安瑞琪 天津医科大学第二医院 （天津 300022）

内容提要：目的：分析在为泌尿结石患者实施治疗的过程中体外冲击波碎石机的临床应用效果。方法：随机选取2019年10月～2022年10月于医院接受泌尿结石治疗的患者52例作为实验对象，患者的分组方式为随机数字表法，其中26例患者作为观察组，所运用的治疗方法为体外冲击波碎石机治疗，另外26例患者作为对照组，所采用的治疗方法为外科微创经皮肾镜取石术治疗。结果：与对照组患者相比，观察组患者治疗有效率较高，并发症发生率、复发率相对较低且治疗时间、住院时间短，所需治疗费用更低，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。结论：在为泌尿结石患者实施治疗的过程中体外冲击波碎石机的应用获得了相对较为理想的效果，有助于患者的更好治疗与预后改善。

泌尿结石属于泌尿外科较为常见的一种疾病类型，大多数患者发病之后均可能出现腹部疼痛、排尿困难等相关临床症状，患者所需要忍受的痛苦相对较大，给患者的工作、生活均造成了一定的影响[1]。在以往实施泌尿结石患者治疗的过程中所运用的多为保守治疗，但是其所需要的治疗时间较长，且并不适合结石直径相对较大的患者，因此在实际治疗中外科微创经皮肾镜取石术与体外冲击波碎石机等相关治疗的应用越来越多，这两种治疗方法均可以达到一定的治疗目的，但是整体治疗效果并不尽相同，在这样的情况下为了患者的更好治疗就需要分析一种更为理想的治疗方案[2]。基于此，本研究随机选取2019年10月～2022年10月于医院接受泌尿结石治疗的患者52例作为实验对象，分析了在为泌尿结石患者实施治疗的过程中体外冲击波碎石机的临床应用效果，相关内容分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2019年10月～2022年10月于医院接受泌尿结石治疗的患者52例作为实验对象，患者的分组方式为随机数字表法，其中26例患者作为观察组，另外26例患者作为对照组。观察组包括15例男性患者和11例女性患者，患者年龄30～68岁，平均（46.36±3.18）岁，患者结石类型为肾结石的有10例、输尿管下段结石的有7例、输尿管上端结石的有5例、膀胱结石的有4例，结石直径5～23cm，平均（11.35±1.40）cm，患者病程为2个月～4年，平均（1.42±0.27）年；对照组包括16例男性患者和10例女性患者，患者年龄30～66岁，平均（45.87±3.24）岁，患者结石类型为肾结石的有10例、输尿管下段结石的有8例、输尿管上端结石的有5例、膀胱结石的有3例，结石直径4～22cm，平均（11.18±1.37）cm，患者病程3个月～4年，平均（1.38±0.30）年，对比分析两组患者上述一般临床资料后可知其基本一致，并无显著统计学差异，P＞0.05，可以行组间比较。

纳入标准：①所有患者均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[3]中有关于泌尿结石的相关诊断标准且经过相关检查确诊；②患者凝血功能正常；③临床资料完整；④所有患者家属均知情、自愿参与本研究。

排除标准：①存在体外冲击治疗相关禁忌症的患者；②存在既往结石治疗史的患者；③处于泌尿系统感染急性期的患者；④结石直径过大以及合并严重肾积水情况的患者。

1.2 方法

两组患者在入院后均需要开展常规干预，要为患者碱化尿液，并叮嘱其大量饮水，同时也需要对患者的饮食进行针对性的干预和控制，在此基础上两组患者的具体治疗方法如下：

观察组患者在治疗的过程中所运用的为体外冲击波碎石机，由西门子厂家进口，型号为MODULARIS Variostar，在为患者实施治疗之前30min需要为患者实施常规肌内镇痛，所运用的药物为异丙嗪与杜冷丁，其剂量分别为25mg与50mg。在为患者实施治疗的过程中首先要借助X射线与B超实现患者的结石定位，并根据患者结石所处位置协助患者科学选择体位，一般结石所处位置为膀胱或者是输尿管中下段的患者取俯卧位，结石所处位置为输尿管上段的患者取侧卧位或仰卧位，结石所处位置为肾脏患者取仰卧位。在具体治疗的过程中电压设定在6～9kV，频率设定为70～90次/min，体外冲击次数为1500～4500次，如果未能一次碎石成功可以继续操作，但是次数不能超过3次，且每次间隔时间要在7d以上，完成治疗后要告知患者适量运动，以促进结石排出。

对照组所采用的治疗方法为外科微创经皮肾镜取石术，在治疗的过程中需要为患者提供全身麻醉，并借助X射线或者是B超实现患者结石所处位置的明确，以逆行的方式在患处插输尿管，并改变患者的体位为俯卧位，将患侧区域垫高后根据结石所处位置实现穿刺位置的确定，穿刺终点为肾盏，并实现皮肾通道扩张取石通道，实现结石的粉碎与排出体外，在常规放置引流管之后实现伤口缝合，常规使用抗生素以实现感染预防。

1.3 观察指标与判定标准

本研究两组患者的观察与评价指标分别为治疗有效率、并发症（输尿管狭窄、局部感染、残余结石、血尿）发生率、复发率以及治疗时间、住院时间和治疗费用。

疗效判定标准[4]：完成治疗后患者肾区绞痛等相关病理症状均基本消失，且经过X射线、B超等相关检查并没有发现结石残留情况认定为显效；完成治疗后患者肾区绞痛等相关病理症状均有所改善，经过X射线、B超等相关检查发现结石数量明显减少或者是体积减小、位置下移认定为有效；完成治疗之后患者肾区绞痛等相关病理症状均无改善，经过X射线、B超检查发现依然存在结石，且其大小、位置均无明显变化认定为无效。

