周升峰

（嘉祥县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山东济宁 272400）

慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科常见病、多发病，其发生机制复杂，与感染、过敏、机械创伤、生理形态异常等密切相关，可导致头痛、鼻塞、流涕等症状，病情可持续数月至数年，对患者生活质量有明显影响，如未得到及时治疗，可影响患者呼吸功能[1-2]。本病治愈难度大，常规予糖皮质激素、抗菌药物等治疗能减轻炎症反应，改善鼻部通气，但该类方案治疗疗程长，且停药后症状容易反复[3]。中医认为，本病可归为“鼻渊”范畴，其因外邪侵袭，气机津液失调，邪气瘀积化热导致，可采用清热、通窍、排毒的方案治疗该病[4]。基于此，该次研究选择鼻渊汤为基本方，选取该院2022 年7 月—2023 年2 月收治的100 例慢性鼻-鼻窦炎患者为对象，探讨鼻渊汤联合西药治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100 例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象。纳入标准：（1）满足慢性鼻-鼻窦炎诊断标准；（2）病程3 个月以上；（3）存在头痛、鼻塞、流涕等典型症状；（4）年龄18～60 岁；（5）知情同意。排除标准：（1）鼻腔结构畸形者；（2）合并其他鼻部疾病者；（3）哺乳、妊娠期者；（4）用药过敏者；（5）依从性极差者。以随机数字表法将患者分为对照组和观察组。对照组50 例，男28 例，女22 例；年龄20～58 岁，平均年龄（28.43±4.10）岁；病程0.3～5 年，平均病程（2.41±0.55）年；单侧病变35 例，双侧病变15 例。观察组50 例，男27例，女23 例；年龄19～59 岁，平均年龄（28.75±4.22）岁；病程0.4～5 年，平均病程（2.38±0.52）年；单侧病变34 例，双侧病变16 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗。予100 mL0.9%氯化钠注射液反复冲洗鼻腔，冲洗3～5 次，以鼻腔无分泌物潴留为宜，每日早晚各1 次。冲洗鼻腔后，使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20113481，每瓶60 揿，每揿含糠酸莫米松50 ug）喷鼻，每日每侧各1 喷，2 次/d。并口服克拉霉素缓释片（Aesica Queenborough Limited，注册证号H20181041，规格：0.5 g/片），1 次/d，0.5～1 g/次。

观察组则在对照组西药治疗基础上联用鼻渊汤治疗。鼻渊汤组方：辛夷花9 g、石菖蒲9 g、苍耳子9 g、鱼腥草10 g、鹅不食草10 g、白芷10 g、茯苓10 g、泽泻10 g、黄芪10 g。另根据患者证型加减用药，偏湿热加用茯苓10 g、黄芪10 g；脾肺气虚可加山药10 g、党参各10 g；肺气不宣加薄荷9 g、陈皮9 g、桔梗9 g。1 剂/d，水煎后取汁300 mL，分早晚温服。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）两组临床疗效比较。显效：典型症状消失，鼻内镜检查窦口开放，无黏膜水肿及分泌物，鼻腔内上皮化良好。有效：症状减轻，鼻内镜检查窦口扩大，仍存在部分水肿、肥厚，存在少量分泌物。无效：症状未改善，黏膜明显充血水肿，伴息肉或组织增生，窦口闭锁，存在广泛粘连，存在明显分泌物。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）两组黏液纤毛清除率比较。于治疗前、治疗4 周后，采用糖精试验测定，清洁鼻腔后，将直径0.5 mm 左右的糖精颗粒放在鼻甲中间距下鼻甲前7 mm 黏膜位置，每分钟吞咽2 次，计算感到甜味时间，并测量放置点到鼻咽位置的距离，计算黏液纤毛清除率（测量距离/开始至感到甜味时间）。（4）两组典型症状比较。于治疗前后针对头痛、鼻塞、流涕症状进行评价，各项症状根据无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6 分，分值越低表示患者症状越轻。（5）两组炎症因子比较。于治疗前后采血，以血清为标本，通过酶联免疫吸附实验检测C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-5（IL-5）水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组慢性鼻-鼻窦炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组黏液纤毛清除率比较

