曲昭虎,杨雯,赵珺琛,欧阳静

(1.大连市卫生健康事业发展中心,辽宁省大连市 116011;2.中国医科大学健康管理学院,沈阳市 110122;3.陕西中医药大学人文管理学院,陕西省咸阳市 712046)

糖尿病是全世界最主要的慢性非传染性疾病之一,它给人们的生活带来了巨大的影响[1]。2017年国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)所发布的全球糖尿病地图数据显示,中国的糖尿病患者数量高达1.14亿,位居世界第一[2]。糖尿病也给人们造成相当严重的经济负担。2017年全世界糖尿病总医疗支出高达7 270亿美元,而我国花费数百亿美元用以糖尿病管理治疗,在糖尿病防治上消耗了大量医疗卫生资源[3],糖尿病并发症显著推高了医疗费用,基层医疗机构缺少医疗服务资源,相对集中于高级医疗机构,分级诊疗制度缺失,慢病防控投入总体水平偏低,导致糖尿病防控投入也略显不足[4]。基于上述背景,本研究随机选取某市6家综合医院作为代表,分析某市综合医院糖尿病医疗费用情况,为相关的政策决策者控制卫生费用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

提取某市6家综合医院2019年1月至2019年12月,病案首页诊断为糖尿病的患者的门诊和住院病案相关信息。

1.2 方法

门诊患者提取信息包括年龄、保险类型、治疗费、药品费、检查费、化验费、其他费用;住院患者提取信息包括年龄、保险类型、治疗费、药品费、床位费、诊查费、检查费、手术费、化验费、护理费、其他费用等。采用Excel建立数据库,采用STATA 16.0对患者的医疗费用、保险类型等进行描述性统计分析,分析内容包括对连续型变量采用均数、总和等方式进行统计学描述,对分类变量采用构成比的方式进行统计学描述。

2 结果

2.1 病案信息

本研究样本中,糖尿病患者总例数为12 748人,门诊患者10 722人,住院患者2 026人。患者平均年龄为63.35岁,各年龄组患者人次数及占比详见表1。

表1 2019年某市6家综合医院不同年龄糖尿病患者基本情况[人次(%)]

2.2 糖尿病患者总医疗费用状况

糖尿病患者总医疗费用为1 914.63万元,其中门诊医疗总费用为255.23万元,占到总费用的13.33%;住院医疗总费用为1 659.39万元,占到总费用的86.67%,人均门诊费用为238.05元,人均住院费用为8 190.48元,人均医疗费用为8 428.53元。在糖尿病的各项医疗费用之中,所占的比例最高的是药品费,占到总费用的35.93%,其次是其他费用,占总费用的18.31%,第三是化验费,占总费用的16.36%。

2.3 糖尿病患者门诊医疗费用状况

2.3.1 随年龄分布状况。2019年某市6家综合医院就诊的糖尿病患者的医疗费用中,人均门诊费用整体呈随年龄上升而逐渐上升的趋势,而门诊总费用同门诊年龄的构成以及变化趋势基本一致。人均门诊费用近似直线增长,85岁及以上年龄组的人均门诊费用最高,为296.45元,可看出85岁以上年龄糖尿病患者的门诊费用负担较大。55～64岁年龄组和65～74岁年龄组的门诊总费用较其他年龄组的门诊总费用更多,分别为718 777元和754 466元(见表2)。

表2 2019年某市6家综合医院不同年龄组糖尿病门诊医疗费用情况

2.3.2 随医疗费用项目分布状况。糖尿病患者人均门诊费用为238.05元,其中药品费占到了绝大部分,人均为218.05元,占门诊总费用的91.60%,接下来从多到少依次是化验费(3.25%)、治疗费(2.22%)、其他费用(1.64%)以及检查费(1.28%),见表3。

2.3.3 不同参保类型糖尿病患者门诊费用支付状况。2019年某市6家综合医院糖尿病患者门诊人均费用为238.05元,人均自付费用为91.91元,患者门诊费用自付比为38.61%,整体水平较好。其中,参保比例最大的为城镇职工参保人群,为46.33%;人均费用最多的为公费人群,为1 788.14元;患者自付比最少的是其他参保人群,为33.37%。自费人群参保比例达26.51%,其人均费用达到了52.33元。其他参保人群的患者自付比最低,人均费用也是第二低(见表4)。

表4 2019年不同医保类型下某市6家综合医院糖尿病患者人均门诊费用支付状况

2.4 糖尿病患者住院医疗费用状况

2.4.1 随年龄分布状况。2019年某市6家综合医院所就诊的糖尿病患者的医疗费用中,人均住院费用整体呈随年龄上升而逐渐上升的趋势,而住院总费用与住院年龄的构成以及变化趋势大致相近。人均住院费用近似直线增长,但75～84岁年龄组的人均住院费用呈现一个下降的异常值,85岁及以上年龄组的人均住院费用最高,为9 576.59元, 说明85岁以上年龄糖尿病患者的住院费用负担较大。55～64岁年龄组和65～74岁年龄组的住院总费用较其他年龄组的住院总费用更多,分别为3 883 100元和4 208 503元,可能与门诊总费用的原因相同,是由于这两个年龄组的住院患者数较多从而表现为这二者年龄组的住院总费用更多(见表5)。

表5 2019年某市6家综合医院不同年龄组糖尿病住院医疗费用情况

2.4.2 随医疗费用项目分布状况。本研究糖尿病患者住院人数为2 026人,总住院费达到1 659万元,人均住院费用为8 190.48元,其中人均药品费为2 241.96元,占比最多,占总费用达到27.37%,其次是其他费用为1 719.22元,占总费用的21.00%,第三是化验费为1 505.20元,占总费用的18.38%,住院医疗费用也同样是药品费开销最大,超过占比第二的其他费用6.37%,这与糖尿病所需药品数量及价格都有关系。化验费占比也达到了18.00%,在糖尿病治疗过程的开销中也占据了不小的一部分。各项目费用详见表6。

