高莉萍 赵兰婷 冯 倩 石军年 （兰州大学第二医院呼吸内科，兰州 730030）

非 小 细 胞 肺 癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌病理学分类的一种，也是其中最常见的亚型，预后差［1］。中药对癌症的治疗作用已被广泛认同，目前已发现多种单味中药或复方汤剂对NSCLC 具有良好的治疗作用［2］。如石泉玉珍汤抑制NSCLC 血管生成和肿瘤生长，促进免疫应答［3］。在中医的范畴内，NSCLC 属于“咳嗽、肺积、息贲”等，诸多国医大师均认为NSCLC 的发病不离肺脾，治法不离益气化湿［4］。活血化湿汤由白茅根、白术、赤芍、赤小豆、大黄、党参、茯苓、红花、益母草、茵陈、玉米须、泽兰、栀子等组成，已经通过临床试验，对晚期肝癌黄疸具有良好的治疗效果［5］。但对NSCLC的治疗是否有效有待商榷。中医方剂成分复杂，具有多作用途径和多靶点的特征，而网络药理学能通过构建药物-靶点-疾病网络，相对系统地将多种成分、多种靶点的复杂特性展示出来，对药物、靶点和疾病的相互作用进行分析［6］。本研究拟采用网络药理学方法，构建活血化湿汤-靶点-NSCLC 的相互作用网络，分析活血化湿汤对NSCLC 的治疗作用及潜在靶点，为开发新药提供理论和基础实验依据。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物 10 周龄清洁级雄性SD 大鼠10 只，体质量300～350 g，由兰州大学实验动物中心提供，许可证号：SCXK（甘）2018-0002。大鼠常规饲养，阴暗/光照各12 h，自由摄食和饮水，每3 d 更换饲料和饮用水。本研究经兰州大学第二医院动物伦理委员会审批（批号：D2021-083）。

1.1.2 主要试剂及仪器 活血化湿汤（基本方包括白茅根20 g、白术20 g、赤芍30 g、赤小豆20 g、大黄10 g、党参30 g、茯苓20 g、红花10 g、益母草10 g、茵陈30 g、玉米须20 g、泽兰10 g、栀子10 g）由兰州市中医院熬制并制备为含生药1 g/ml 的药液，冷却后置于-20 ℃备用；BEAS-2B 细胞（CL-0496）、NCIH1299细胞（CL-0165）、THP-1细胞（CL-0233）、RPMI-1640 培养基（PM150110）、PBS（PB180327）均购自武汉普诺赛生命科技有限公司；引物设计由南京金斯瑞制作合成；转染质粒购自上海吉玛基因；佛波酯（Phorbol 12-myristate 13-acetate，PMA）（70-CS1001）购自杭州联科生物技术有限公司；PE标记的CD206抗体（321105）、FITC 标记的CD86 抗体（374203）均购自BioLegend（北京）生物科技有限公司；ECL 显影试剂（P0018S）购自上海碧云天生物技术有限公司；IL-1β ELISA 试剂盒（E-EL-H0149c）和CCL18 ELISA 试剂盒（E-EL-H1270c）均购自武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司；结晶紫染液（C8470）和Matrigel 基质胶（356234）均购自北京索莱宝；Lipofectamine 3000转 染 试 剂（L3000007）、分 光 光 度 计（NanoDrop 2000）、Real Time PCR 系统（ABI 7500）均购自Thermo Fisher；TRIzol 试剂盒（15596-026）购自Invitrogen；PrimeScript RT 试剂盒（RR036A）、SYBR Premix ExTap Ⅱ试 剂 盒（RR820A）购 自TaKaRa；TP53（ab179477）、GAPDH（ab181602）和IgG（ab6721）抗体均购自英国Abcam；流式细胞仪（LSRFortessa）购自美国BD 公司；酶标仪（SynergyHT）购自美国Bio Tek 公司；显微镜（DM2000）购自徕卡显微系统公司。

1.2 方法

1.2.1 中药有效成分及靶点的获取 在TCMSP 数据库（https：//tcmsp-e.com）中检索活血化湿汤的主要组成：白茅根、白术、赤芍、赤小豆、大黄、党参、茯苓、红花、益母草、茵陈、玉米须、泽兰、栀子的有效活性成分及作用靶点，检索条件设置为：口服生物利用度（Oral bioavailability，OB）≥30%，类药性（Drug-Likeness，DL）≥18。使用Uniprot数据库（https：//www.uniprot.org）对靶点名称进行归一化处理，统一以基因名表示，同时删除无法转化的靶点并去掉重复靶点。

