李丽 彭德新 肖琼 高阳

甲状腺癌是来源于甲状腺的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1.3%，占甲状腺肿瘤的4.8%～16.5%，是常见的内分泌恶性肿瘤，一般女性发病较多。近年来，全世界甲状腺癌的发病率显著增加。分化型甲状腺癌是甲状腺癌的一种，其为一种与正常甲状腺组织较接近的肿瘤，是一种相对较轻的肿瘤，但易发生淋巴结转移[1-3]。碘与甲状腺的关系非常密切，碘是合成甲状腺激素所必需的物质。131I 是碘的一种放射性同位素，这种放射性物质可以杀伤人体的组织细胞，可以用于消灭恶化的甲状腺细胞，是分化型甲状腺癌术后的标准治疗方法。甲状腺癌患者术后需进行131I 的治疗是因为手术治疗并不能彻底清除体内残余的癌细胞。但用131I 治疗期间，唾液腺可能会摄取少量131I，有可能会损伤唾液腺，导致唾液分泌功能下降[4-6]，而不同剂量131I 对患者的清甲成功情况及对唾液腺功能的影响亦不同。因此本研究回顾性分析2018 年3 月—2021 年2 月新余市人民医院和江西省肿瘤医院的82 例中高分化型甲状腺癌未发生远处转移患者，探讨术后不同剂量131I 治疗对该类患者清甲成功及唾液腺功能的影响，旨在为临床提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年3 月—2021 年2 月新余市人民医院和江西省肿瘤医院收治的82 例中危分化型甲状腺癌患者。（1）纳入标准：①诊断为中危分化型甲状腺癌；②未发生远处转移；③术后行131I 治疗；④行甲状腺全切术。（2）排除标准：①其他重大疾病；②妊娠妇女；③认知功能障碍。按照131I的治疗剂量将患者分为低剂量组（n=45）和高剂量组（n=37）。研究经新余市人民医院和江西省肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

所有患者均行甲状腺癌全切术，术后3～4 周停用左旋甲状腺素，同时禁止患者摄入含碘药物及食物。术后5 周时给予患者碘[131I]化钠口服溶液（生产厂家：原子高科股份有限公司，批准文号：国药准字H10960248，规格：1 850 MBq）口服治疗。低剂量组患者给予131I 50～100 mCi/次，高剂量组患者给予131I 101～150 mCi/次。间隔6 个月后给予第2 次治疗，每次服用131I 后1 周，所有患者均行131I 全身显像检查，观察患者体内131I 的分布情况。第2 次治疗后随访1 年。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 清甲情况 治疗后6 个月对所有患者进行血清甲状腺球蛋白水平的检测，并行诊断性131I 全身显像和颈部B 超检查，以评估清甲情况。清甲成功标准：甲状腺球蛋白＜1 ng/mL，甲状腺床吸131I 率＜1%且131I 显像甲状腺床无放射性浓聚，颈部超声无明显异常。甲状腺床吸131I 率：使用甲状腺功能仪（北京核海高技术有限公司，HH6008 型）测定甲状腺部位放射性计数，与标准原比较并绘制131I摄取率的曲线。

1.3.2 唾液腺功能 对两组患者治疗前后的腮腺和颌下腺的最大浓聚率（MAR）、酸刺激后最大分泌率（MSR）进行检测，采用Symbias 核素动态显像测定。

1.3.3 预后 随访1 年，统计患者的无病生存率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组清甲情况比较

低剂量组有38 例患者清甲成功，高剂量组有34 例患者清甲成功，低剂量组的清甲成功率（84.44%）低于高剂量组（91.89%），但两组比较，差异无统计学意义（χ2=0.471，P＞0.05）。

2.3 两组治疗前后腮腺和颌下腺的MAR、MSR 比较

治疗前，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组腮腺和颌下腺的MAR、MSR 均下降，但低剂量组腮腺和颌下腺的MAR、MSR 均高于高剂量组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 两组治疗前后唾液腺-腮腺MAR、MSR比较[%，（±s）]

