朱璐 天津医科大学朱宪彝纪念医院、天津市内分泌研究所、国家卫健委激素与发育重点实验室、天津市代谢性疾病重点实验室 （天津 300134）

内容提要：目的：对比分析在为甲状腺切除患者实施治疗的过程中Ethicon Endo-Surgery超声刀与Erbe VIO 300S高频电刀获得的临床效果。方法：本研究对象随机选取2019年8月～2022年8月在医院接受甲状腺切除治疗的患者42例，电脑随机分为研究组（n=21）与参照组（n=21），治疗方法分别为Ethicon Endo-Surgery超声刀与Erbe VIO 300S高频电刀。结果：研究组患者手术时间、术中出血量、切口长度、引流量以及术后疼痛评分、住院时间等临床指标均显著差别于参照组患者，P＜0.05。研究组患者并发症发生率明显低于参照组患者，P＜0.05。研究组患者治疗后上述指标水平明显差别于参照组患者，P＜0.05。结论：Ethicon Endo-Surgery超声刀属于甲状腺切除患者的理想手术方法，效果显著优于Erbe VIO 300S高频电刀。

临床实施各种甲状腺疾病治疗的过程中应用较多的一种方法就是手术治疗，受甲状腺血供、解剖结构等多种因素的影响，传统手术所获得的治疗效果有限，不仅仅视野狭窄、切口大，同时术中出血量相对较多。随着外科技术的不断发展，各种外科手术器械种类不断增加，其中高频电刀与超声刀均属于甲状腺切除治疗中应用相对较为广泛的工具，其工作的原理、优势以及特点并不相同，所获得的治疗效果不尽相同，为了患者的更好治疗就需要对两种治疗工具的临床应用情况进行分析[1]。基于此，本次实验研究将2019年8月～2022年8月42例于医院接受甲状腺切除治疗的患者作为实验对象，对比分析在甲状腺切除患者治疗中Ethicon Endo-Surgery超声刀与Erbe VIO 300S高频电刀的临床应用效果，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象随机选取2019年8月～2022年8月在医院接受甲状腺切除治疗的患者42例，采用电脑随机分组法将患者分为研究组（n=21）与参照组（n=21）。研究组中男性患者7例，女性患者14例，患者年龄20～55岁，平均（42.36±2.15）岁，肿物直径0.3～5cm，平均（2.19±0.28）cm，病理类型为结节性甲状腺肿的患者有7例，单纯甲状腺肿物的患者有6例，甲状腺肿瘤的有5例，其他的有3例，病变位置为左侧的患者有11例，右侧的患者有10例，肿块数目为单个、多个的患者例数分别为12例、9例；参照组中男性患者6例，女性患者15例，患者年龄21～55岁，平均（43.54±2.26）岁，肿物直径0.4～5cm，平均（2.20±0.30）cm，病理类型为结节性甲状腺肿的患者有7例，单纯甲状腺肿物的患者有5例，甲状腺肿瘤的有6例，其他的有3例，病变位置为左侧的患者有12例，右侧的患者有9例，肿块数目为单个、多个的患者例数分别为13例、8例，统计学分析两组患者上述一般临床资料后可知，研究组患者性别、年龄、病理类型、肿瘤直径、病变位置以及肿块数目等与参照组患者相比有着较强的一致性，并无显著统计学意义，P＞0.05。

纳入标准：①术前经过相关影像学检查确诊为甲状腺肿物，且具有甲状腺切除手术适应症；②患者临床资料完整，年龄介于18～55岁；③患者对治疗的配合度以及依从性均相对较高；④患者与家属均在知情、自愿的状态下签署知情同意书。

排除标准：①存在心、肝、肾脏以及肺等脏器功能障碍、异常的患者；②合并自身免疫性疾病、传染性疾病的患者；③有既往颈部手术史或放化疗史的患者；④存在甲状旁腺疾病的患者。