1.2.2 NSCLC相关风险基因的筛选 借助Malacards数据库（https：//www.malacards.org）和DisGeNET 数据库（https：//www.disgenet.org/search）查找NSCLC发病风险基因，将两个网站的结果进行综合及去重复处理。

1.2.3 核心靶基因筛选 将NSCLC 的发病风险基因与活血化湿汤的潜在作用靶基因利用Evenn 在线工具（http：//www.ehbio.com/test/venn/#/）取交集，将得到的交集在STRING 网站（https：//string-db.org/）中进行蛋白互作分析。

1.2.4 活血化湿汤含药血清的制备 选用健康10 周龄雄性SD 大鼠10 只，体质量300～350 g，适应性喂养7 d 后，依据“动物和人体表面积折算的等效剂量”对大鼠进行灌胃，灌胃剂量为10.8 g/（kg·d），2 次/d。采血前使大鼠空腹禁食12 h，末次灌胃2 h后采用3%戊巴比妥钠麻醉大鼠并断颈处死，取大鼠腹主动脉血，每只大鼠取血8 ml，采集的血液置于37 ℃水箱内水浴20 min，之后以3 000 r/min 离心20 min，去上清，过滤并除菌后置于-20 ℃备用。

1.2.5 MTT 法检测活血化湿汤对NSCLC 细胞的最佳干预浓度和时间 取5×103个处于对数生长期的NCI-H1299 细胞置于96 孔板，在37 ℃、5%CO2条件下培养24 h 后加入浓度为5%、10%、20%的含药血清各1 ml，同时设置加入等量PBS 的对照组。培养12 h、24 h和48 h后去除含药血清培养液，加入100 µl MTT 试 剂，振 荡 混 匀 后10 min 内 上 酶 标 仪 测 定570 nm处吸光度，统计并分析细胞增殖活力。

1.2.6 细胞培养和处理 将THP-1细胞、人正常支气管上皮细胞系BEAS-2B、人NSCLC 细胞系NCIH1299 置于含10%胎牛血清的RPMI1640 培养基中培养，培养条件：37 ℃、5%CO2。THP-1 细胞向巨噬细胞的诱导借助100 nmol/L PMA 完成，诱导时间48 h，之后收集THP-1 细胞并将其命名为M0 巨噬细胞用于后续研究。M0 巨噬细胞分别以PBS、活血化湿汤、活血化湿汤+TP53 过表达载体处理（TP53 过表达载体转染24 h 后再以活血化湿汤处理48 h）。TP53 过表达载体的转染参照Lipofectamine 3000 试剂盒说明书完成。

1.2.7 qRT-PCR 检测mRNA 表达 TRIzol 试剂盒提取总RNA，NanoDrop 2000 分光光度计以及Prime-Script RT 试剂盒分别用于总RNA 浓度测定和逆转录操作执行。之后以反转录得到的cDNA 为样本，借助SYBR Premix ExTap Ⅱ试剂盒完成PCR 反应，并结合7500 实时PCR 系统完成操作，反应条件为95 ℃ 5 min，95 ℃ 15 s，60 ℃ 1 min，循 环40 次。GAPDH 作为内参。TP53 正向引物：5'-GTTATGAGCTATCGCGCTATA-3'，反向引物：5'-AATAGGCTTAGAGATATTGA-3'；GAPDH 正 向 引 物：5'-GGTTCTCTCTCAGCCCATCAAGT-3'，反向引物：5'-ACCTCGTGCACCTAAGTGTGCAA-3'。应用2-ΔΔCt法计算TP53的相对表达量。

1.2.8 Western blot 检测蛋白表达 RIPA 裂解液对细胞进行裂解，并借助BCA 试剂盒完成蛋白浓度的测定。取20 µg蛋白行SDS-PAGE凝胶电泳，转膜后使用5%脱脂奶粉封闭1 h。加入TP53（1∶10 000）、GAPDH（1∶2 500）一抗4 ℃孵育过夜。隔天TBST 洗膜，加入HRP 标记的山羊抗兔IgG 二抗（1∶2 000）室温孵育1 h。膜上加入ECL 显影试剂使蛋白条带可视化，Image J软件测定蛋白条带灰度值。

1.2.9 流式细胞术检测M1 型（CD86）和M2 型（CD206）巨噬细胞标志物表达 将M0 巨噬细胞以1×105个/孔接种于24 孔培养板，使用PBS、活血化湿汤、活血化湿汤+转染过表达TP53处理后收集细胞，使用PE 标记的CD206 与FITC 标记的CD86 抗体与细胞共孵育30 min 后，转移至流式细胞仪上分析，计算阳性细胞比例。