表2 两组治疗前后唾液腺-腮腺MAR、MSR比较[%，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 MAR MSR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组（n=45） 65.85±3.36 61.18±3.24* 65.74±5.42 61.26±4.39*高剂量组（n=37） 65.81±3.48 58.46±3.51* 65.42±5.29 57.85±4.19*t 值 0.053 3.643 0.269 3.562 P 值 0.958 0.001 0.789 0.001

表3 两组治疗前后唾液腺-颌下腺MAR、MSR比较[%，（±s）]

表3 两组治疗前后唾液腺-颌下腺MAR、MSR比较[%，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

组别 MAR MSR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后低剂量组（n=45） 46.71±4.16 42.62±3.41* 53.75±3.48 51.28±3.52*高剂量组（n=37） 46.78±4.38 40.46±3.51* 53.36±3.92 49.43±3.37*t 值 0.074 2.817 0.477 2.414 P 值 0.941 0.006 0.635 0.018

2.4 两组预后比较

低剂量组的无病生存率[93.33%（42/45）]与高剂量组[97.28%（36/37）]比较，差异无统计学意义（χ2=0.098，P＞0.05）。

3 讨论

甲状腺癌病发后对甲状腺损害严重，导致患者产生无痛性的肿块，且伴有声音嘶哑等明显的症状出现。治疗分化型甲状腺癌的首选治疗方案为术后应用131I，131I 应用于甲状腺疾病的治疗已有70 余年历史，属于相对安全、无创的治疗手段。131I 治疗利用甲状腺癌细胞具有吸收I 功能的特点，将放射性I 高浓度浓聚于甲状腺癌细胞中，能够达到杀死甲状腺癌细胞的效果，但唾液腺会摄取131I 导致唾液腺功能紊乱，引发放射性唾液腺炎症，从而引起疼痛[7-11]。

张丽莉[12]研究表明，甲状腺癌患者采用高剂量的131I 治疗对唾液腺功能的损伤较低剂量更明显。本研究结果显示，两组治疗后腮腺和颌下腺的MAR、MSR 均下降，但低剂量组以上指标均高于高剂量组，表明使用低剂量的131I 治疗能减轻对唾液腺功能的损伤，与张丽莉[12]研究结果一致。131I 摄取后，会通过唾液腺分泌，会对腺体产生一定的放射性损伤，因此，在采用131I 治疗时，需注意保护唾液腺功能。患者可在采用131I 治疗后含服酸性药物、食物或多咀嚼，如维生素C 等，以促进唾液分泌，预防或减轻辐射对唾液腺的损伤[13]。

周影等[14]研究表明，甲状腺癌患者采用低剂量131I 治疗，其清甲成功率及无病生存率均高于高剂量131I。本研究结果显示，低剂量组的清甲成功率及无病生存率与高剂量组并无明显差异，可能与个体差异性和样本量较小有关。甲状腺癌进行手术切除后大多会有少量的甲状腺癌组织残留，曾有数据表明，术后残留率高达80%以上。有研究报道，分化型甲状腺癌患者术后采用131I 进行治疗可以有效延长患者的生存期，且可使一部分患者获得治愈。原因为，131I 被甲状腺癌组织吸收后，能够释放一些射线，这种射线主要为γ 射线和β 射线，它们对甲状腺癌细胞具有杀灭作用，可以对残留的甲状腺癌组织进行清除，但由于它们穿透力有限，因此不会对人体的其他器官造成较为严重的损伤，且其对于一些复发危险度较高、有转移扩散的患者，均可以起到辅助治疗效果[15-18]。相比于其他癌症，甲状腺癌的生存率较高，是癌症中最温和、恶性程度最不高的一种，且预后非常好，10 年生存率可以达到90%以上[19-20]。131I 治疗甲状腺癌的效果取决于是否具备摄取131I 的能力，而分化型甲状腺癌能够摄取131I，故其可以有效控制这一部分甲状腺癌的转移和复发。

综上所述，低剂量的131I 不仅可以减轻对患者唾液腺功能的损害，且不会影响清甲成功率及无病生存率。