徐丽霜，高志广，何玫

沈阳市社区高血压的控制现状及影响因素分析

徐丽霜1，高志广2，何玫1

1.中国医科大学研究生院，辽宁沈阳 110122；2.朝阳市中心医院全科医学科，辽宁朝阳 122099

分析沈阳市社区高血压患者自我管理的血压控制现状及其相关因素，为城市高血压患者的管理提供依据。在2020年1月对招募的3791例研究对象完成血压测量、体格检查及问卷调查，根据血压测量的结果将高血压患者分为控制组与未控制组。对所收集的数据采用描述流行病学分析方法，组间比较采用2检验，采用多因素Logistic回归分析对高血压患者血压控制相关因素进行分析。3791例高血压患者自我管理血压控制率为19.78%，年龄≥80岁、因不良反应导致服药依从性差、饮酒是血压控制的独立危险因素，而掌握高血压诊断标准、具有高血压预防意识是血压控制的积极因素。沈阳市高血压患者自我管理的血压控制现状欠佳，在后期的高血压管理中应加强社区医生的健康干预，使沈阳市血压控制率达到较高的水平。

社区高血压；控制现状；影响因素

据统计在全球范围内超过1/4的人口患有高血压，总计超过10亿人[1]。有研究表明有效的血压控制可降低心血管疾病发生的风险和死亡率[2]，但在我国不到1/5的高血压患者的血压得到控制（<140/90mmHg，1mmHg=0.133kPa）[3]。本研究旨在了解沈阳市社区高血压患者自我管理的控制现状，并进一步分析血压控制的相关影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在2020年1月开展沈阳市社区高血压患者的招募工作，纳入标准：①临床标准诊断高血压；②年龄≥18岁；③交流无障碍；④自愿参与本研究并同意完成随访。排除标准：①患有严重精神障碍，不能和调查员沟通者；②患有严重躯体疾病，不能配合调查者。本研究共招募3791例符合条件的研究对象。研究对象入组即参与调查，内容包括血压测量、体格检查及问卷调查。纳入的研究对象均签署知情同意书，本研究经中国医科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：科伦审[2021]321号）。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 于2020年1月内由社区医生及相关科研人员完成体格检查及问卷调查。体格检查包括身高、体质量、血压等。其中血压测量使用校准的电子血压计（欧姆龙1200U）测量。在测量血压前，患者休息至少5min，以坐姿测量左上臂血压3次，收缩压（systolic blood pressure，SBP）和舒张压（diastolic blood pressure，DBP）取3次测量的平均值，根据SBP和（或）DBP的水平将高血压人群分为控制组及未控制组。问卷调查由调查员进行面对面询问调查，主要包括研究对象的一般资料：性别、年龄、所属社区、是否合并糖尿病等；生活方式行为因素：是否掌握高血压诊断标准、是否掌握食盐日用量、是否具有高血压预防意识、是否规律服药、限盐情况、是否吸烟、是否饮酒等。

1.2.2 指标定义 ①控制组：高血压患者血压<140/90mmHg；未控制组：高血压患者收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；②血压控制率=血压控制例数/全部高血压患者×100%；③合并糖尿病病史：在招募前已被医生诊断的糖尿病患者；④体质量指数（body mass index，BMI）=体质量（kg）/身高（m）2，BMI<18.5kg/m2为低体重，18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2为正常；24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2为肥胖；⑤饮酒：自述饮酒≥1次/周；⑥吸烟：访问时有吸烟行为；⑦掌握食盐日用量：日用量≤6g/d；⑧具备高血压预防意识：问卷时患者对高血压是否可预防给予肯定回答。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者的一般资料

共3791例患者符合招募标准并完成调查，其中男1414例（37.3%），女2377例（62.7%），年龄30～85岁，平均（67.99±6.91）岁。年龄分组中30～65岁、66～79岁、≥80岁分别占37.0%（1403/3791）、56.4%（2139/3791）和6.6%（249/3791）；体质量指数中过低、正常、超重和肥胖分别占0.9%（34/3791）、33.7%（1279/3791)、46.9%（1777/3791）和18.5%（701/3791）；研究对象中高血压合并糖尿病患者占21.2%（805/3791）。