表6 2019年某市6家综合医院糖尿病不同医疗费用项目住院费用情况

2.4.3 不同参保类型糖尿病患者住院费用支付状况。2019年某市6家综合医院糖尿病患者住院人均费用为8 190.48元,人均自付费用为1 496.66元,患者住院费用自付比为18.27%,可以看出医保报销住院费用能力较好,整体处于较高水平。其中,参保比例最大的为城镇职工参保人群,占比为39.09%;人均费用最多的为公费人群,为13 689.75元;患者自付比最少的是公费人群,为0.16%;自费人群的人均费用为3 111.11元(见表7)。

表7 2019年不同医保类型下某市6家综合医院糖尿病患者人均住院费用情况

3 讨论

3.1 关注重点人群并控制其糖尿病医疗费用

本研究结果表明,55～75岁年龄段患者数量最多,且医疗总费用最高,这与Zhang P[5]的研究结果是一样的。政府在控制糖尿病医疗费用时,应重点关注此年龄段的糖尿病患者群体。糖尿病有多种影响因素,其中年龄、体重以及糖尿病家族史是糖尿病相对比较重要的影响因素[6]。同时,糖尿病的并发症是影响糖尿病患者医疗费用的重要因素之一[7]。故可以从这几个方面制定相应的预防及治疗方案。目前糖尿病已表现出明显的年轻化趋势[8]。本研究中,小于45岁的人群就医人次数占比达到了10.33%,远高于85岁以上年龄组(6.90%)。在制定糖尿病疾病的预防和控制政策时,应对年轻人群给予相应的重视。

3.2 采取举措降低、控制各项费用

本研究中,糖尿病的药品费在各项医疗费用项目中占比最高,这与相关研究一致[9]。部分患者自身健康意识薄弱,缺乏对疾病的认识,认为直接吃药就可以对疾病产生效果,结果对糖尿病的治疗起到了反作用[10],使得糖尿病药品费占医疗费用的比重增高。降低药品费用,需要多方面的举措和努力。首先,使用经济负担较低且效果较好的药物,如二甲双胍[11]。其次,选用效果更好的治疗方案,如采用甘精胰岛素联合二甲双胍来控制糖尿病患者的血糖[12]。同时,积极开展药物的经济学评价,对药物的价格界定给出明确的建议,充分发挥目录准入的控费作用;加强药师队伍的建设和管理,规范诊疗行为力度等[13]。糖尿病给患者造成严重的经济负担,建议对于糖尿病患者,应该加强对糖尿病的早期筛查,加大对重点人群的健康教育,提升基层医疗机构卫生服务质量,实现糖尿病的社区规范化管理,努力推进DRGs付费制度建设,根据疾病类型、年龄等特征去设置合理的补偿比例[14]。

3.3 完善加强各医疗保险制度

本研究中,某市6家医院糖尿病患者门诊平均自付费用为91.91元,患者自付比达到了38.61%,从门诊来看,患者需要承担的经济负担还是较大,报销力度并不能达到较好的水平,糖尿病患者在门诊就诊时,药费居医保费用报销第一位[15],应努力解决关于药品费的问题,这在第二点中有所提及,同时也要去完善医保制度中关于药品费用报销的政策和制度。在本研究中,患者住院平均自付费用为1 496.66元,患者自付比为18.27%,能够看出住院医疗保障能在一定程度上减轻糖尿病患者在住院治疗时需要承担的经济负担,但仍需要继续完善医保制度政策。

城镇职工参保人群的参保比例位于第一,且患者自付比较低,说明城镇职工报销比例较高,效果较好。城镇居民参保人群的人均费用比城镇职工参保人群的人均费用只高出600元左右,但其患者自付比(41.12%)和患者自付费用达到了城镇职工参保人群的三倍之上,可见城镇居民医疗保险制度在糖尿病住院医疗费用保障上还有待提高。公费人群的人均费用最高,自付比例最低,基本上等于报销所有医疗费用,是因为公费人群多为干部,待遇较好。自费人群的人均费用为3 111.11元,可能是因为这类人群并没有医保报销或是报销水平太低,导致其并不想因疾病而承担住院费用给自己带来的经济负担,政府需要对这类人群多加关注,加大对他们的医保覆盖程度。

总体来看,虽然有医保的人数达到90%以上,但没有医保的患者在住院治疗时的需要承受的经济负担是沉重的,且糖尿病患者就诊费用迅速增长,其在给卫生资源配置带来挑战的同时,也使医保费用一同快速增长,带来一系列的问题。应对此情况应加大力度建设社区卫生服务中心,建立给予家庭医生制度的慢性病单病种付费模式,从而控制医保费用的增长速度[16],同时也要进一步完善各类医保政策制度,缩小不同医保类型糖尿病患者就医费用之间的差距,加大医保政策的覆盖面,加快落实分级诊疗制度,促进各地区医疗卫生资源的有效利用,改进医疗质量,从而使患者能够享受更优质的医疗服务。

4 结论

糖尿病是全世界众多慢性病中患者较多的、较常见的疾病,是一个重要的医疗、社会及公共卫生问题,且随着社会经济生活的快速发展,糖尿病人群越来越多,且越来越年轻化,其带来的经济负担十分严重,急需人们加大对其的防控力度。要从健康教育开始,改善人们的观念,努力建设社区管理规范体系,推行分级诊疗制度,推进DRGs付费制度建设,进一步完善相关医疗保障制度,加大覆盖范围,并采取相关措施和政策以减少医疗费用。