郭娟娟

（枣庄市薛城区人民医院老年医学科，山东枣庄 277000）

冠心病是冠状动脉管腔狭窄或闭塞所致的心脏疾病，在临床较为常见。该病发病机制较为复杂，主要是由于人体内血脂代谢异常，引起高血脂，使血液黏稠度增加，脂类物质在血管壁内膜中堆积，从而引发血栓，造成动脉血管阻塞，最终发生动脉粥样硬化，导致心肌供氧减少，形成心绞痛[1]。目前，临床对该病的治疗主要是以药物控制为主。美托洛尔可抑制交感神经兴奋，减缓患者心率，降低心肌耗氧量。但该药效果呈剂量依赖性，若长时间使用会造成部分患者出现头晕、心动过缓等不良反应，导致治疗效果不佳，需与其他药物联合应用，以提升疗效[2]。麝香保心丸可发挥理想的强心益气、活血化瘀、止痛通经等功效，且该药为纯中药制剂，毒副作用小，安全可靠[3]。基于此，本研究选择2022 年5 月—2022 年12 月我院收治的100例冠心病心绞痛患者为对象，通过分组对照，探讨麝香保心丸配合美托洛尔治疗对患者的具体影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的100 例冠心病心绞痛患者为研究对象。按随机数字表法分为对照组和观察组，各50例。对照组中男26 例，女24 例；年龄44～76 岁，平均年龄（60.12±4.53）岁；病程1～7 年，平均病程（4.03±0.58）年。观察组中男30 例，女20 例；年龄42～74 岁；平均年龄（59.74±4.62）岁；病程1～6 年，平均病程（3.87±0.52）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）符合《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗专家共识》[4]中冠心病心绞痛的诊断标准；（2）病例资料完整；（3）签署知情同意书。

排除标准：（1）参与本研究前1 个月内接受过其他研究治疗者；（2）存在精神或意识障碍无法配合者；（3）合并严重感染性疾病者。

1.3 方法

对照组采用美托洛尔（华益泰康药业股份有限公司，国药准字号H20213578，规格：23.75 mg/片）治疗，用法用量：早餐时口服，1 片/次，1 次/d。

观察组在对照组的基础上联合麝香保心丸（上海和黄药业有限公司，国药准字号Z31020068，规格：22.5 mg/丸）治疗，用法用量：口服，22.5～45 mg/次，3次/d。

两组均持续治疗12 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效。显效：治疗12 周后，患者心绞痛发作次数减少80%以上，心电图指标基本正常。有效：患者心绞痛发作次数减少5%～80%，心电图指标有所改善。无效：患者心绞痛发作次数及心电图指标无变化甚至更加严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）心绞痛发作情况：于治疗前及治疗12 周后，记录两组患者心绞痛发作次数及持续时间。

（3）心肌缺血指标：于治疗前及治疗12 周后，抽取两组患者8 mL 空腹静脉血，常规分离血清取上层清液，放置于-30 °C 环境中保存以待检验。采用化学发光法检测两组肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶活性（LDH）、缺血修饰白蛋白（IMA）指标。

（4）心功能指标：于治疗前及治疗12 周后，采用心脏彩超检测心输出量（CO）、左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）指标。

（5）不良反应：包括急性心肌梗死、腹泻、恶心呕吐、乏力等。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组心绞痛发作情况比较

治疗前，两组心绞痛发作情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组心绞痛发作次数少于对照组，心绞痛持续时间短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况比较（）

表2 两组冠心病心绞痛患者心绞痛发作情况比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组心肌缺血指标比较

治疗前，两组心肌缺血指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组CK-MB、LDH、IMA 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组冠心病心绞痛患者心肌缺血指标比较（）

表3 两组冠心病心绞痛患者心肌缺血指标比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.4 两组心功能比较

治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗12 周后，观察组CO、LVEF 均高于对照组，LVESD、LVEDD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组冠心病心绞痛患者心功能比较（）

表4 两组冠心病心绞痛患者心功能比较（）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

2.5 两组不良反应比较

两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组冠心病心绞痛患者不良反应比较[n（%）]

3 讨论

冠心病心绞痛是一种常见病，主要表现为冠状动脉粥样硬化及血管内有斑块形成，多表现为胸骨后压榨性、放射性疼痛及胸闷等不良症状，并发症发生率较高，严重危害患者的身心健康[5]。以往冠心病心绞痛的临床治疗方式为给予患者抗心肌缺血、硝酸酯类药物，但相关研究表明，部分患者用药后会出现颜面潮红、低血压、头痛等不适症状，且持续时间较长，患者易产生耐药性，导致治疗难度变大，临床治疗效果受限[6]。

美托洛尔能有效控制患者心率平衡，减少过多的心输出血量，稳定收缩压，延缓房室传导速度，减慢窦性心律，降低心肌耗氧量，避免运动时血流动力学的过度反应，增强心肌小动脉阻力，使血液通过侧支循环回流到缺血区[7-8]。本研究结果显示，治疗12 周后，观察组的治疗总有效率高于对照组，心绞痛发作次数较对照组少，持续时间较对照组短，CK-MB、LDH、IMA 水平均低于对照组，CO、LVEF 均高于对照组，LVESD、LVEDD 均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这提示麝香保心丸配合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者效果良好，不仅可以降低患者心绞痛发生频率，缩短其持续时间，还可改善患者心肌缺血及心功能，安全可靠。究其原因为，麝香保心丸为纯中药制剂，由冰片、苏合香、牛黄、肉桂、蟾酥、人参、麝香等组成，多味中药成分配伍，可起到调气止痛、补气强心、温通经络的功效。其中麝香可消肿止痛、醒神开窍；蟾酥、苏合香可温通静脉、开窍醒神；人参可通畅气血、大补元气；牛黄可化痰开窍、清热解毒；冰片可辛凉通窍、以利行血，诸多中药协同作用，可有效起到扩张冠状动脉，强化心肌收缩力，促进血液微循环，降低血脂，减缓心率，减轻心绞痛症状，改善心功能的作用[9]。另外，该药物中麝香可增强茶酚胺，增加患者呼吸次数及通气量，减慢心率，改善患者呼吸循环系统功能，改善血液循环，减少患者心绞痛发生次数，缩短其持续时间，促进患者恢复；蟾蜍可使纤维蛋白原液凝血时间延长，使其溶酶活性变高，心肌营养性血流量增加，从而改善患者心肌缺血[10]。麝香保心丸与美托洛尔联合应用，二者协同增效，可进一步增强药物效果，起到显著改善患者心绞痛、心功能等作用。

综上所述，麝香保心丸配合美托洛尔治疗冠心病心绞痛患者效果较好，可减少心绞痛发作次数，缩短持续时间，并可改善患者心肌缺血，提高其心功能，且安全可靠，值得临床推广使用。