洪晓珍 安溪县医院 （福建 泉州 362400）

内容提要：目的：对急腹症诊断中应用64排螺旋CT的诊断准确性进行分析研究。方法：从2022年1月～2022年12月医院急诊收治的急腹症患者中选择84例，患者均接受64排螺旋CT检查。诊断金标准为手术结果。对比64排螺旋CT检查与手术结果对急腹症的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度。结果：64排螺旋CT检查在急腹症的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度方面与手术结果进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：急腹症患者诊断中应用64排螺旋CT可以获得比较高的诊断准确率，对于疾病的鉴别诊断以及病情判断有重要提示作用。

急腹症是临床上常见的一类急性疾病，奠定症状表现是腹痛，具有起病突然、病情发展迅速等特征，常见疾病类型有肠梗阻、急性胆囊炎、胃肠道穿孔、急性阑尾炎、急性胰腺炎等[1]。由于急腹症的类型比较多，导致引起急腹症的病因多且复杂，通过简单的查体、问诊很难对急腹症的具体类型进行确认，同时也无法做出有效的病情评估，在疾病诊断方面以及治疗上给予的提示作用小，难以获得理想的诊断效果[2,3]。为了提高急腹症的诊断准确率，需要选择合适的诊断手段，目前临床上应用比较多的是影像学技术手段，可以使用超声、X射线、CT检查、磁共振成像检查等，应用上各有优势和不足，需要根据患者实际情况选择合适的检查手段，确保检查结果真实、可靠，为医生提供有效、丰富的影像学资料，做出正确的诊断，给予患者有效、针对性的治疗[4,5]。64排螺旋CT具有比较高的图像分辨率，软组织分辨率也较高，可以快速扫描完成，获得的图像资料可以通过工作站进行统一处理，实施三维重建等，获得多角度、多层面的图像资料，可以准确显示脏腑器官结构、发病情况等[6]。通过对64排螺旋CT在急腹症患者诊断中的应用情况进行分析，可以明确64排螺旋CT的实际使用情况，并对各种急腹症的CT影像学征象进行了解与掌握，提高急腹症整体的诊断准确性。本次研究对84例2022年1月～2022年12月医院急诊收治的急腹症患者进行64排螺旋CT检查，探究64排螺旋CT应用于急腹症患者诊断中的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2022年1月～2022年12月84例急腹症患者作为研究对象。患者均接受64排螺旋CT检查，并最终接受手术治疗，进行确诊。其中，男性44例，女性40例；患者年龄28～79岁，平均（56.24±5.15）岁；体重指数20～24kg/m2，平均（22.24±0.15）kg/m2；发病至入院时间32～78min，平均（60.24±1.21）min。研究已经向医学伦理委员会提交可行性报告，通过审批。

纳入标准：①患者因突发腹痛入院；②精神状况良好；③患者一般资料完整；④对检查依从。

排除标准：①CT检查禁忌；②患有精神疾病或意识障碍；③语言沟通、听力严重障碍；④肝肾功能不全；⑤对研究抵触、质疑，不愿参与。

1.2 方法

采用西门子64排螺旋CT诊断仪，检查前对患者进行健康宣教，首先对患者的症状、体征进行解释与告知，说明初步诊断结果为急腹症，需要使用64排螺旋CT检查方法进一步确诊。回答患者提出的与疾病、检查有关的问题。其次，对患者介绍64排螺旋CT检查的步骤、注意事项、作用、费用等，提高患者对64排螺旋CT检查的重视程度。最后，嘱咐患者做好检查前准备，调整好心态、稳定呼吸，指导患者正确深吸气并屏气。先后对患者进行腹部64排螺旋CT平扫、增强扫描。平扫时设置急腹症诊断运行参数：①工作电压：120kV；②工作电流：240mA；③扫描速度0.6s/r；④螺距0.984。对患者腹部各脏腑器官的实际形态、大小、有无异常改变等进行全面观察，仔细辨认，发现异常情况时重点观察，获得多角度、多切面的CT图像。完成平扫以后，开展CT增强扫描，使用碘克沙醇注射液作为对比剂，使用高压注射器经患者肘静脉注入碘克沙醇注射液碘克沙醇注射液浓度300mgI/mL，注入剂量为100mL。碘克沙醇注射液注入完成以后，在25～30s后对患者进行动脉期扫描，70～80s进行静脉期扫描，140～150s进行延迟扫描。扫描结束后，获得的全部CT影像学图像统一上传工作站，使用最大密度投影法、容积成像技术、多平面重建技术等对图像进行后处理。

64排螺旋CT最终获得的图像资料由两名经验丰富的临床医师阅片（临床经验5年以上），阅片采用双盲法。两名临床医师阅片后对急腹症的诊断结论一致，可以直接对患者确诊。如果诊断结论出现分歧，讨论后无法形成统一意见时，需要加入第三名临床医师，采取少数服从多数原则对最终的诊断结论进行确认。

1.3 观察指标与判定标准

以手术结果作为急腹症的诊断“金标准”，对64排螺旋CT对急腹症的诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度进行计算，与手术结果进行比较（手术结果视为100%诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度）。急腹症类型诊断准确，记为真阳性。确定不是某个类型急腹症时，诊断准确，记为真阴性。误诊为假阳性，漏诊为假阴性。诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度计算公式：①诊断符合率=（真阳性+真阴性）/（真阳性+假阳性+真阴性+假阴性）×100%；②诊断灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；③诊断特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS25.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 64排螺旋CT与手术结果对急腹症的诊断比较