1.2 方法

入院后两组患者的治疗方法均为手术治疗，手术操作由相同操作者实施，并将气管插管全麻作为两组患者的麻醉方法，手术治疗的具体方法、流程如下：

研究组患者所运用的手术方法为Ethicon Endo-Surgery超声刀治疗，具体的手术操作方法如下：选择胸骨上凹上方1～2cm的位置作为一个弧形的手术切口，逐层实现皮肤、颈阔肌等切开，并做好颈前肌群与皮瓣的游离工作，借助高频电刀实现颈白线切开，充分实现甲状腺与病灶的暴露，对病灶所处位置、大小等情况进行详细探查，之后在牵拉颈前肌群的同时断离腺体并实现病灶切除。对于接受甲状腺次全切术治疗的患者来说无需实现实时血管处理，保证彻底实现结节切除即可，实时患侧腺叶和峡部切除治疗的患者则需要先实施甲状腺钝性分离，充分实现甲状腺腺体与喉返神经的暴露，并在直视条件下完成切割工作。

参照组患者所运用的手术方法为Erbe VIO 300S高频电刀治疗，具体的手术操作方法与研究组患者相同。两组患者在完成手术治疗之后均运用可吸收线实施手术切口的间断缝合并常规放置引流管，术后要常规实现补液支持以及抗感染与化痰。

1.3 观察指标与判定标准

本研究两组患者评价指标包括手术时间、术中出血量、切口长度、引流量、术后疼痛评分、住院时间以及并发症（发热、出血、低钙血症、喉返神经麻痹、声音嘶哑）发生率和治疗前后血钙、甲状旁腺激素等相关指标水平。

疼痛评分借助视觉模拟评分法[2]进行评价，准备一根长度为10cm的纸条，将其分成10个1cm长的线段，并标注0～10，0表示无疼痛感，10表示疼痛感较为剧烈，由患者根据自己对于疼痛的感受进行具体数值的选择，评分越低患者疼痛感越轻微。

1.4 统计学分析

收集相关数据并借助统计学软件SPSS21.0完成统计学分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行独立样本t检验，P＜0.05为统计学差异显著。

2.结果

2.1 两组患者临床指标评价

研究组患者手术、住院时间均相对较短，术中出血量明显较少，切口长度相对较小且引流量相对较少，术后疼痛感相对较为轻微，显著差别于参照组患者，存在显著统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 对比分析两组患者相关临床指标

2.2 两组患者治疗前后相关指标水平比较

两组患者治疗前血钙、甲状旁腺激素等相关指标水平基本一致，并无显著统计学差异，P＞0.05；研究组患者治疗后血钙、甲状旁腺激素等相关指标水平显著差别于参照组患者，P＜0.05，见表2。

表2 对比分析两组患者治疗前后相关指标水平

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组21例患者中出现并发症的患者仅有2例，包括出血与声音嘶哑各1例，并发症发生率为9.5%；参照组共有患者21例，其中有7例患者出现并发症，包括出血与声音嘶哑各2例，发热、低钙血症、喉返神经麻痹各1例，并发症发生率为33.3%，比较后发现，与研究组患者相比，参照组患者并发症发生率明显较高，两组患者存在显著统计学差异（χ2=13.393，P=0.020）。