治疗前，两组黏液纤毛清除率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组黏液纤毛清除率大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组慢性鼻-鼻窦炎患者黏液纤毛清除率比较[（），mm/min]

表2 两组慢性鼻-鼻窦炎患者黏液纤毛清除率比较[（），mm/min]

2.3 两组典型症状比较

治疗前，两组慢性鼻-鼻窦炎典型症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组头痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组慢性鼻-鼻窦炎患者典型症状比较[（），分]

表3 两组慢性鼻-鼻窦炎患者典型症状比较[（），分]

2.4 两组炎症因子比较

治疗前，两组CRP、IL-1β、IL-5 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-1β、IL-5 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组慢性鼻-鼻窦炎患者炎症因子水平比较（）

表4 两组慢性鼻-鼻窦炎患者炎症因子水平比较（）

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎为鼻窦、鼻腔黏膜慢性炎症性疾病，鼻部症状持续时间长，严重影响患者生活质量。本病发生与感染、变态反应等因素相关[5]。目前，临床治疗慢性鼻-鼻窦炎多采用对症支持、抗炎等方案。西医治疗时，通过鼻腔冲洗，可改善鼻腔内环境与通气状态，可增强纤毛功能，改善鼻黏膜状态[6]。在此基础上，使用糠酸莫米松鼻气雾剂喷鼻，可使药物直接作用于病灶，进而有效抗炎，再通过联用抗生素，能有效控制感染。但该方案仍然无法根治本病，且用药疗程长、停药后复发风险较高。中医认为，慢性鼻-鼻窦炎可归为“鼻渊”范畴，多因本体虚弱，外邪侵袭，毒邪留于鼻窍而发病，与脾肺肾亏虚密切相关，为本虚标实之证[7-8]。因外邪入肺，肺失宣降，脾失健运，气血与津液输送不畅，进而化脓，停于鼻窍，进而可导致头晕、头痛、流涕等症状[9-10]。基于本病病机，治疗时可采用通窍排毒、清热健脾之方治疗。

鼻渊汤方中，辛夷花与苍耳子联用，能够宣鼻通窍、疏风散邪气；白芷可祛风止痛、宣鼻通窍；鹅不食草能发风散寒、通鼻解毒；石菖蒲能开窍豁痰，化湿开胃；泽泻、黄芪与茯苓联用，则能够健脾升清、益气补肺；鱼腥草则能清热解毒、消肿排脓。另结合患者证型加减用药，可进一步减轻患者症状。现代药理学研究表明，苍耳子、辛夷花、石菖蒲等能有效抗过敏；石菖蒲、苍耳子能够改善鼻腔微循环，抑制炎性增生；辛夷花能改善毛细血管通透性，促进鼻黏膜血管的收缩；黄芪、茯苓等则能改善机体免疫功能[11]。诸药共用，能清热解毒、补肺健脾、通窍排脓。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，表示联用鼻渊汤治疗能提高慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果。治疗后观察组黏液纤毛清除率高于对照组（P＜0.05），可见该方能改善患者黏膜纤毛功能。治疗后观察组头痛、鼻塞、流涕评分均低于对照组（P＜0.05），可见该方可减轻患者典型症状。治疗后观察组CRP、IL-1β、IL-5 水平均明显更低（P＜0.05），则说明鼻渊汤干预可减轻机体炎症反应。

综上所述，在西药治疗同时予鼻渊汤干预慢性鼻-鼻窦炎患者能提高疗效，提高黏膜纤毛传输功能，可减轻头痛、鼻塞、流涕症状，可减轻炎症反应状态，值得推广。