能障碍等，严重影响患者的生活质量。保留神经的广泛性子宫切除术（NSRH）在Querleu-Morrow（QM）分型中归为QM-C1 型，其作为一种新型术式，能够在尽量保留患者膀胱功能的同时切除肿瘤及子宫，受到了越来越多临床医生和患者的青睐。然而，关于NSRH 与RH 在宫颈癌患者中的手术效果、生活质量及排尿情况方面的比较研究，目前尚缺乏系统性的深入探讨[2]。因此，本研究旨在通过对比两组宫颈癌患者的手术及康复指标、生活质量评分和排尿情况等，全面评估NSRH 在宫颈癌治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入本院2021 年7 月至2022 年7 月收治的60例宫颈癌患者作为研究对象。纳入标准：经病理学检查确诊为宫颈癌；年龄在30 ～50 岁之间；愿意参与研究并签署知情同意书；临床资料完整；无盆腔或腹部手术史。排除标准：存在严重的心、肾、肝等器官疾病；伴有其他恶性肿瘤；术前存在严重的膀胱功能障碍；处于妊娠期或哺乳期；存在认知功能障碍或沟通障碍。按照随机数表法将患者分为对照组和研究组，各30 例。对照组患者年龄30 ～48 岁，平均（36.81±5.79）岁；体质指数19 ～26 kg/m2，平均（22.52±2.83）kg/m2；病理类型：腺癌9 例，鳞状细胞癌21 例；临床分期：ⅠB1 期19 例，ⅠB2 期7 例，ⅡA 期4 例。研究组患者年龄31 ～50 岁，平均（36.27±5.65）岁；体质指数19 ～26 kg/m2，平均（22.34±2.27）kg/m2；病理类型：腺癌12 例，鳞状细胞癌18 例；临床分期：ⅠB1 期17 例，ⅠB2期8 例，ⅡA 期5 例。两组的年龄、体质指数、病理类型、临床分期等基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受RH：全身麻醉后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。于脐轮上缘切开皮肤约1 ～2 cm，用气腹针穿入腹腔，注入二氧化碳建立气腹（气腹压15 mmHg）。用套管针穿刺腹腔，拔出内芯，置入腹腔镜镜头。检查腹腔表面无异常后，再于下腹部做两个切口，均为0.5 ～1 cm，置入手术器械。在腹腔镜下切除宫颈处的病变组织，切割点位于宫颈与子宫体交界处，然后完整切除子宫体。完成上述操作后，清扫盆腔淋巴结，目的在于切除潜在受累的淋巴结，以避免癌细胞发生淋巴结转移。用可吸收缝线将阴道残端及切口逐层缝合。研究组接受NSRH：全身麻醉后，构建气腹及切口等操作同对照组，于腹腔镜下进行淋巴结清扫，对输尿管下方的系膜进行分离。在分离膀胱侧窝和直肠腋窝的结缔组织后，能够显露盆腔神经丛。保留子宫神经支、膀胱神经支，以维持膀胱功能，同时盆腔神经丛内的神经纤维也需要保留，以确保神经功能的完整性。切断膀胱宫颈韧带的前叶，以便更好地暴露下腹神经丛。在保留下腹神经丛和膀胱支神经平面的同时，将下腹神经丛子宫支切除。逐渐下推膀胱，将阴道切开后切除子宫。在腹腔镜下将阴道残端缝合，完成手术。

1.3 观察指标

（1）手术及康复指标：记录并比较两组患者的手术及康复指标，手术指标包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量，康复指标包括术后保留尿管时间、肛门排气时间。（2）生活质量：比较两组患者手术前后的生活质量，采用36 项健康状况调查问卷（SF-36）评估患者的生活质量，包括身体功能、精力、情感角色功能三个维度，各维度的分值均为0 ～100 分，评分越高表示患者的生活质量越好。（3）比较两组患者手术前后的尿动力学指标，包括残余尿量（RUV）、膀胱容量、最大尿道压（MUP），采用尿动力学检查仪检测上述指标。（4）比较两组患者术后排尿相关并发症的发生率，术后排尿相关并发症包括膀胱功能障碍、尿频尿急、尿失禁等，采用国际尿失禁问卷（ICIQ-SF）评估患者的膀胱功能和尿失禁情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析处理数据，连续变量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以% 表示，采用χ²检验。P＜0.05 表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组手术及康复指标的对比