1.2.10 ELISA 检测IL-1β、CCL18 的浓度 收集PBS 组、活血化湿汤组、活血化湿汤+TP53 组巨噬细胞上清，以3 500 r/min 离心5 min 后，ELISA 法测定细胞上清中IL-1β、CCL18的浓度。首先在对应组细胞孔板中加入100 µl标准品，37 ℃孵育90 min，去除板内液体并加入100 µl 生物素化抗体工作液，37 ℃孵育60 min，洗板。之后每孔加入100 µl 的HRP 酶结合物工作液，37 ℃孵育30 min并洗板。加入90 µl底物溶液，37 ℃孵育15 min 后加入50 µl 终止液，酶标仪测定450 nm处OD值。

1.2.11 Transwell 检测细胞侵袭 在Transwell 小室上室预涂1 层Matrigel 胶，将1×105个NCI-H1299细胞接种于上室，下室加入含胎牛血清的培养基进行诱导。此外，将NCI-H1299 细胞和不同条件（PBS、活血化湿汤）处理的巨噬细胞共培养，以1∶1比例混合并分别接种于上室，下室同样加入胎牛血清培养基诱导。24 h 后多聚甲醛固定细胞，结晶紫染色，显微镜对侵袭细胞进行观察和计数。

1.3 统计学分析 所有计量资料采用SPSS23.0软件进行分析，以±s表示。采用t检验分析两组间数据差异，单因素方差分析比较多组间数据差异。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 活血化湿汤含药血清对NSCLC 细胞的最佳干预浓度和时间 MTT检测结果显示，相对于PBS组，活血化湿汤组各浓度梯度细胞活性均降低（均P＜0.05），其中，10%活血化湿汤干预组的细胞活性最低。此外，活血化湿汤处理24 h 的细胞增殖活力显著低于12 h 和48 h（均P＜0.05），提示活血化湿汤对NSCLC 细胞的最佳干预浓度和时间分别为10%和24 h。见图1。

2.2 活血化湿汤的有效活性成分及靶基因筛选TCMSP 数据库检索“活血化湿汤”组成药物的有效活性成分及靶基因发现，白茅根活性成分7种、靶蛋白83种；白术活性成分7种、靶蛋白23种；赤芍活性成分29 种、靶蛋白151 种；赤小豆活性成分5 种、靶蛋白39种；大黄活性成分16种、靶蛋白110种；党参活性成分21种、靶蛋白213种；茯苓活性成分15种、靶蛋白30种；红花活性成分22种、靶蛋白439种；益母草活性成分8 种、靶蛋白320 种；茵陈活性成分13 种、靶蛋白362 种；玉米须活性成分12 种、靶蛋白119 种；泽兰活性成分2 种、靶蛋白62 种；栀子活性成分15 种、靶蛋白356 种。经Uniprot 数据库转换，去除重复基因，共得到217个靶基因，采用Cytoscape将靶基因可视化，构建药物-靶点互作用网络（附图1，www.immune99.com）。

2.3 核心靶基因的筛选 在Malacards与DisGeNET网站中查询NSCLC的发病风险基因，分别得到46个和107 个NSCLC 的发病风险基因，数据经过综合去重后得到131个风险基因。将风险基因与活血化湿汤的靶基因取交集，得到17 个交集基因（附图2，www.immune99.com）。将这17 个靶基因上传至STRING 网站与Cytoscape 进行蛋白互作分析，结果显示TP53与其他基因的交互作用最强，可能对其他基因的表达产生影响（图2）。

图2 核心靶基因的筛选结果Fig.2 Screening results of core target genes

2.4 活血化湿汤能抑制TP53 在NSCLC 中的高表达 GEPIA 网站中显示，相较于正常肺组织，TP53表达在肺腺癌（lung adenocarcinoma，LUAD）与肺鳞癌（lung squamous cell carcinoma，LUSC）组织中均上调（图3A）。本研究选择NCI-H1299 细胞进行研究，并检测细胞中TP53 的表达发现，NCI-H1299 细胞中TP53 表达较正常支气管上皮细胞BEAS-2B 显著上调，但经活血化湿汤处理后的NCI-H1299 细胞中TP53表达下调（均P＜0.05，图3B～D）。

图3 活血化湿汤抑制TP53在NSCLC中的表达Fig.3 Huoxue Huashi Decoction inhibits expression of TP53 in NSCLC