1.4 统计学分析

收集本研究的相关数据资料，在简单的整理后将其录入至统计学软件SPSS21.0完成进一步处理，计数资料的表示、检验分别借助%与χ2实现，计量资料的表示、检验分别采用±s、t实现，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗效果对比分析

相对于对照组患者治疗有效率76.9%来说，观察组患者的治疗有效率96.2%明显较高，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05，见表1。

表1 治疗效果对比分析

2.2 两组患者并发症发生率、复发率比较

统计学分析两组患者并发症发生率与复发率后发现，观察组患者均明显低于对照组患者，统计学差异显著，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者并发症发生率、复发率比较

2.3 两组患者治疗时间、住院时间以及治疗费用比较

观察组与对照组各有患者26 例，其治疗时间分别为（40.23±2.54）min、（69.16±3.42）min，统计学分析后可知差异具有统计学意义（t=4.303；P=0.042）；住院时间分别为（3.05±0.42）d、（5.68±0.74）d，统计学分析后可知差异具有统计学意义（t=2.447；P=0.039）；治疗费用分别为（1025.36±42.15）元、（3654.25±63.57）元，统计学分析后可知差异具有统计学意义（t=3.182；P=0.032），对比分析两组患者治疗时间、住院时间以及治疗费用后可知，观察组患者治疗、住院时间均相对较短，治疗费用明显较低，与对照组患者相比均存在显著统计学差异，P＜0.05。

3.讨论

泌尿结石又被称为尿路结石，属于临床泌尿外科最为常见的一种疾病类型，患者发病后最为主要的临床症状与体征为腹部疼痛、呕吐以及排尿困难等，对患者的正常工作、生活均有着较为严重的影响[5]。在为泌尿结石患者实施治疗的过程中以取出、排出结石作为主要的目的，而传统手术治疗对患者机体造成的影响相对较大，不利于患者的更好治疗以及预后改善，因此在医学技术、理念不断发展的今天，微创技术在患者的治疗过程中得到了越来越广泛的应用，而实际可以应用于泌尿结石患者治疗的微创技术有很多，所可以获得的效果不尽相同，在这样的情况下为了患者的更好治疗就需要分析一种更好的治疗方案。

外科微创经皮肾镜取石术是泌尿结石患者治疗过程中应用较多的一种微创手术方案，其可以快速缓解患者尿路梗阻的情况，但是其毕竟属于一种侵入性操作，可能给患者造成一定的创伤，患者术后恢复所需要的时间较长且可能受到多种并发症的影响。体外冲击波碎石机的应用是近些年来泌尿结石患者的又一种治疗方法，其主要的作用机理就是借助体外碎石机所产生的冲击波以及机器聚焦来对准结石，通过多次能量释放来实现体内结石的击碎，促进结石随着尿液排出体外。体外冲击波碎石机治疗属于体外治疗方案，并不会给患者的机体造成明显的创伤，有助于患者的治疗后恢复，降低了并发症的出现。同时体外冲击波碎石机治疗可以通过X射线以及B超实现患者结石所处位置的充分定位，可以有效实现周围黏连的控制。在为泌尿结石患者实施体外冲击波碎石机治疗的过程中比较关键的一个流程就是对于治疗机器的选择，其中较为理想的就是由西门子厂家进口的型号为MODULARIS Variostar的体外冲击波碎石机，其由冲击波头、手持遥控器、设备箱以及带有冲击波头的支撑手臂组成，其适用于泌尿系统结石的治疗，具有较高的特异性、灵敏度，重复性相对较好，可以客观反应机体细胞免疫功能状态。在实际实施泌尿结石患者治疗的过程中西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机的应用具有以下特点：①西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机可以较为快速的实现不同部位结石的精准定位，方便实施特殊位置结石的治疗；②西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机避免了患者受X射线辐射的影响，冲击波源具有高效、低能以及安全的特点，减少了治疗对患者造成的影响与伤害；③西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机治疗深度可达130mm左右，在不同体型患者的治疗中均有着相对较为理想的应用效果；④西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机的能量低、脉冲窄，大小可以调节，可以将结石粉碎的更细，从而促进其更好排出[6]。同时，在为泌尿结石患者实施治疗中西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机具有以下应用优势：①西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机的应用给患者造成的创伤相对较小且治疗无需麻醉，所需要的治疗时较短，给患者造成的不良影响相对较少；②西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机具有相对较好的传导性，冲击波作用于人体后在体内传播时产生的损耗较小，其能量可以实现对于结石的反复冲击，进而促进结石开裂、破碎以及粉碎，碎石效果相对较为理想，有着相对较高的结石排净率；③西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机可以改变离子通道，可以通过抑制去极化发挥一定的镇痛作用，并发症相对较少[7]。在运用西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机实施泌尿结石患者治疗的过程中需要注意的是，虽然其相对较为安全和低创，但是依然可能给患者造成一定的损伤，因此在保证治疗效果的同时要尽可能减少体外冲击波碎石的次数，以最大程度上保证患者的整体生命质量。本研究结果显示：与对照组患者相比，观察组患者治疗有效率较高，并发症发生率、复发率相对较低且治疗时间、住院时间更短，所需治疗费用更低，两组患者存在显著统计学差异，P＜0.05。说明西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机在泌尿结石患者治疗中的应用可以获得更好的治疗效果，并减少并发症、复发情况的出现，患者治疗、住院时间相对较短且花费较少，是一种相对较为理想的治疗方案。

综上所述，对于泌尿结石患者来说西门子MODULARIS Variostar体外冲击波碎石机治疗是一种相对较为理想的治疗方法，有助于患者的更好治疗与预后改善，值得予以进一步临床分析与应用。