两组的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量比较无统计学差异（P＞0.05）。研究组的术后保留尿管时间、肛门排气时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组手术及康复指标的对比（± s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）淋巴结清扫数量（个）术后保留尿管时间（d）术后肛门排气时间（h）研究组（n=30）224.07±39.51 462.81±57.15 25.71±4.32 11.28±3.17 61.14±12.06对照组（n=30）219.18±38.92 471.21±64.73 26.04±4.19 15.29±3.21 72.17±12.35 t 值 0.483 0.533 0.300 4.869 3.500 P 值 0.631 0.596 0.765 ＜0.001 0.001

2.2 两组手术前后尿动力学指标的对比

术前，两组的RUV、膀胱容量、MUP 相比无统计学差异（P＞0.05）。术后，研究组的RUV 较对照组明显降低，膀胱容量、MUP 均较对照组明显提高（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术前后尿动力学指标的对比（± s）

表2 两组手术前后尿动力学指标的对比（± s）

组别 RUV（mL） 膀胱容量（mL） MUP（cmH2O）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组（n=30）32.35±4.67 7.34±3.78 226.54±35.12 337.41±13.18 75.23±6.24 84.08±6.58对照组（n=30）31.37±5.78 10.76±4.87 227.74±47.35 326.64±13.04 75.42±6.37 78.37±6.74 t 值 0.722 3.039 0.111 3.182 0.117 3.320 P 值 0.473 0.004 0.912 0.002 0.908 0.002

2.3 两组术后排尿相关并发症发生率的对比

研究组术后排尿相关并发症的发生率为16.67%，显著低于对照组的43.33%（P＜0.05）。详见表3。

2.4 两组手术前后生活质量的对比

术前，两组的SF-36 各维度评分相比无统计学差异（P＞0.05）。术后，研究组的SF-36 各维度（身体功能、精力、情感角色功能）评分均较对照组明显提高（P＜0.05）。详见表4。

表4 两组手术前后SF-36 评分的对比（分，± s）

表4 两组手术前后SF-36 评分的对比（分，± s）

组别 身体功能 精力 情感角色功能术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组（n=30） 63.12±5.87 84.98±8.62 65.41±5.28 79.63±6.22 61.24±4.37 76.36±7.12对照组（n=30） 63.54±5.67 72.69±6.81 66.07±5.73 71.26±5.97 61.53±4.84 71.74±6.32 t 值 0.282 6.128 0.464 5.317 0.244 2.658 P 值 0.779 ＜0.001 0.644 ＜0.001 0.808 0.010

3 讨论

宫颈癌是一种来源于宫颈上皮组织的恶性肿瘤，最常见的类型为鳞状细胞癌和腺癌，其中又以鳞状细胞癌为主[3]。在病理学上，鳞状细胞癌通常呈现为角化的上皮细胞群，而腺癌则源于宫颈腺体的上皮细胞。此外，宫颈癌的病理类型还包括多形性癌、未分化癌等，但相对较少见。宫颈癌在全球范围内具有较高的发病率，尤其在发展中国家。流行病学调查发现，宫颈癌的发生主要与人乳头瘤病毒（HPV）感染相关，特别是高危型HPV（如HPV16、HPV18）感染与宫颈癌的发生密切相关。此外，生活习惯不良、早期性行为、多产等因素也与宫颈癌的发生有关。宫颈癌的治疗方式包括手术、放疗、化疗等多种方式，而不同治疗方式的选择主要与患者的肿瘤分期及身体状况等有关。为了提高宫颈癌的治疗效果，医学界一直在探索更为安全有效的治疗方法。在这一背景下，NSRH作为一种新兴的治疗手段备受关注。与传统的子宫切除术相比，NSRH 在切除病灶及子宫的同时，能尽量保护膀胱和盆腔神经，从而可改善患者的膀胱功能，提高其生活质量。