2.5 活血化湿汤通过降低TP53 的表达抑制M2 巨噬细胞极化 使用活血化湿汤处理M0 巨噬细胞，观察巨噬细胞向M2 和M1 型巨噬细胞极化的趋势。流式分析显示，活血化湿汤处理后CD86 阳性细胞百分比上调，CD206阳性细胞百分比下调，在细胞中转染TP53过表达载体后，CD86阳性细胞百分比下调，CD206 阳性细胞百分比上调（均P＜0.05，图4A、B）。同时，活血化湿汤处理后M1 巨噬细胞相关因子IL-1β 浓度升高，M2 巨噬细胞相关细胞因子CCL18浓度降低，转染TP53 过表达后，以上数据被部分逆转（图4C）。提示活血化湿汤抑制了巨噬细胞向M2方向的转化，促进向M1方向转化，而过表达TP53能部分削弱活血化湿汤的作用。

图4 活血化湿汤通过抑制TP53 表达进而降低M2 型巨噬细胞极化Fig.4 Huoxue Huashi Decoction reduces M2-type macrophage polarization by inhibiting expression of TP53

2.6 活血化湿汤通过抑制TP53表达抑制NCI-H1299细胞侵袭 Transwell 结果表明，活血化湿汤处理后的NCI-H1299 细胞侵袭数量显著减少，但过表达TP53 后侵袭数量有所增多（均P＜0.05，图5A）。将不同条件处理的巨噬细胞与NCI-H1299 细胞共培养，结果发现经活血化湿汤处理后的巨噬细胞能显著抑制NCI-H1299 细胞的侵袭，在NCI-H1299 细胞中过表达TP53 能部分抵消以上作用（均P＜0.05，图5B）。提示活血化湿汤可通过抑制TP53 进而抑制M2 巨噬细胞极化，从而抑制NCI-H1299 细胞侵袭。本研究机制图见图5C。

3 讨论

网络药理学以系统生物学为基础，强调从药物靶点出发促进药物治疗效果的提高，对促进药物实验的成功率以及降低研发经费均具有重要意义［7］。本文首先通过网络药理学方法筛选活血化湿汤治疗NSCLC 的主要潜在靶点，首先选出TP53。TP53是一种肿瘤突变蛋白质，该蛋白在癌症中普遍发生突变［8］。LUO 等［9］发现在斑马鱼中，肝脏特异性PTEN 和TP53突变之间的合作在遗传上能诱导肝癌发生。WAN 等［10］发现在血管肉瘤标本中TP53 免疫染色显著升高。关于NSCLC 的研究揭示了耐药NSCLC 细 胞 中TP53 的 表 达 升 高［11］。本 研 究 通 过GEPIA 网站预测到TP53 在LUAD 与LUSC 组织中表达均上调；qRT-PCR 发现在NSCLC 细胞系NCIH1299 细胞中TP53 表达也较正常细胞显著上调，活血化湿汤可抑制TP53表达，初步确认活血化湿汤可能靶向TP53在NSCLC中发挥潜在作用。

巨噬细胞源于单核细胞，被证实是细胞免疫调控中非常重要的因素［12］。巨噬细胞在功能上存在异质性，主要分为M1 和M2 两个亚群，M1 型巨噬细胞仍具有抗原递呈能力，可促进Th1反应，与抗肿瘤有关；而M2 型巨噬细胞则具有促进肿瘤活性作用［13］。在癌症早期，机体内趋化因子诱导巨噬细胞向M1 转化，发挥机体免疫作用，当癌症达到进展期，会促使M2 型细胞转化来抑制免疫反应，促进肿瘤进展［14］。此外，M2型巨噬细胞也被证实能够参与肝癌细胞的恶性生物学进展［15］。CD86 和CD206 分别为肿瘤M1 型和M2 型巨噬细胞的特异性标志物，其状态的改变与肿瘤的迁移和侵袭等存在密切关联［16-17］。IL-1β 是M1 型巨噬细胞的标志基因，与癌细胞的侵袭转移有关［18］。而CCL18 是M2 型巨噬细胞标志物，与癌细胞的恶性行为及癌症患者的预后不良存在关联［19-20］。本研究发现活血化湿汤能抑制NSCLC 中M2 型巨噬细胞活化，进而抑制癌细胞的侵袭能力，且该作用被TP53 部分逆转，进一步说明活血化湿汤通过TP53发挥对M2巨噬细胞活化与癌细胞侵袭的抑制作用。

本研究通过网络药理学初步预测出活血化湿汤调控TP53，又进一步通过细胞实验证实该猜测，并证明了活血化湿汤可通过TP53 抑制NSCLC 中M2 型巨噬细胞极化与癌细胞侵袭能力。但本研究未使用动物实验进行验证，结果可能存在差异，需要进一步研究验证。综上，本研究证实了活血化湿汤对NSCLC发展的抑制作用，为NSCLC的治疗提供了新的方案和药物治疗靶点。