2.2 两组患者的一般资料比较

本研究中750例患者（19.78%）的血压得到控制（控制组），其血压平均水平：收缩压（131.76±5.09）mmHg，舒张压（76.62±7.66）mmHg；3041例患者（80.22%）血压未得到控制（未控制组），其血压控制平均水平：收缩压（154.71±12.69）mmHg，舒张压（85.05±11.55）mmHg。经分析，两组患者的年龄、因遗忘及不良反应影响服药依从性情况、高血压诊断标准掌握情况、食盐日用量知晓情况、高血压预防意识情况、饮酒情况比较，差异均有统计学意义（<0.05）；两组患者的性别、体质量指数、合并糖尿病情况、服用降压药及吸烟情况比较，差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.3 血压控制情况的多因素Logistic回归分析

将血压控制情况作为因变量（血压已控制：=0，血压未控制：=1），以年龄分组、因遗忘及不良反应导致服药依从性差等情况及高血压诊断标准掌握情况、食盐日用量知晓情况、高血压预防意识及饮酒情况作为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄≥80岁、因不良反应导致服药依从性差、饮酒是影响高血压患者血压控制的独立危险因素（<0.05）；掌握高血压诊断标准、具有高血压预防意识是血压控制的积极因素（<0.05），见表2。

3 讨论

本研究结果显示沈阳市社区高血压患者血压控制率为19.78%，与全国高血压控制率16.8%相比略高，但血压控制达标率仍不理想，可能大多数患者对自我管理的认识和对自我管理能力信心不足[3-4]。研究证明，高血压的控制在降低心血管疾病发病率和死亡率方面发挥重要作用[5-6]。血压的控制受多种因素的影响，本研究发现，年龄≥80岁、因不良反应导致服药依从性差、饮酒是影响高血压患者血压控制的危险因素。众所周知，年龄是高血压不可避免的危险因素[7-8]。一项针对中国80岁以上老年人的研究发现，高血压患病率为75.3%，而控制率仅为18.1%[9]。服药依从性与血压控制相关[10-11]；Chang等[12]研究显示，不依从药物治疗的患者达31%，不理想的依从性，包括没有开始药物治疗、未按规定服药及未长期坚持治疗。饮酒可增加高血压患病率，也是影响高血压控制的危险因素，因此对高血压患者应倡导戒酒[13-14]。高血压诊断标准的掌握及预防意识为高血压控制的积极因素，对于高血压患者应进行高血压相关知识的宣传教育及培养预防意识，并运用到日常生活习惯中，有助于血压控制。

表1 两组患者的一般资料比较[n（%）]

表2 血压控制情况的多因素Logistic回归分析

综上所述，沈阳市社区高血压患者血压控制率需进一步提高，在高血压管理中应加强社区医生对高血压患者的健康教育及管理，从而改善沈阳市高血压控制现状，延缓或减少并发症，提高患者的生命质量。

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Analysis of the current status and factors influencing blood pressure control in Shenyang community

XU Lishuang, GAO Zhiguang, HE Mei

1.Graduate School of China Medical University, Shenyang 110122, Liaoning, China; 2.Department of General Medicine, Chaoyang Central Hospital, Chaoyang 122099, Liaoning, China

To analyze the current status and related factors of self-management blood pressure control in patients with hypertension in Shenyang community, and to provide a basis for management measures for patients with hypertension in Shenyang.Blood pressure measurements, physical examinations, and questionnaires were completed on 3791 recruited study subjects in January 2020, and patients with hypertension were divided into the control group and non-control group according to the results of blood pressure measurements. The data collected were analyzed using descriptive epidemiological analysis. The2test was used for comparison between groups, and a multifactorial Logistic regression model was used to analyze the factors associated with the attainment of blood pressure control in patients with hypertension.The self-management blood pressure control rate of 3791 patients with hypertension was 19.78%. Age≥80 years, poor compliance with medication due to adverse reactions, and alcohol consumption were independent risk factors affecting the blood pressure control rate while mastering the diagnostic criteria of hypertension and having awareness of hypertension prevention were positive factors for the blood pressure control rate.The current status of self-management blood pressure control among patients with hypertension in Shenyang is poor, and the intervention of community physician for health management should be strengthened in the later management of hypertension to make the blood pressure control rate in Shenyang at a high level.

Community hypertension; Control status; Influencing factors

R544.1

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.30.006

辽宁省科学技术计划项目（2020JH1/10300002）

高志广，电子信箱：gzg19721107@163.com

（2023–01–06）

（2023–09–28）