张志春 李 缙 邱 宾 王 箩 胡海丹

（海南省肿瘤医院疼痛科，海口570300）酮P

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)通常被定义为在带状疱疹 (herpes zoster, HZ)皮损愈合后受累区出现疼痛持续至少1 个月，是HZ 最常见的并发症，主要表现为受损神经支配区域持续性疼痛[1]。本文就1 例因“炎性神经脱髓鞘病变”长期服用糖皮质激素又罹患PHN 病人，采用氢吗啡酮PCA 居家镇痛治疗3 年取得较好疗效，现报告如下。

1.一般资料

病例：男性，79 岁，主因左侧腰腹部HZ 伴疼痛2 余月入院。病人于2 月前无明显诱因出现左侧腰腹部皮疹并伴烧灼样疼痛，呈自发性疼痛，严重影响睡眠及生活质量。曾就诊于外院，经中西医多种手段治疗，虽皮疹消退，但疼痛缓解不明显。自发病以来，病人因皮损区剧烈疼痛导致睡眠严重紊乱，食欲下降明显，体重减轻约10 公斤，精神状态萎靡，甚至出现自杀倾向。为求进一步诊治，2020-02-25 来我院疼痛科就诊，门诊以“带状疱疹后神经痛“收治入院。

病人既往于2002 年因上睑下垂在外院确诊“炎性神经脱髓鞘病变”，即开始口服醋酸泼尼松每次3 粒，每日1 次，至今已达20 余年。高血糖2 年，服用二甲双胍降糖，自诉血糖控制尚可。

查体：体温36.7℃，脉搏每分钟103 次，呼吸每分钟19 次，血压133/72 mmHg。发育正常，重度营养不良，表情痛苦，轮椅推入，心肺未见明显异常。左侧腰腹部沿T9～T11肋间神经分布区皮肤可见散在褐色色素沉着，神经系统检查未见明显异常。

2.诊疗过程

病人入院时疼痛数字分级评分法 (numerical rating scale, NRS) 评分 7～9 分。入院后进一步完善相关辅助检查，实验室检查：空腹血糖7.9 nmol/L，总蛋白54.50 g/L，白蛋白33.30 g/L，余未见明显异常。……