徐燕 樊征 新疆生产建设兵团第十师北屯医院口腔科 （新疆 阿勒泰 836099）

内容提要：目的：探析老年牙槽骨修整术应用超声骨刀的临床价值。方法：选取2021年1月～2023年1月在本院就诊且满足牙槽骨修整治疗老年患者90例为分析对象，编序后用随机数字表法分为对照组、观察组，各45例，牙槽骨修整术中对应使用传统工具、超声骨刀。从两组患者生命体征、手术情况方面评价两种工具下牙槽骨修整术的临床价值。结果：术前两组患者在心率、平均动脉压方面监测数据无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者波动提升数据低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者手术时间、疼痛程度、术后疼痛持续时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年牙槽骨修整术使用超声骨刀工具操作能够避免引发患者身体应激反应波动，术后疼痛情况具有优越性，确保患者手术舒适性及康复效果。

近年来人口老龄化进程不断深入，老年人身体健康及生活质量受到了社会各界的关注，在老年人群体中牙齿松动、脱落是极为常见的情况[1]，目前主要通过义齿进行安装或者修复，尽量恢复患者的口腔正常功能及美观，在临床实践过程中发现牙槽组织是影响义齿安装效果的重要因素，为更好保障义齿安装体验，在修复或者安装之前修正诸如骨隆突、牙槽骨尖等可能影响义齿就位的组织有重要意义，牙槽骨修整术是主要方式[2,3]。传统牙槽骨修整术工具包括骨锉、骨凿等，不仅可能破坏患者牙组织结构，期间所产生的震动感和敲击声也给患者产生一定心理压力，随着临床微创技术的推广使用，超声骨刀作为针对齿槽外科的工具，受到患者青睐[4]。本院从2021年开始对收治需牙槽骨修整术的老年患者使用超声骨刀工具，现将患者资料及相关临床数据整理，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年1月～2023年1月在本院就诊且满足牙槽骨修整治疗老年患者90例为分析对象，编序后用随机数字表法分为对照组、观察组，各45例。对照组中男性24例，女性21例；年龄62～81岁，平均（66.52±3.51）岁；25例患者术区为上颌，20例术区为下颌，21例术区为前牙，24例术区为后牙。观察组中男性26例，女性19例；年龄64～82岁，平均（67.03±3.49）岁；26例患者术区为上颌，19例为下颌，20例为前牙，25例为后牙。关于上述对组间罗列基线资料分析，提示差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。告知患者及其家属关于本研究内容，详细说明并确认其理解后签署知情同意书文件。研究满足医院伦理委员会相关审核要求及可展开标准。

纳入标准[5]：①术前检查确认手术区域颌骨无合并口腔疾病；②患者无合并如系统性红斑狼疮类型的系统性疾病；③无存在特殊遗传性疾病；④满足牙槽骨修整术相关适应标准。

排除标准：①合并糖尿病、高血压等基础性疾病，一直没有合理控制；②合并精神疾病、心理障碍，导致依从性低；③有严重的吸烟酗酒习惯。

1.2 方法

对照组：通过2%利多卡因对患者达到局部浸润麻醉的效果，在规格为11#刀工具辅助下切开牙槽黏骨膜，移行皱襞，移行范围一般不得超过膜龈联合，在上述操作完成后使用骨锉、骨凿等工具完成修正操作。

观察组：患者麻醉、切开牙槽黏骨膜、移行皱襞操作与对照组相同，用超声骨刀工具辅助下完成后续相关操作，对术区用生理盐水冲洗，缝合时使用可吸收线3-0。完成手术后连续2d为患者使用抗生素药物以预防感染。

两组患者牙槽骨修整术均由同一位医生操作，工作年资在5年以上，叮嘱患者在手术完成后3d复诊。

1.3 观察指标与判定标准

①应激反应：分别在两组患者接受手术前及完成手术后，通过心电监护仪检测其心率、平均动脉压；②手术效果：记录两种牙槽骨修整术工具使用的手术时间、疼痛程度（用视觉疼痛模拟评分量表为工具评价，分值最高10分，评价分数越高表示患者自觉承受疼痛越严重[6]）、疼痛持续时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料用±s表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者心率、平均动脉压变化

术前两组患者在心率、平均动脉压方面监测数据无统计学意义（P＞0.05），术后观察组患者波动提升数据低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种手术方式老年患者心率、平均动脉压波动

2.2 组间手术时间、疼痛情况

观察组患者手术时间、疼痛程度、术后疼痛持续时间低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种手术方式下所需时间、患者疼痛情况

