解小会，刘丽婷，胡俞新

1.河源德康医院康复科，广东河源 517000；2.深圳宝安中心医院康复科，广东深圳 518102

中风属于临床一类高发性的脑血管病，主要能够划分成缺血性、出血性两类，在中老年群体中比较多见，临床表现包含突发性的神识昏聩、口舌歪斜、半身不遂、失语以及偏身麻木等[1]。有研究显示，高达70%～80%患者会产生后遗症，如痉挛性偏瘫等，给患者生活带来较多不便[2]。以往多选择常规药物、康复理疗和针刺等治疗方法，但存在疗效欠佳、不良反应多等缺陷[3]。中药封包、醒神开窍针刺联用能起到解痉通络止痛、温经祛瘀、柔筋缓急和醒脑开窍等效果，改善偏瘫侧的肢体肌张力，进而减轻痉挛，促进患者生活质量提升[4]。为进一步增强患者疗效，本文随机选取2020年4月—2021年12月河源德康医院住院以及门诊收治的60例中风痉挛性偏瘫患者开展研究，分析中药封包、醒神开窍针刺方法联合使用到该类患者中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院住院以及门诊收治的60例中风痉挛性偏瘫患者为研究对象，按单盲随机对照法分成对照组、治疗组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄20～85岁，平均（58.50±2.68）岁；疾病类型：脑梗死19例，脑出血11例。治疗组男17例，女13例；年龄22～84岁，平均（59.15±2.56）岁；疾病类型：脑梗死18例，脑出血12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过院内医学伦理委员会批准（伦理研究号：IRB-2019-289）。

1.2 诊断标准

参考《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[5]中有关中风痉挛性偏瘫诊断标准：多为急性起病，发病时存在程度不一的典型体征及症状，脑部CT或者MRI检查能观察到病灶存在，且伴随单侧肢体瘫痪，Ashworth痉挛状态量表评定结果为1～4级。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合上述诊断标准；年龄处在20～85岁范围内；不存在过敏体质；患者均自愿参加研究同时能坚持开展治疗，签署有关知情同意书。排除标准：各类弛缓性的偏瘫者；存在重度肝肾心肺疾病、造血系统病或者癌症者；存在精神障碍者；处在妊娠或者哺乳阶段者；拒绝接受治疗者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组接受常规化的西药治疗，即拜阿司匹林肠溶片（H20130339，规格：100 mg×30片），口服100 mg/次，1次/d，同时做好血压、血糖、血脂控制，并予以营养神经等治疗。治疗疗程为4周。

1.4.2 治疗组 治疗组在前组基础上加以中药封包和醒神开窍针刺方法：①中药封包。中药封包组成：主要包含白芥子100 g、紫苏子100 g、炒莱菔子100 g、菟丝子100 g以及吴茱萸100 g；温热外敷以起到来回按摩的作用，单次时间控制在30 min左右，每日开展1～2次治疗。②醒神开窍针刺方法。选穴：包含后溪、委中、三阴交、百会、内关以及中封，并结合患者的个体情况开展辨证加减选穴；操作方法：常规开展消毒处理之后，先对两侧内关开展针刺，进行0.5～1.0寸的直刺操作，经捻转提插加泻法，施加1 min手法；后对三阴交开展针刺，沿着胫骨的内侧缘和皮肤之间呈现45°角完成斜刺操作，进行1.0～1.5寸进针，采取提插补法，将患侧下肢进行3次抽动作为标准；对百会开展针刺，和督脉的循行方向相逆开展0.5～1.0平刺，选择平补平泻手法；对委中开展针刺，仰卧位下进行直腿抬高选取穴位，进行0.5～1.0寸直刺，开展提插泻法，将患侧下肢进行3次抽动当作标准；对后溪、中封开展针刺，采取平补平泻手法。所有穴位的留针时间均是30 min，每日进行1～2次治疗。治疗疗程是4 周。

1.5 观察指标

观察两组患者治疗前后神经功能缺损得分、肢体功能得分及日常生活能力得分情况。①神经功能缺损：经神经功能缺损表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）对两组展开评定，涉及到项目45个，合计42分，得分高，说明缺损越为严重[6]。②日常生活能力：经日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）对两组展开评定，总分处在0～100分，得分高，说明生活能力佳[7]。③肢体功能：分别经Fulg-Meyre（FMA）评定量表对两组展开评定，分成上肢、下肢进行评分，其中上肢涉及到条目33个，总分在0～66分范围内；下肢涉及到条目17个，总分在0～34分，得分高，即肢体功能佳[8]。④疗效评定标准。治愈：结束治疗后的肌张力偏高、肌肉痉挛、腱反射亢进等临床症状全部消失；显效：结束治疗后的症状显著缓解，分数降低超过60%；有效：结束治疗后有部分症状得分缓解，分数降低处于30%～60%范围内；无效：结束治疗后的症状未有好转，分数下降不超出30%[9]。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。符合正态分布的计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料用例数(n)和率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者NIHSS、FMA及ADL评分比较