3.讨论

近些年来我国各种甲状腺疾病的发病概率均有所提升，在为其实施治疗的过程中外科手术是应用相对较多的治疗手段与方法。随着临床对于甲状腺手术研究的不断深入，医学工作者也逐渐认识到缩小手术切口并减少术中出血成了是否能够获得理想手术效果的关键，因此，在实际临床治疗的过程中超声刀、高频电刀的应用越来越多。Erbe VIO 300S高频电刀是一种可以取代器械手术刀实施病变组织切割的电外科器械，其作用机理为电极尖端所产生高频高压、电流与机体接触时所实现的组织加热，有利于肌体组织的分离、凝固，所发挥的切割与止血作用均相对较为理想[3]。目前，根据高频电刀的功能与用途可以将其分为多功能高频电刀、单极高频电刀、双极电凝器以及高频氩气刀等多种类型，并由主机、电刀刀柄、病人极板、双极镊以及脚踏板等附件组成，其具有单极、双极两种工作模式。高频电刀的单极模式可以用一整套电路实现组织的切割与凝固，双极模式则通过双极镊子两个尖端向机体组织提供高频电能，双极镊子两端之间的血管会因为高频电凝所发挥的脱水作用而凝固，止血效果相对较为理想，实现切割作用的原理为高频电压电流通过高阻抗组织时所在组织中产生的热而使得组织气化与凝固。在实际临床应用的过程中，Erbe VIO 300S高频电刀具有一定的优势：①切割速度快且止血效果好，操作简单、方便；②手术所需要的时间较短，术中出血量明显较少，并发症发生率明显较低；③临床适用范围相对较广，操作简便且性价比更高[4]。但是在运用高频电刀实施甲状腺切除治疗的过程中其创伤相对较大，手术视野小且容易产生烟雾，可能会对机体甲状旁腺造成损伤，临床应用中存在着一定的缺点与不足。Ethicon Endo-Surgery超声刀则属于利用超声原理能像真刀一样实现人体组织切割的超声波，具有较强的穿透力，通过超声发射器所发射的数百束高能超声波可以像聚集太阳能一样聚集于肿瘤组织之上，利用高能超声空化作用使得肿瘤组织细胞膜破裂，并将高能超声波所释放出的巨大能量迅速转化成为热能，使得焦点组织温度在瞬间达到70°C～100°C。超声刀的全称为超声切割止血刀，在腹部、盆腔与体表等肿瘤治疗中应用广泛，其内部具有肿瘤识别系统，可以更加准确实现肿瘤部位、大小等相关情况的探测，并实时将这些影像信息传递到计算机中，更好实现肿瘤锁定，并通过计算机控制促进超声波毫无损伤的穿过正常组织而达到肿瘤组织之上，在实现肿瘤细胞杀死的基础上并不会对周围正常组织造成影响与伤害[5]。在运用Ethicon Endo-Surgery超声刀实施临床手术治疗的过程中具有以下优势：可以获得更为理想的手术效果，有助于机体免疫力增强，提高了机体抑制肿瘤的水平，抑制了转移灶的生长；②实施治疗的过程中并不会给患者造成痛苦，不会因为手术治疗而增加身体负担，可以破坏肿瘤周围的不健康血管，避免了肿瘤出现转移的情况；③治疗直接作用于病变组织，止痛、止血的效果相对较为理想和显著[6]。实施甲状腺切除治疗的过程中Ethicon Endo-Surgery超声刀所获得的效果相对较为理想和显著，弥补了高频电刀手术的缺点与不足，可以说Ethicon Endo-Surgery超声刀是相对较为理想的一种治疗方法。本研究结果显示：研究组患者手术、住院时间相对较短，术中出血量、引流量较少且切口长度少，术后疼痛感较为轻微，并发症发生率明显较低，显著差别于参照组患者，P＜0.05。两组患者治疗前血钙、甲状旁腺激素等相关指标水平并无显著差异，P＞0.05；研究组患者治疗后上述指标水平与参照组患者相比均存在显著统计学意义，P＜0.05。表明实施甲状腺切除患者治疗的过程中超声刀的应用缩短了患者的手术、住院时间，手术切口较小且术后出血量、引流量均相对较少，术后疼痛较为轻微，并发症发生率较低且血钙、甲状旁腺激素等相关指标水平并不会受到明显影响，与高频电刀相比存在着显著的治疗优势。

综上所述，对于接受甲状腺切除治疗的患者来说Ethicon Endo-Surgery超声刀是一种相对较为理想的手术方式，可以获得的手术、预后效果均相对较为理想，效果显著优于高频电刀。