冯炜

在临床脑血管疾病中, 脑血栓是其中比较常见的疾病, 现阶段临床对该病的发病机制并没有统一结论。引起该病的原因比较复杂, 主要同脑血管壁本身的病变存在联系, 其中动脉硬化是最常见的一个病因, 由于脑动脉发生硬化而引起管腔狭窄、内膜粗糙, 若患者发生血压降低、血液粘度增加、血流变换等情况, 会导致患者管腔内出现血栓, 进一步加重血管阻塞, 从而引起脑组织出现缺氧、缺血、坏死等情况［1］。脑血栓在中老年人群中发病率较高, 近几年, 我国逐渐进入老龄化后, 该病的发生率显著升高［2］。临床治疗脑血栓以西药为主, 尽管西药治疗存在一定治疗效果, 但同中药相比其不良反应发生率更高［3］。脑血栓对患者的生命安全产生威胁, 对其日常生活产生非常多不利的影响, 进而降低其生活质量［4］。中医在脑血栓治疗中获得了显著成效。基于此, 本研究分析脑血栓患者采取中药益气活血汤加减治疗的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2022 年1 月收治的80 例脑血栓患者, 按照随机数字表法分为观察组和对照组, 每组40 例。观察组男23 例, 女17 例；年龄52～81 岁, 平均年龄(65.31±5.23)岁；合并症：冠心病5 例, 高血压30 例, 糖尿病5 例；意识状态：深昏迷8 例, 嗜睡11 例, 浅昏迷12 例, 清醒9 例。对照组男24 例, 女16 例；年龄53～82 岁, 平均年龄(66.29±5.03)岁；合并症：冠心病6 例, 高血压28 例, 糖尿病6 例；意识状态：深昏迷9 例, 嗜睡10 例, 浅昏迷11 例, 清醒10 例。两组一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05), 具有可比性。纳入标准：①均确诊为脑血栓；②患者及家属对研究内容知情；③年龄≤82 岁；④自愿参与研究；⑤签署同意书。排除标准：①精神疾病者；②不能配合治疗者；③严重肝肾功能障碍者；④有出血性病史者；⑤服用抗凝药物史者；⑥血液疾病者；⑦沟通障碍者；⑧对本次研究所用药物过敏者。

1.2 方法 两组给予常规治疗, 即控制血糖、控制血压、营养神经、降颅内压、低脂饮食、低盐饮食、抗动脉硬化、降血脂、抑制血小板聚集等。对照组给予法舒地尔治疗。将70 mg 甲磺酸法舒地尔(武汉中有药业有限公司, 国药准字H20120029)与250 ml 生理盐水混合后静脉滴注, 1 次/d。观察组在对照组基础上给予中药益气活血汤加减治疗。组方：甘草10 g、桂枝10 g、川芎15 g、赤芍15 g、川牛膝15 g、地龙15 g、丹参30 g、生黄芪30 g。将上述药材水煎煮2 次,取200 ml, 早晚服用, 1 剂/d。肝肾阳虚者加黄精15 g；下肢瘫者加桑寄生10 g；言语不利者加郁金10 g。两组均治疗30 d。

1.3 观察指标 对比两组血液流变学指标, 包括FIB、HBV、ESR、HCT。

1.4 统计学方法 利用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前, 两组FIB、HBV、HCT、ESR 对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后, 观察组FIB、HBV、HCT、ESR 均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血液流变学指标对比( ±s)

表1 两组血液流变学指标对比( ±s)

注：与对照组治疗后对比, aP<0.05

组别 例数 HCT(%) ESR(mm/h) HBV(mPa·s) FIB(g/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 51.55±5.44 35.16±4.66a 26.95±7.24 20.18±6.40a 10.32±0.54 5.52±0.51a 5.80±0.48 2.26±0.36a对照组 40 51.52±5.42 37.31±4.31 27.13±7.44 23.34±5.93 10.18±0.52 6.80±0.67 5.82±0.37 2.64±0.48 t 0.025 2.142 0.110 2.291 1.181 9.614 0.209 4.006 P 0.980 0.035 0.913 0.025 0.241 0.000 0.835 0.000

3 讨论

现代社会老龄化日益严重, 脑血栓是老年人疾病中比较常见的一种, 罹患脑血栓的人数越来越多。临床诊断该病比较容易, 但彻底治愈该病难度较大, 因为脑血栓形成易引起缺血性脑卒中, 特别是患者处在睡眠状态时发生率较高。中医认为, 静息状态下的人体全身血液会回归于肝脏, 阴气旺盛, 身体会运气缓慢,推动血液的动力减少, 血液在血管中不能正常运行, 进而引起人体发生半身不遂、语言不利等表现［5］。现代医学表示, 休息时人的血流会变得缓慢, 以血管动脉硬化为基础, 增加血液粘稠度, 某些蛋白质杂质和血小板易出现堆积, 进而形成血栓。中医和西医存在一致的观点, 可以按照中医的理论进行相应治疗［6］。

