史敬存，曹 霞，王 磊

（1.上海交通大学 口腔医学院，上海 200125；2.国家口腔医学中心〔上海〕，上海 200011；3.国家口腔疾病临床医学研究中心，上海 200011）

一、针对问题和教学目标

随着我国新一轮医学教育改革的逐步深入，如何开展创新性的现代教学方法，更好地培养德才兼备的复合型、实践型人才，成为医学本科教学改革的重要任务［1］。理论教学中配合模型讲解是教育中常用的方法［2-4］，而如何更好地在我国医学教育中开展基于问题学（Problem-based Learning,PBL）的教学，也是一个受到持续关注的问题［5-8］。研究表明，与传统教学导向型课程相比较，以问题为导向的学习能够获得更好的学习效果［9］。在动手操作占据重要地位的外科教学中，传统教学是理论课和操作课分别实施，即操作课或PBL往往置于理论课之后数日，授课教师也常常不同。这导致初学的本科生在操作时存在无法将理论课所学很好地融入操作课或PBL课，实践课或PBL教学效率较低，出现实践联系理论不够的问题，影响学生对于理论指导下操作技能培训。此外，长期以来被广泛认同的观点是，高等院校实践技能课的改革对于提高学生素质，培养学生能力十分重要［10］。针对此问题，如何早动手、动好手，成为教学改革的一个热点。

口腔颌面部的功能性重建是我国口腔医学享誉国际的优势方向之一。基于本学科专业优势的国际化定位和发展规划，我们一直致力于建设学科和教学双品牌效应的精品课程。我们结合国家高等教育的办学定位和发展规划，基于本学科专业优势，进一步催生出理论知识扎实、动手操作能力强的口腔颌面—头颈肿瘤及修复重建专业潜在人才。通过对同行及笔者既往实施理论、实操及PBL教学经验进行整合与完善［11-13］，对授课流程进行深度优化，提出“理论+实践嵌合螺旋式教学”，使口腔颌面外科学课程的理论、实践的嵌合螺旋式互融互通，以学生为中心，强化学习效果。做到“视患者为老师、以动手为引擎”。本课程具体教学目标是：1.通过理论+实践嵌合螺旋式教学，培养学生理论-实践结合的临床思维、自学能力和爱伤观念；2.理解数字化设计在颌面重建手术中的主要手段、原理和优势。基于传承，力求创新，实现人文+多学科+功能化+国际化的教学效果。

二、理论-实践嵌合式教学思路及方法

具体地，本课程以数字化辅助外科为例，在理论课之初就配合3D打印实物和相关软件，首节就开始实践问题导向的理论学习，鼓励学生通过3D打印模型发现颌骨形态复杂，难以实现完美重建的临床问题，次节以PBL的全要素形式进行数字化辅助外科模型操作及答疑，学生在实物操作过程中，鼓励其发现的问题、分析并布置课后进一步检索学习任务，同时实施双语授课与讨论，实施PBL双向量化评价和答疑反思，从而实现理论、实践的嵌合螺旋式推进（如图1—图3所示）。

图1 理论-实践嵌合式教学模式

图2 老师与学生持教具讨论

图3 理论及实践课用到的3D打印颌骨重建教具

在首节，以“熊孩子推倒天价尼克积木无法复制”的趣味新闻开场，引出“数字化辅助显微外科颌骨重建”的Why，What，How。作为专题导入环节，还可以用图片、视频、故事、问题或热点话题来引出教学主题，生动有趣的导入方式能有效激发学生学习兴趣，引起学生注意。而后引出课堂教学目标：1.通过理论与实践嵌合教学的方式，培养学生理论与实践相融合的临床思维、自学能力和爱伤观念；2.理解数字化设计在颌面重建手术中的主要手段、原理和优势。教学目标的设定要综合考量认知、情感与技能，确定明确具体、主题相关、可达成、能测评的学习目标。接着展示严重颌面缺损临床照片，引发学生的人文关怀，激发其治疗动力。从传统非数字化显微外科重建颌面缺损时依赖骨骼标本、术中用尺子量及凭借医生经验的现实状况入手，逐一剖析，引出数字化外科的必要性。应用专门制作的多套3D打印外科模型，通过提问、互动等方式，启发学生思考，实现“先破后立”，进一步通过类比方法解释数字化外科技术的基本原理，让学生更直观形象地理解数字化外科的必要性。通过动画流程图，直观形象地解释数字化颌骨重建的主要步骤，进一步提出对颌面修复重建手术优势的辩证分析。另一方面，让学生明确不能“神化”数字化、手术基本功训练和长期积累是基础的重要原则。

第二节规范以事实、想法、学习需求、查阅撰写、反馈、陈述、概念图为主要流程的PBL课堂组织形式：学生们经过仔细研究3D打印外科模型，研读病例图文资料，简要列出病例的事实要点，然后围绕这些事实提出多个想法，并将之归纳为几个学习需求并拓展，提出疑问以供大家讨论。在参与式学习环节中，可采用个人报告、小组讨论、案例分析等多样的形式引导学生主动参与到学习中，强化对于理论课程的消化吸收。加深学习印象，培养表达能力、社交能力与团队协作能力。随后，以提问、测验、操作演示或汇报的形式来考查学员对于重点教学内容的掌握情况，即效果检验环节。最后把学习需求联系起来，进行精炼的归纳总结。归纳总结可由教师来做，强调课程内容学习的重点与难点，也可以用学生进行总结、他人补充的方式。总结后可布置文献检索等学习任务巩固课上所学并进行扩展延伸。

三、教学成效

本课程实施中注重传承和创新，形成了多学科、功能化、国际化的特色。本课程将多学科理念与口腔颌面外科交叉内容融会贯通，提升了学生临床专业实践能力和创新能力，在学生能力培养方面处于国内同类课程中的领先地位。本课程良好的教学效果已经得到了国内外专家、社会和学生的充分肯定，认为本课程建设符合国际化复合型医学人才的培养需求。基于此，主讲的“数字化辅助显微外科颌骨重建”被评为上海交通大学医学院示范课程教材-网上必修课、人民卫生出版社慕课网上公开课程等，进一步扩大了全国乃至国际学生的接受度，促进了本教学方法的推广。