本研究结果显示，术后研究组的RUV 较对照组明显降低，膀胱容量、MUP 均较对照组明显提高（P＜0.05）；术后研究组排尿相关并发症的发生率为16.67%，显著低于对照组的43.33%（P＜0.05）。提示NSRH 在改善宫颈癌患者的排尿功能、膀胱功能方面具有明显的优势，且有助于减少膀胱功能障碍、尿频尿急、尿失禁等术后并发症的发生。分析原因主要是，NSRH 治疗宫颈癌的核心思想是在切除病变的同时最大限度地保护膀胱和盆腔神经，外科医生通过精细的解剖操作能够分离神经丛，尽量避免损伤膀胱神经支和子宫神经支等与膀胱功能密切相关的神经，这有助于维持膀胱的正常功能，降低术后膀胱功能障碍的发生率。同时，NSRH 在操作中会保留膀胱支配的神经平面，从而确保膀胱功能的完整性。此外，NSRH 操作中还保留了腹下神经丛，特别是子宫支，这对于膀胱功能的保护也具有重要作用。通过维持下腹神经丛的完整性，能够最大限度地减轻膀胱及盆腔神经的损伤，降低术后尿失禁的发生率[4]。本研究结果显示，研究组的术后保留尿管时间、肛门排气时间均较对照组明显缩短（P＜0.05）。表明NSRH 有助于促进患者的术后恢复。NSRH 在操作过程中注意保护膀胱和盆腔神经，尤其是膀胱神经支和子宫神经支，从而可显著降低术后神经损伤和膀胱功能障碍的发生率，为患者提供更好的康复基础。另外，与传统的手术方式相比，NSRH 能够缩短术后尿管留置时间和肛门排气时间。究其原因可能是手术过程中注重对相关神经的保护，有助于维持膀胱的正常功能，使患者能够更快地恢复正常的排尿节律[5]。同时，肛门排气时间的缩短也可能与神经保护有关，有助于患者术后肠道功能的恢复。此外，NSRH 通过对膀胱和盆腔神经的保护，有助于维持膀胱的正常容量、排尿功能和盆底肌肉的稳定性，从而可使患者能够更快地适应术后生活，减少不适感，加速康复进程。本研究中，研究组治疗后的SF-36 各维度（身体功能、精力、情感角色功能）评分均较对照组明显提高（P＜0.05）。说明NSRH 在改善患者的术后生活质量方面具有一定作用。这得益于NSRH 能够维持膀胱功能的正常，减轻患者的尿频、尿急等不适感，从而提升了生活质量。术后尿失禁对患者生活质量的影响较大，而NSRH 后患者尿失禁的发生率较低，故能使其在日常生活中更加自如和舒适。术后的康复体验在患者的整体生活质量中占有重要地位。NSRH 缩短了患者的术后保留尿管时间和肛门排气时间，减轻了不适感，缩短了康复时间，使患者能够更快地回归正常生活，从而有效提升了术后的生活质量。此外，术后生活质量的提升不仅与生理功能有关，还与患者的心理状态密切相关。NSRH 通过改善膀胱功能、减少尿失禁等，有助于减轻患者的焦虑和抑郁情绪，提升了患者的心理健康水平，进而提高了生活质量。

综上所述，NSRH 在改善宫颈癌患者的生活质量及排尿功能方面具有明显优势，且有助于减轻尿失禁症状及膀胱功能障碍，为患者提供了更为良好的术后康复体验，值得临床运用及推广。