84例患者手术结果显示：急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、分别20例、15例、16例、7例、26例。患者经过64排螺旋CT检查后，急性胆囊炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔分别20例、15例、15例、9例、25例。诊断结果及对比情况见表1。

表1 64 排螺旋CT与手术结果对急腹症的诊断比较

2.2 64排螺旋CT与手术结果对急性胆囊炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较

64排螺旋CT与手术结果对急性胆囊炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较，P＞0.05，见表2。

表2 64 排螺旋CT与手术结果对急性胆囊炎的诊断准确率、灵敏度、特异度比较

2.3 64排螺旋CT与手术结果对急性肠梗阻诊断准确率、灵敏度、特异度比较

64排螺旋CT与手术结果对急性肠梗阻诊断准确率、灵敏度、特异度比较，P＞0.05，见表3。

表3 64 排螺旋CT与手术结果对急性肠梗阻的诊断准确率、灵敏度、特异度比较

2.4 64排螺旋CT与手术结果对急性胰腺炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较

64排螺旋CT与手术结果对急性胰腺炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较，P＞0.05，见表4。

表4 64 排螺旋CT与手术结果对急性胰腺炎的诊断准确率、灵敏度、特异度比较

2.5 64排螺旋CT与手术结果对胃肠道穿孔诊断准确率、灵敏度、特异度比较

64排螺旋CT与手术结果对胃肠道穿孔诊断准确率、灵敏度、特异度比较，P＞0.05，见表5。

表5 64 排螺旋CT与手术结果对胃肠道穿孔的诊断准确率、灵敏度、特异度比较

2.6 64排螺旋CT与手术结果对急性阑尾炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较

64排螺旋CT与手术结果对急性阑尾炎诊断准确率、灵敏度、特异度比较，P＞0.05，见表6。

表6 64 排螺旋CT与手术结果对急性阑尾炎的诊断准确率、灵敏度、特异度比较

3.讨论

急腹症具有非常高的发病率，是一种以腹痛为典型症状的疾病，病情危急、变化快、进展迅速，如果治疗不及时容易引起内出血，威胁患者生命安全[7]。为了及时、有效治疗急腹症，准确诊断并判断出具体的急腹症类型是关键，需要对患者采取有效的诊断手段[8]。目前，临床上对急腹症诊断应用比较多的手段是影像学检查，常用X射线、超声、CT、MRI等[9]。X射线检查应用于急腹症诊断中容易出现重叠情况，软组织分辨率也比较低，容易发生误诊或漏诊，并且对人体有比较大的X射线辐射伤害[10]。超声检查无创、操作简单、费用低，可以用于急腹症的诊断鉴别，但是与超声医生的经验、操作技术有很大关联，并且容易受到肠道内积气、积液干扰而无法获得清晰图像[11]。另外，超声检查在过于肥胖患者中使用有较大局限性[12]。MRI检查虽然可以准确检出急腹症，对于急腹症的类型判断与区分也比较准确，但是检查费用比较高，同时检查耗时也比较长，限制了其临床应用[13]。CT检查在应用于急腹症诊断鉴别中，具有比较快的扫描速度，并且软组织分辨率高，可以获得高质量、清晰的图像，可以进行大范围的图像采集，扫描完成后可以利用多种图像后处理技术进行三维重建，帮助医生对急腹症的部位进行直接观察，了解具体的病因，判断疾病的严重程度，对疾病的诊断与治疗提供可靠的指导[14]。

本研究中84例患者接受64排螺旋CT检查，检查结果与手术结果进行比较，诊断符合率、诊断灵敏度、诊断特异度方面对比均无显著差异（P＞0.05），提示在急腹症患者临床诊断中应用64排螺旋CT检查可以获得理想的诊断效果，诊断准确率高。分析原因为：对急腹症患者进行64排螺旋CT检查，可以快速完成扫描，获得清晰图像，球管容量大，患者仅需要完成一次屏气即可完成扫描，操作简单[15]。64排螺旋CT的软组织分辨率高，扫描后对图像进行后处理得到三维图像，可以直接观察腹部器官的实际形态、大小等，有助于医生做出准确的疾病诊断[16,17]。另外，64排螺旋CT可以避免患者胃肠道蠕动而引起的伪影，获得的图像资料清晰、准确，干扰项少[18]。不同类型的急腹症在症状表现上相同，但是在64排螺旋CT检查中获得的影像学表现存在明显差异，医生可以通过对患者不同的CT影像学表现进行分析，确定其具体的急腹症类型[19]。64排螺旋CT通过平扫可以获得初步的诊断，对于观察到的病灶部位以及不确定的部位可以进行增强扫描，通过使用对比剂获得更高质量的影像学表现[20]。对急腹症患者进行64排螺旋CT检查，可以对组织器官之间的重叠问题进行有效解决，将患者腹部器官之间存在的少量气体准确检测出来，在腹腔游离气体检出方面有比较高的准确率。需要注意的是，64排螺旋CT检查在急腹症诊断中也会出现漏诊、误诊可能，与疾病的类型、位置、严重程度以及医生的阅片经验等有关，需要结合其他检查结果对患者综合分析，以此提高整体的疾病诊断准确率。本次研究不足之处在于所选的急腹症患者数量较少，疾病类型不全，缺少代表意义。后续工作与研究中会增加患者数量，增加更多类型的急腹症病例，以此提高对研究结果的支持程度。

综上所述，64排螺旋CT应用于急腹症诊断中准确率高。