现阶段, 临床上有越来越多的医疗技术对脑血栓进行治疗, 大部分患者利用心脏支架将血管扩张, 让血流更加流畅, 但对人体血管来讲, 支架的刺激作用比较强烈, 易引起患者血管出现痉挛, 进而导致颅内压升高, 引起神经功能缺损、脑梗死、认知功能障碍,严重者会出现脑出血, 对患者身体是一个非常大的隐患［7］。本研究结果中, 治疗后, 观察组FIB、HBV、HCT、ESR 均低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。说明益气活血汤治疗脑血栓患者可有效改善患者血流动力学指标, 同时对患者恢复自理能力非常有利。中医学将脑血栓归于“卒中”、“中风”等范畴, 其认为脑血栓出现的原因是经络瘀阻、窍道不通、气血虚弱。益气活血汤是活血、益气的良药, 该方以生黄芪、地龙、赤芍、桂枝、丹参、川牛膝、川芎、甘草组成。其中生黄芪具有畅通全身气血、补血行气的作用；地龙剔邪入络、清热通络, 在经络之中行走进而实现息风止痉、通畅气血的作用, 对治疗半身不遂、关节麻痹、肢体麻木等症状效果良好；川芎可祛瘀、活血；川牛膝可引血下行、活血祛瘀、通络止痛；生黄芪同川牛膝、地龙及川芎等联用可以显著增加活血行气的作用；丹参可凉血、活血、益心养血, 存在祛瘀生新、安神定志的作用；赤芍、丹参可快速穿透血脑屏障进而增加脑流量, 促使血管阻力显著降低, 将血液正常的供应恢复如初；当归可补血、活血, 擅长治疗气血瘀痛；桂枝可温经行瘀、通阳化气；甘草可对诸药产生调和作用,共同实现通络、益气、活血的作用。现代药理学研究认为, 益气活血汤可使患者的神经功能改善, 使患者更加的气旺血活, 改善患者血流情况, 抑制血小板聚集的作用［8］。

近几年, 法舒地尔渐渐成为临床常用的抗血栓药物。调查表示, Rho-激酶是血管神经被多种刺激因子刺激而产生的物质, 在该物质被刺激时, 血管平滑肌会产生显著的收缩作用, 增强肌张力, 进而引起血管痉挛。法舒地尔可对该物质的活性产生抑制作用, 抑制有关白细胞介素释放, 但却不会将血管内皮高表达的组织因子激活, 刺激神经节内部干细胞, 提升有关细胞因子表达水平, 将细胞内钙离子的释放通道切断, 扩张患者脑血管, 有效缓解缺血性的脑组织损伤, 使得患者的神经功能障碍显著改善, 显著降低血管痉挛发生的几率, 同时并没有增加并发症和不良反应［9］。

法舒地尔注射液可对Rho-激酶的活性产生特异性抑制, 有效软化动脉硬化的斑块, 有效地疏通和缓解狭窄的脑血管位置、痉挛的血管状态, 显著改善侧肢微循环, 让脑组织恢复血流顺畅［10］。法舒地尔可显著改善脑血栓症状, 扩张心脑血管, 对早期预防脑血栓同样具有重要作用。该药物发挥作用的机制主要是以下5 点：①该药物可对血管内部磷酸化修饰肌球蛋白产生抑制作用, 将患者血管扩张, 从而显著改善血管痉挛状况及机体的侧肢循环［11］；②对有关炎症因子细胞的表达产生抑制作用, 特别是白细胞介素-6, 使发生炎症的程度降低, 进而将脑水肿的发生率降低, 促使刺激脑血管的程度缓解［12］；③对血管内钙离子浓度的正常化产生促进作用, 降低发生血管痉挛的程度, 让脑组织细胞中线粒体日渐正常, 显著提升乳酸的氧化作用, 减少脑组织被酸性物质损伤［13］；④可对脑组织神经产生保护作用, 对形成还原型辅酶Ⅱ(NADPH)产生刺激作用,保持对细胞骨架的支撑状态, 增加细胞寿命［14］；⑤对血流有关粘稠因子的表达产生抑制作用, 让患者血流循环更加顺畅, 给予脑组织更加充足的氧气, 对恢复脑组织的正常状态非常有利［15］。

本研究中也存在一定不足之处, 如纳入研究的样本较少、观察时间不是很长等, 可在日后的研究中进一步增加研究样本, 延长观察时间, 旨在获得更加准确的研究结果而为临床脑血栓的治疗提供给多的参考依据。

综上所述, 在常规西药治疗基础上增加益气活血汤加减治疗脑血栓效果显著, 可显著降低患者的血液粘度, 改善血液流变学指标, 应用价值较高, 值得进一步在临床脑血栓的治疗中应用。