王莎莎，李瑾，王莉

（1.周口市妇幼保健院 妇产科，河南 周口 466000；2.周口市中医院 妇产科，河南 周口 466000）

妊娠期重症急性胰腺炎较为少见，该疾病可发生于妊娠期各个阶段，其中以妊娠晚期最为常见［1］。妊娠晚期重症急性胰腺炎的预后较差，且容易导致多器官功能衰竭，从而危及孕妇、胎儿的生命安全。目前多采用营养支持治疗妊娠期重症急性胰腺炎，但在治疗过程中临床重点关注的问题在于如何使患者充分吸收营养物质，因此进行功能锻炼尤为重要［2］。对营养支持治疗的患者进行功能锻炼可对其营养状况予以改善，从而有助于患者预后的改善［3］。鉴于此，本研究主要探讨了个体化运动处方对妊娠晚期重症急性胰腺炎患者营养支持治疗效果及肌力的影响，以期为临床妊娠晚期重症急性胰腺炎患者营养支持治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2018 年1 月至2022 年7 月周口市妇幼保健院收治的116 例妊娠晚期重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，将2018 年1 月至2019 年12 月入院的患者（58 例）作为A 组，而将2020 年1 月至2022 年7 月入院进行治疗的患者（58 例）作为B 组。

纳入标准：与《中国急性胰腺炎诊治指南》［4］中的相关诊断标准符合者；急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）在8 分以上者；患者意识清醒者等。排除标准：存在先天性肺叶缺失者；伴有心、肺等重要脏器功能不全者；存在胸廓畸形者等。本研究经院内医学伦理委员会审核并通过。

1.2 方法

依据《中国急性胰腺炎诊治指南》［4］对两组患者的每日所需营养量进行计算，分别计算肠内和肠外营养，根据患者的具体情况，对其采用营养支持方案，其中采用中心静脉导管输注进行肠外营养，采用鼻肠管经空肠上段进行肠内营养，在进行肠内营养期间，需按照肠内营养耐受性评估与管理工具［5］进行评估，并每隔6 h 对肠内营养的治疗效果予以评价，如患者在此过程中有不耐受的情况需予以相应的干预措施。同时需注意控制患者的血糖水平，以7.8～10.0 mmol/L 为宜。

1.2.1 A 组患者运动方法 给予A 组患者胸部物理疗法与四肢功能锻炼，其中胸部物理疗法的具体方法如下：一天进行2 次雾化吸入，每隔10 min 1次；深呼吸一天3 次，每隔5 min 1 次；吹气球一天2 次，每隔5 min 1 次；叩背一天2 次，每隔10 min 1 次。四肢功能锻炼方法具体如下：活动四肢关节，对小腿腓肠肌进行挤捏，活动踝关节背屈在90°以内，活动髋关节屈曲在140°以内，每隔半个小时1 次，一天2 次，上肢外展每隔半个小时1 次，一天约进行30 次。

1.2.2 B 组患者运动方法 给予B 组患者个体化运动处方，根据患者的具体情况进行评估，由医生和护士对患者的运动方案进行制定，由呼吸道专职护士予以执行，其内容主要包括运动项目、要求、频率等，护士需严格按照运动处方医嘱对当天的功能锻炼方案予以执行，且必须结合患者的具体情况，符合患者的运动方式，均于持续心电监护下进行，如患者出现不适，则立即停止功能锻炼。

1.3 观察指标

①将两组患者基线资料进行对比，包括年龄、体重指数（BMI）、妊娠周期、APACHEⅡ评分、胰腺炎病因、营养方式等。②将两组患者不同时间点重症监护室（ICU）获得性肌无力医学研究理事会评分（MRC）分值［6］进行对比。③将两组患者锻炼前、后各时间点机体组成成分进行对比，包括肌肉总量、骨骼肌、体脂肪、躯干水分，以及四肢水分。④将两组患者锻炼前、后不同时间点营养状况进行对比，包括血清总蛋白、血红蛋白、BMI。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组年龄、BMI、妊娠周期、APACHEⅡ评分、序贯器官衰竭评估评分（SOFA 评分）等对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组基线资料比较（n=58）

2.2 两组ICU 获得性肌无力MRC 分值比较

B 组患者锻炼3 d 后比锻炼前高，而A 组患者则在锻炼10 d 后比锻炼前高；B 组患者锻炼7、10、14 d 后ICU 获得性肌无力MRC 分值均比A 组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组ICU 获得性肌无力MRC 分值比较（n=58,）