治疗前，两组NIHSS、FMA及ADL评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组NIHSS评分降低，FMA及ADL评分升高，且治疗组NIHSS评分低于对照组，FMA及ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者NIHSS、FMA及ADL评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者NIHSS、FMA及ADL评分比较[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05。

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）t值P值NIHSS治疗前17.98±2.20 17.54±2.36 0.747 0.458治疗后（13.40±1.98）△（15.70±2.05）△4.420＜0.001上肢FMA治疗前19.90±2.14 19.82±2.25 0.141 0.888治疗后（55.62±3.20）△（48.35±2.26）△10.164＜0.001下肢FMA治疗前15.34±2.10 15.12±2.28 0.389 0.699治疗后（30.78±2.26）△（26.04±2.25）△8.141＜0.001 ADL治疗前50.68±4.25 50.42±4.12 0.241 0.811治疗后（64.98±5.25）△（56.20±5.18）△6.520＜0.001

3 讨论

中风作为临床一类比较常见的急症，多是脑部缺乏供血引起的脑部组织受损，部分病情严重者能产生永久性的神经功能受损。患者因中风后的肝脏损伤，脏器功能处在紊乱状态，病邪残留在机体中，引起肝脏阴虚以及气血亏损，容易留下程度不一的言语不利、痴呆和偏瘫等一系列后遗症。以往临床在中风后的痉挛性偏瘫处理中多选择药物、外科疗法或者运动训练等，然而治标不治本，整体疗效往往不够理想[10]。

中医学对于肢体痉挛暂无一致称谓，有些医学世家将其划分到“拘挛”的范围内，认为中风后的肢体痉挛主要病机是外邪、血、气、痰以及瘀等使得经脉阻滞，导致经脉失去濡养，且肌腠不用，最终因筋脉挛急产生疾病[11]。中医药治疗多选择保守疗法，其中针灸治疗存在自身独特优点，同时形式多种多样。醒神开窍针刺方法是石学敏院士创建，被应用到中风病的治疗，经多年发展，最终生成一套完整性中风和并发症有关针刺治疗体系。有研究显示，经针刺疗法能对中枢神经系统产生直接性作用，使得多巴胺、肾上腺素等分泌量大大减少，从而缓解疼痛，除此之外还能加快肢体功能康复[12]。还有研究发现，经过针刺能使偏侧患者的脑部血液流向以及血液循环得到改善，促进局部病变位置侧支循环建立，保证病变位置的损伤脑组织有关血氧供应[13]。中药封包同样属于中医学上一类外治方法，其经透皮给药的形式，有效避免以往针刺引起的疼痛或者中药内服过苦等缺点，确保患者治疗期间的依从性，提升中药疗效[14]。解小会等[15]对中风痉挛性偏瘫总共40例患者进行研究，一组予以常规西医治疗为对照组，一组在对照组基础上采取中药封包加醒脑开窍针刺法作为观察组，结果显示，观察组总有效率为90.00%高于对照组75.00%（P＜0.05）。本次研究发现：治疗组总有效率为96.67%高于对照组73.33%（P＜0.05），这和解小会等[15]研究中的结果一致。原因是两种治疗方式联合使用能起到协同治疗作用，进一步增强对肌肉痉挛的缓解效果。治疗组治疗后NIHSS评分低于对照组，FMA及ADL评分高于对照组（P＜0.05）。主要原因在于：醒脑开窍针刺坚持将醒脑开窍和补益肝脏、脾脏以及肾脏作为主要的治疗原则，并辅以疏通经络，选择内关、三阴交和委中等穴位开展针刺，能起到疏经通络的效果，加快气血运行，进而达到提高肌力、促进肢体功能恢复的目标；并针刺百会，能清利头窍、潜阳熄风和减轻筋脉挛急，结合患者具体情况对局部穴位开展相应调整，能发挥疏通经络、缓急柔筋、促使阴阳平衡等效果。针刺利用自身的感觉神经将牵张反射充分启动发挥拮抗肌肉收缩的作用，促使痉挛一侧肌张力下降，调整肌肉的运动状态，发挥舒筋活血效果，使得经络和气血正常运行，加快局部的血液流通，防止肌肉萎缩。在此基础上加以中药封包，利用药物和热力刺激，使得中药经机体皮肤到达机体中，确保药理直接到达病灶位置，起到内病外治的效果；且中药封包能对特定的穴位开展热熨处理，能发挥药物、穴位双重作用，加快局部的血液循环，提升对肌肉痉挛的缓解效果。

综上所述，中药封包、醒神开窍针刺方法联用对中风痉挛性偏瘫临床效果理想，能提升患者的疗效和日常生活能力，改善其肢体功能，减轻其神经功能缺损。