孟庆辉

（山东第一医科大学附属东平医院骨二科，山东泰安 271500）

肱骨近端骨折（PHF）属于临床常见的一种肱骨骨折，主要包括肱骨头骨折、肱骨近端及肱骨大结节骨折[1]。PHF 患者常表现为患处疼痛肿胀、活动受限等症状，导致患者生活质量严重降低[2-3]。针对PHF 患者，现阶段临床以手术治疗为主，其主要目的是解剖复位骨折，促进肩关节功能恢复[4]。既往临床多采用Phlios 钢板内固定治疗PHF 患者，但近年来发现此术式在复杂骨折患者中应用效果不佳，难以做到充分固定。随着医学技术的发展，Multiloc 髓内钉内固定的出现为临床治疗PHF 提供了新的方向，Multiloc 髓内钉内固定能够提升肩关节术后的抗旋转能力与平稳性。基于此，本研究选取2020 年3 月—2022 年3 月该院收治的80 例PHF 患者为研究对象，通过分组对照，分析Multiloc 髓内钉内固定的具体效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例PHF 患者为研究对象。纳入标准：经CT 等检查明确诊断；无手术禁忌证。排除合并恶性肿瘤者。按随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组，各40 例。对照组男26 例，女14 例；年龄43～76 岁，平均年龄（59.31±2.49）岁；骨折原因：交通伤19 例，摔伤18 例，其他3 例；骨折处：左侧23 例，右侧17 例。观察组男28 例，女12 例；年龄45～78 岁，平均年龄（60.02±2.15）岁；骨折原因：交通伤20 例，摔伤16 例，其他4 例；骨折处：左侧25 例，右侧15 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行Phlios 钢板内固定：指导患者选择仰卧位，全麻，从肩关节三角肌、胸大肌之间的间隙做一切口，约5 cm，将皮下组织、筋膜切开，寻找到腋神经；将头静脉、肱骨近端完全暴露，用克氏针联合手法复位肱骨骨折部位；取适当长度的Phlios 钢板进行固定，穿过三角肌深层，把钢板置入肱骨远端，置入后以克氏针固定；然后置入加压螺钉至钢板近端，置入锁定螺钉至钢板远端，复位优良后，对肩袖进行修复，置管引流，缝合切口，术毕。

1.2.2 观察组

行Multiloc 髓内钉内固定：手术体位与麻醉措施同对照组，于肩峰前外部朝下行5 cm 切口，切开皮肤、皮下组织，分离三角肌纤维；暴露肱骨近端，以克氏针联合手法复位肱骨骨折部位；于肱二头肌后方肱骨头顶点处进针，在透视下确定位置满意后扩髓，按髓腔直径置入适当长度的Multiloc 髓内钉，待复位、钉位效果良好之后，将锁定螺钉放入肱骨头、肱骨后内侧进行强化固定；对肩袖、关节囊进行修复，放入引流管，缝合切口，完成手术。

两组均随访3 个月。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：包括术中出血量，手术、住院时间。（2）疼痛程度：术前、术后3 个月，以视觉模拟评分法（VAS）判定疼痛程度，量表满分10 分，分数越高表示患者疼痛越重[5]。（3）肩关节功能：术前、术后3 个月，采用Constant-Murley 肩关节功能评定量表（CMS）评估肩关节功能，量表共计100 分，分数越高表示患者肩关节功能越好[6]。（4）生活质量：术前、术后3 个月，以世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评判生活质量，量表共4 个维度，各维度总分均100 分，分数越高表示患者生活质量越好[7]。（5）并发症：主要包括切口感染、畸形愈合、肩部僵硬等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肱骨近端骨折患者手术相关指标对比（）

表1 两组肱骨近端骨折患者手术相关指标对比（）

2.2 两组疼痛程度与肩关节功能对比

术前，两组VAS 评分与CMS 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组VAS 评分低于对照组，CMS 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肱骨近端骨折患者疼痛程度与肩关节功能对比[（），分]

表2 两组肱骨近端骨折患者疼痛程度与肩关节功能对比[（），分]

2.3 两组生活质量对比

术前，两组WHOQOL-BREF 各维度评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组WHOQOLBREF 各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肱骨近端骨折患者生活质量对比[（），分]

表3 两组肱骨近端骨折患者生活质量对比[（），分]

2.4 两组并发症发生情况对比

两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

PHF 属于临床多发的创伤性骨折，中老年人群是该病的高发群体。PHF 患者以骨折区域疼痛、肿胀等为主要临床症状，如未得到及时的治疗，将引起肩关节功能障碍，降低生活质量。

手术为现阶段临床治疗PHF 患者的重要手段，既往临床多选取Phlios 钢板内固定，该方法能够提供稳定的角度，且钢板体积大、螺钉的力度较强，能够提供足够的阻力以防发生螺钉拔出的现象。然而，该术式依然为髓外固定，对于内收力量的抵抗强度较为欠缺，不利于患者术后恢复。本研究结果显示，与对照组相比，使用Multiloc 髓内钉内固定的观察组各项手术相关指标更优，且术后VAS 评分更低，CMS 评分与WHOQOL-BREF 各维度评分更高（P＜0.05）。这表明Multiloc 髓内钉内固定的创伤性更轻，能够缓解疼痛，加速肩关节功能改善，提高患者的生活质量。分析原因为：Multiloc 髓内钉内固定通过较小的切口进行穿刺固定，无需过多剥离骨折处组织，能够保护骨折部位的血液循环，且整个手术过程操作比较简便，能够缩短手术时间、减少术中出血量；Multiloc 髓内钉内固定进针点靠近肱骨与结节内侧，可避免对肩周其余部位的影响，还可减少对三角肌四周神经组织的损伤，维持体内微环境稳态，故患者术后疼痛更轻，有利于骨折部位血流供应的恢复；另外，该术式采用直形锁定髓内钉，属于中心型髓内固定，具有优良的生物力学稳定度，抗扭转与抗弯曲能力更强，可减轻对患者肩袖的损伤，还可重建肱骨头内侧的稳定性，由此加速患者术后肩关节功能恢复，提升生活质量[8-10]。本研究结果还显示，两组并发症相当（P＞0.05），提示Multiloc 髓内钉内固定具有较高的安全性。

综上所述，Multiloc 髓内钉内固定治疗PHF 效果显著，具有创伤小、术后恢复快等优势，能够改善患者机体的凝血功能，加速肩关节功能改善，利于生活质量提升，且无严重并发症。