李孔正 林秋意 张为 吴光龙 梁基源

目前我国约有2.7 亿高血压患者[1]。既往研究结果证实，高血压已成为心脑血管疾病的重要病因，参与心脑血管疾病的发生、进展，并影响疾病的转归，近50 年来，高血压患病率在我国不断升高，已对我国人民健康生活造成一定影响。临床上将高血压分为原发性高血压（essential hypertension，EH）与继发性高血压，EH 占90%以上。目前西医治疗EH 主要有调整生活方式、予抗高血压药、控制高血压急症与亚急症，其目的在于减少心、脑、肾等靶器官损害及其相关不良事件的发生[2]。降钙 素 基 因 相 关 肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）是目前发现的最强的舒血管活性肽，神经肽Y（neuropeptide Y，NPY）是维持内环境稳态的激素，一般情况下，CGRP 与NPY 在人体中处于平衡稳定状态[3-4]。但血压的升高会打破稳定状态，随着升高程度加剧，CGRP 呈进行性下降，NPY 呈进行性升高，二者与高血压严重程度、心脑血管事件的发生都有着一定关联[5-6]。EH 属中医学中“眩晕”“头痛”等范畴，中医学认为本病虽然病位在脑，但病机与气血不足、阴精亏损相关，或痰浊阻滞，或肝阳化风，病因较为复杂，其证型以肝阳上亢证为主[7]。本研究探讨穴位埋线对肝阳上亢证高血压患者的作用及对CGRP、NPY 的影响，现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择阳江市人民医院心血管内科及治未病科门诊2021 年1 月—2022 年6 月收治的肝阳上亢证高血压患者80 例。（1）诊断标准：①西医诊断参考文献[8]；②中医诊断参考文献[9]中肝阳上亢证眩晕标准，主症包括头胀痛、眩晕、急躁易怒、面色潮红、失眠多梦，次症包括健忘、耳鸣、五心烦热、心悸，舌红少苔、脉弦或弦细数。（2）纳入标准：①符合EH 及肝阳上亢证眩晕诊断；②年龄18～75 岁；③神志清楚；④临床评估心血管事件发生风险较低。（3）排除标准：①症状性高血压；②处于疾病急性期；③有严重认知障碍、精神疾病等，无法正常交流；④选取穴位处皮肤破损或感染；⑤妊娠期或哺乳期妇女。采用随机数字表法将筛选后的受试者按1∶1 分配入对照组与观察组。研究经本院医学伦理委员会批准开展。患者自愿参与且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规治疗：（1）苯磺酸氨氯地平片（生产厂家：山东凤凰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20083828，规格：5 mg）5 mg/次，每天1 次；（2）调整生活方式：包括低钠饮食，戒烟、禁酒，规律有氧运动，持续3 个月。观察组在对照组基础上联合穴位埋线治疗：紫晶丹丝线1-0，取穴太冲0.5～0.8 寸直刺埋线、肝俞0.3～0.5 寸斜刺埋线、血压点0.5～1.0 寸直刺埋线，均为单侧交替埋线，每2 周1 次，连续6 次。

1.3 观察指标及判定标准

比较两组治疗前后血压、中医症候评分、血清CGRP 和NPY 水平，观察两组治疗安全性。（1）血压测量：提前告知患者需测量血压，患者提前静坐至少5 min，且前30 min 禁止吸烟、饮用酒、茶、咖啡等饮品，坐位下采用水银柱式血压计测量，连续3 次，取平均值。（2）中医症候评分：主症、次症按无、轻、中、重分别记0、2、4、6 分与0、1、2、3 分，舌象、脉象不记分。（3）血清CGRP、NPY 水平。取晨时空腹静脉血2 mL，3 000 r/min 离心10 min 后取血清采用酶联免疫吸附法测定血清CGRP、NPY。（4）安全性：记录研究过程中两组因治疗发生的不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组治疗前后血压比较

治疗前两组血压水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血压水平均低于治疗前，观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血压比较[mmHg，（±s）]

表2 两组治疗前后血压比较[mmHg，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 收缩压舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 160.43±8.76 138.85±5.29* 93.77±6.79 88.64±4.68*观察组（n=40） 161.40±8.96 127.44±6.65* 95.07±7.47 72.82±4.29*t 值 0.490 9.253 0.814 16.182 P 值 0.626 ＜0.001 0.418 ＜0.001