3.讨论

牙槽骨修整术是确保口腔义齿安装效果的重要手段，也是临床常用术式之一，手术操作过程中可涉及侵袭到口腔的软硬组织，传统术式在局部麻醉下进行，先翻瓣后用骨凿将骨隆突去除，后在骨锉工具辅助下进行骨面修整，传统手术虽然能够修整骨槽，但操作过于粗暴，期间难以确保力量控制，除了生理上的风险外，骨凿、骨锉等工具的震动感、声感会给患者带来心理方面压力，生理和心理双重变化使得患者机体会出现明显应激波动，不利于术后康复[7-9]。同时传统方式的牙槽骨修整术操作空间有限，出现对术区周围正常组织的意外损失风险较高，影响患者对医护操作的信任感，在现代医学理念不断发展推广的背景下，传统方式的牙槽骨修整术局限性逐渐凸显，特别是对老年人此类多数合并慢性病及身体机能减退的特殊人群，寻求微创舒适的工具辅助方式，成为了口腔临床对牙槽骨修整术的重要课题[10,11]。

外科手术在医学理念以及医疗技术的变化改进中不断更新，器械逐渐能够满足临床对于微创性、安全性、精确性的要求，超声骨刀作为微创外科理念推动下的新型器械，被广泛应用到骨相关的外科手术中，在骨移植、骨切开方面临床效果得到肯定，也适用于颌面部微创手术，能够确保整体操作更加准确平稳[12,13]。

在本研究中术前两组患者的心率、平均动脉压检测指标无统计学意义（P＞0.05），在术后均有上升波动，但观察组患者波动幅度低于对照组（P＜0.05），这提示了超声骨刀相对于传统器械方式，对患者机体所产生的刺激影响程度较小，引发的不适感更轻。手术本身属于侵袭性操作，加上患者术时仅能通过听觉、触觉来感受自身情况，传统工具的声感、震动感都会让患者产生焦虑情绪，从而导致其机体产生强烈应激状态，使得交感-肾上腺髓质系统异常兴奋并分泌出诸如去甲肾上腺素等缩血管的活性物质，患者术后血压升高、心率加快等都与机体产生的应激状态有所关联[14]，超声骨刀在手术过程中声音较轻，对患者在生理和心理方面产生的不适感较小。在表2中手术时间、疼痛程度和疼痛持续时间方面，观察组患者均呈现明显优势（P＜0.05），进一步验证了超声骨刀应用于老年牙槽骨修整术中的安全性以及手术效率性。超声骨刀切割过程中不会产生太大的热量，加上喷水冲洗的物理降温手段，对牙槽骨及周围组织有一定的保护作用，同时也确保不会破坏创面的细胞活性。超声骨刀的切割功能随着频率的调整出现变化，可尽量控制在对患者操作过程中的震动感，防止出现医源性伤害，符合临床对于微创理念的要求[15]。

对超声骨刀应用于临床的相关数据整理后，将其在牙槽骨修整术应用的优势总结如下：①超声骨刀不会产生过高的热量，有利于促进术后创面愈合，缩短患者康复所需时间；②超声骨刀所具备的切割功能调整能够保障在手术过程中的针对性，一定程度保护了周围的血管和神经等软组织；③在间歇期阶段，超声骨刀能够产生频率偏低的超声波从而使得术区周围组织、修复组织微结构得到放松，降低机体出现强烈应激反应；④所产生的声波冲击，能够抑制术区范围内的病菌数量，缓解炎症侵袭从而发挥较好的镇痛效果。值得一提的是超声骨刀对于术者的熟练度有一定要求，能够在短时间内判断频率的调整及相关措施，部分老年牙槽骨修整术超声骨刀治疗手术时间较长，和术者自身专业素质存在一定关系。

为了更好的保障超声骨刀在牙槽骨修整术能够发挥满足临床预期效果，在应用期间需要注意以下相关事项：在老年人的牙槽骨修整术中使用超声骨刀是一种常见的方法。以下是在应用超声骨刀进行老年牙槽骨修整时需要注意的事项：①评估患者的整体健康状况：在进行任何手术之前，首先需要评估患者的整体健康状况。老年人可能由于存在其他慢性疾病或药物治疗而对手术有特殊需求。特别关注患者的心血管、代谢和免疫系统，以确保他们适合接受手术。②骨质密度评估：老年人的骨密度可能会降低，因此在进行牙槽骨修整术之前，建议进行骨密度评估。这可以帮助确定患者的骨质状况，减少可能的并发症风险。③术前准备：在手术之前，医生应对患者的牙齿和牙龈进行彻底检查，并获取必要的X射线片或CT扫描图像，以更好地了解患者的口腔情况。同时，与患者充分沟通，解释手术过程和可能的风险。④正确操作超声骨刀：超声骨刀是一种高频振动的仪器，可以通过震动来修整牙槽骨。在使用超声骨刀时，医生需要掌握正确的技术和操作方法，以避免伤害周围组织和神经。综上所述，相对于传统工具方法的牙槽骨修整术，老年患者使用超声骨刀工具操作能够避免引发患者身体应激反应波动，术后疼痛情况具有优越性，确保患者手术舒适性及康复效果。