葛志艳

（沭阳铭和医院耳鼻喉科，江苏宿迁 223600）

腺样体伴扁桃体肥大为常见的儿科疾病，因患儿鼻咽狭小，腺样体伴扁桃体肥大会造成其呼吸道梗阻，严重者甚至出现低氧血症，对患儿的身体及智力发育均具有一定影响[1-2]。目前，手术切除是治疗该病最有效的手段，能有效缓解患儿症状，解除其呼吸道梗阻问题。但常规腺样体伴扁桃体切除术因手术创伤较大，术后易诱发较多并发症，不利于患儿的快速恢复[3]。鼻内镜辅助低温等离子切除术是现阶段新兴的治疗方法，该术式通过在人体组织与等离子电极之间构建等离子薄层，将其能量向组织内传递，从而起到消融病变组织的功效，且创伤小，有利于改善预后[4]。基于此，本研究选取沭阳铭和医院2020 年10 月—2022 年10 月收治的66 例腺样体伴扁桃体肥大患儿为对象，通过分组对照，分析鼻内镜辅助低温等离子腺样体伴扁桃体切除术的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取沭阳铭和医院收治的66 例腺样体伴扁桃体肥大患儿为研究对象。纳入标准：经鼻咽镜检查确诊为腺样体伴扁桃体肥大；具备手术切除指征；患儿家属知情同意本研究；依从性较好；腺样体肥大Ⅲ～Ⅳ度；扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ度。排除标准：既往存在咽喉部手术史者；存在麻醉禁忌证者；存在先天性咽喉部结构异常者；存在精神异常者；存在心脏、肾脏等功能不全者；存在凝血功能异常者。本研究内容获得院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组。对照组（n=33）：男19 例，女14例；年龄3～11 岁，平均年龄（6.82±1.59）岁；病程5～28 个月，平均病程（16.87±2.44）个月。观察组（n=33）：男20例，女13 例；年龄4～12 岁，平均年龄（6.94±1.36）岁；病程4～29 个月，平均病程（17.02±2.19）个月。两组患儿的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

行常规腺样体伴扁桃体切除术治疗。给予患儿全身麻醉，沿其颚咽弓及颚舌弓将黏膜组织切开，使扁桃体上极暴露，分离被膜表面至根部。切除扁桃体并常规止血，缝合颚咽弓、颚舌弓。患儿另一侧扁桃体采用相同方法切除。随后置入鼻内镜，在镜头辅助下对腺样体进行吸切，压迫止血，手术结束。

1.2.2 观察组

行鼻内镜辅助低温等离子腺样体伴扁桃体切除术治疗。采用低温等离子手术系统（成都美创医疗科技有限公司，国械注准20143252238，型号：PLA-700）进行操作，参数调整为：凝血时间1～3 s，切割能量7级，止血能量3～4 级。给予患儿全身麻醉，使用开口器牵开其口腔，完全暴露咽部，沿颚舌弓切开黏膜组织，逐层切割至扁桃体外侧背膜处，充分暴露扁桃体周围间隙，沿扁桃体背膜及肌层切割，将扁桃体切除。插入鼻内镜，使用低温等离子刀逐步切割腺样体，消融至筋膜层，电凝止血，手术结束。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录两组患儿的手术时间、恢复正常饮食时间等。（2）疼痛程度：术后1、3、5、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对患儿进行评估，量表分值为0～10 分，评分越高，疼痛越剧烈。（3）通气功能：手术前后，采用多导睡眠图检测患儿的呼吸紊乱指数、氧减指数等。（4）并发症：包括继发性出血、术区感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。手术时间等计量资料用（）表示，采用t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组的手术时间、恢复正常饮食时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿手术相关指标对比（）

表1 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿手术相关指标对比（）

2.2 两组疼痛程度对比

术后1、3、5、7 d，观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿疼痛程度对比[（），分]

表2 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿疼痛程度对比[（），分]

2.3 两组通气功能对比

术前，两组的各项通气功能指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组的各项通气功能指标水平均改善，且观察组的呼吸紊乱指数、氧减指数均低于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，夜间最低血氧饱和度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿通气功能对比（）

表3 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿通气功能对比（）

注：与同组治疗前对比，aP＜0.05。

2.4 两组并发症发生情况对比

观察组的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腺样体伴扁桃体肥大患儿并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

腺样体及扁桃体是儿童重要的免疫器官，可抵御外界病原体的入侵，一旦受到感染，则会造成腺样体及扁桃体肥大，对患儿的身心健康造成一定负面影响[5-6]。现阶段，手术切除是治疗该病最有效的手段，通过切除扁桃体及腺样体，可解除对上气道阻力，有效缓解患儿的低氧程度，对改善其通气功能具有重要意义。

近年来，随着医学设备的不断发展，低温等离子技术已被广泛用于临床耳鼻喉科的治疗中。低温等离子手术操作过程中注重于电极、组织间对电解液进行转换，通过等离子薄层方式呈现，穿过电场提高薄层中离子速度，传递能量，增加病变组织局部温度，促使蛋白质性质改变并坏死，进而实现消融组织、延长组织收缩时间的效果。本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、恢复正常饮食时间、住院时间均较短，术中出血量较少；术后1、3、5、7 d 的VAS 评分均较低；术后呼吸紊乱指数、氧减指数均较低，最长呼吸暂停时间较短，夜间最低血氧饱和度较高；术后并发症总发生率较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示腺样体伴扁桃体肥大患儿行鼻内镜辅助低温等离子腺样体伴扁桃体切除术的效果肯定，可促进其通气功能改善。分析原因，在低温条件下进行切除术治疗，能够精准控制消融深度，将肥大的腺样体和扁桃体彻底清除，从而提高疗效[7]。该术式实施过程中，采用细小切割头操作，手术时间短、创伤小，可确保病变以外周围组织的完整，从而降低术中出血量，有利于患儿术后尽早恢复[8]。于鼻内镜直视下进行切除手术，不仅能确保病变组织充分切除，减小手术创伤，降低患儿术后疼痛程度，还能缓解其通气不足情况，促使患儿气道功能恢复，调节其呼吸节律，进一步提升腺样体伴扁桃体肥大患儿的通气功能[9]。此外，与常规切除术相比，鼻内镜辅助低温等离子腺样体伴扁桃体切除术的创伤小，对患儿局部黏膜屏障的破坏程度轻，发生感染率低，因此，术后并发症相对较少[10]。

综上所述，腺样体伴扁桃体肥大患儿采用鼻内镜辅助低温等离子腺样体伴扁桃体切除术治疗的效果确切，可显著改善手术相关指标，减轻其术后疼痛程度，进一步改善其通气功能，且并发症少，安全性相对较高。