2.3 两组治疗前后中医症候评分比较

治疗前两组中医症候评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组中医症候评分均低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后中医症候评分比较[分，（±s）]

表3 两组治疗前后中医症候评分比较[分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=40） 15.72±2.63 12.10±2.48*观察组（n=40） 15.83±2.77 10.73±1.86*t 值 0.182 2.795 P 值 0.856 0.007

2.4 两组治疗前后血清CGRP、NPY 水平比较

治疗前两组血清CGRP、NPY 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组血清CGRP水平均高于治疗前，NPY 水平均低于治疗前，观察组血清CGRP 水平高于对照组，NPY 水平低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后血清CGRP、NPY水平比较[pg/mL，（±s）]

表4 两组治疗前后血清CGRP、NPY水平比较[pg/mL，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 CGRP NPY治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=40） 72.86±18.44 118.43±22.36* 144.37±19.82 118.84±16.85*观察组（n=40） 75.26±20.62 192.81±20.55* 143.85±20.23 95.72±10.62*t 值 0.549 15.490 0.116 7.342 P 值 0.585 ＜0.001 0.908 ＜0.001

2.5 两组安全性比较

两组治疗过程中均未发生明显不良反应。

3 讨论

穴位埋线是基于传统针灸理论基础，选取特定的穴位，通过特定的针具，将可吸收线埋植入穴位。《灵枢·终始》中“久病者……深内而久留之”，采用穴位埋线，通过久留，能延长针刺效果。穴位埋线治疗高血压的研究目前大多偏向于对降压效果及中医症候、体征改善的观察[10-12]，而对患者CGRP与NYP 的调节作用的报道还较少。CGRP 作为一种血管活性肽，其通过增加细胞内环磷酸腺苷浓度与一氧化氮含量，达到血管扩张而降低血压的目的。有报道显示，CGRP 与高血压的发生、发展关系密切，即CGRP 含量的减少可能是血压升高的重要因素，而反馈性的CGRP 含量增加是机体拮抗高血压的方式之一[13]。NPY 能够直接促进缩血管物质的释放来收缩血管，也可以增殖血管平滑肌细胞增加外周血管阻力[14]，从而增高血压，与CGRP 类似，其水平的高低与血压水平关系密切。

本研究结果显示，治疗后两组收缩压、舒张压水平均低于治疗前，观察组均低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组中医症候评分均低于治疗前，观察组低于对照组（P＜0.05）；治疗后两组血清CGRP 水平均高于治疗前，NPY 水平均低于治疗前，观察组血清CGRP 水平高于对照组，NPY 水平低于对照组（P＜0.05）；两组治疗过程中均未发生明显不良反应，提示对肝阳上亢证高血压患者采用穴位埋线联合西医常规疗法的治疗效果优于单纯西医常规疗法，能够显著改善患者血压水平、临床症状，其作用机制可能与穴位埋线调控血清CGRP、NPY 水平相关。穴位埋线作用机制主要包括以下四个方面：一是会持续对局部产生刺激作用，且通过脊髓向上传导，从而产生神经调节作用；二是通过调节炎症细胞因子与细胞分化、凋亡，发挥疾病防治作用；三是增强机体免疫反应，增殖免疫球蛋白，发挥杀灭病原体作用；四是通过调节信使细胞，增加机体的代谢能力[15-17]。王新义等[18]采用穴位埋线法（取穴风池、天枢、带脉、中脘、大横、气海、足三里、丰隆、阴陵泉）治疗青年肥胖性难治性高血压取得显著的效果。马界等[19]通过比较穴位埋线+苯磺酸氨氯地平片、单纯穴位埋线、单纯苯磺酸氨氯地平片对高血压病患者的疗效，结果显示联合组疗效优于单纯苯磺酸氨氯地平片组与单纯穴位埋线组，本研究结果与之相似。

综上所述，肝阳上亢证高血压患者采用穴位埋线联合西医常规疗法的效果优于单纯西医常规疗法，能够显著改善患者血压水平、临床症状，其作用机制可能与调控血清CGRP、NPY 水平相关。