表2 两组ICU 获得性肌无力MRC 分值比较（n=58,）

注：†与锻炼前比较，P＜0.05；MRC——医学研究理事会评分。

2.3 两组机体组成成分比较

A 组在锻炼3、7、14 d 后相较于锻炼前骨骼肌逐渐下降，而躯干水分、四肢水分则逐渐上升；而B 组锻炼3、7、14 d 后相较于锻炼前肌肉总量、骨骼肌呈上升趋势，体脂肪、躯干水分、四肢水分逐渐下降，B 组患者锻炼7、14 d 后效果均优于A 组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组机体组成成分比较（n=58,,kg）

表3 两组机体组成成分比较（n=58,,kg）

注：†与锻炼前比较，P＜0.05。

2.4 两组营养状况指标比较

A 组患者锻炼7、14 d 血清总蛋白、血红蛋白、BMI 与B 组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组患者锻炼14 d 血红蛋白与锻炼前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；B 组患者在锻炼7、14 d后血清总蛋白、血红蛋白、与锻炼前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A、B 两组患者锻炼3、7、14 d BMI 与锻炼前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组营养状况指标比较（n=58,）

表4 两组营养状况指标比较（n=58,）

注：†与锻炼前比较，P＜0.05。

3 讨论

妊娠晚期重症急性胰腺炎患者机体处于高代谢状态，机体能量被大量消耗，同时由于临床上采取的禁食措施可使胃黏膜受损［7］，因此，采取合适的营养支持治疗方案具有重要的意义。相关研究显示，重症患者因机械通气时镇静镇痛、长期卧床可使肌肉萎缩、体脂肪含量、四肢水分大量增加等，严重者甚至会出现ICU 获得性虚弱［8］。而实施早期功能锻炼则有助于较好地改善以上状况，预防ICU 获得性虚弱的发生［9］。个体化运动处方是指根据患者的具体情况进行评估，由医生和护士对患者的运动方案进行制定，由呼吸道专职护士予以执行的一种功能锻炼方法，该方法的实行可使患者全身肌肉得到锻炼，促进肌肉的新陈代谢，从而预防肌肉萎缩的发生［10-11］。本研究中，B 组患者锻炼3 d 后比锻炼前高，而A 组患者则在锻炼10 d 后比锻炼前高；B 组患者锻炼7、10、14 d 后ICU 获得性肌无力MRC 分值均比A 组高，表明对妊娠晚期重症急性胰腺炎患者实施个体化运动处方具有提升肌力的作用。同时，本研究中对两组患者不同时间点机体组成成分进行对比发现，A 组患者在锻炼3、7、14 d 后相较于锻炼前骨骼肌逐渐下降，而躯干水分、四肢水分则逐渐上升；而B 组患者锻炼3、7、14 d 后相较于锻炼前肌肉总量、骨骼肌呈上升趋势，体脂肪、躯干水分、四肢水分逐渐下降，B 组患者锻炼7、14 d 后效果均优于A 组，证实了对妊娠晚期重症急性胰腺炎患者实施个体化运动处方可对患者机体组成成分进行改善，使肌肉总量增加的同时减少体脂肪、躯干水分、四肢水分。

临床在对妊娠晚期重症急性胰腺炎患者进行治疗时，需注意其治疗的重点应在于保证营养的供给，对胃肠道功能予以保护，从而有助于胎儿的正常发育［12］。对患者实施个体化运动处方，由呼吸道专职护士予以执行，根据患者的具体情况精确计算每日所需热量，可保证患者的营养，从而促进患者早日康复；同时，在对患者实施功能锻炼时有助于肌肉蛋白的合成［13-14］。本研究对两组患者不同时间点营养状况指标进行对比发现，A组患者锻炼7、14 d 血清总蛋白、血红蛋白、BMI与B 组相比，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示在对妊娠晚期重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗时，采用个体化运动处方可改善患者营养指标，有利于营养水平的提高，与王君磊等［15］的研究结果基本相符。

综上，妊娠晚期重症急性胰腺炎患者进行营养支持治疗时，采用个体化运动处方可提升肌力，改善机体组成成分，使肌肉总量增加的同时减少体脂肪、躯干水分、四肢水分，且有助于营养水平的提高，值得临床推广。