陈好，徐小群，于亚卉，汤从容，张春梅

1.温州医科大学附属第一医院 创面修复科，浙江 温州 325015；2.温州医科大学附属第一医院 护理部，浙江 温州 325015；3.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 神经外科，浙江 温州 325027；4.温州医科大学附属第一医院 药学部，浙江 温州 325015；5.温州医科大学附属第二医院育英儿童医院 党政办公室，浙江 温州 325027

人力资源管理理论指出，应利用管理学、心理学以及一些现代化管理方法等，提高工作效率，促进目标的实现[1]。国内大部分医院静脉用药调配中心（以下简称静配中心）采用“医-药-护”结合模式实施静脉用药集中调配[2]，药物冲配工作主要由病区支援护士负责[3]。临床科室工作量增大，护士满意度及工作效率低，在一定程度上影响医疗卫生安全[4]。在国内医疗机构普遍存在医护人员紧张的情况下，如何合理高效调配护理人力资源，发挥出每一份护理力量的最大效能，是促进医院工作有序运行和推行护理质量优质高效的关键。《全国护理事业发展规划2021—2025年》提出医疗机构应实施基于护理岗位的人力配置，实现多劳多得，优绩优酬，充分调动护士积极性[5]。兼职护士依据自主自愿的原则，工作时间灵活，可以兼顾个人职业规划及家庭照顾，获得广泛认可，在国外应用较广[6-7]。温州医科大学附属第一医院自2022年8月起，启动静脉用药调配中心兼职护士工作模式，获得较满意的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取温州医科大学附属第一医院2022年5月10日至11月5日参与普通类型液体配置的180名护理人员为研究对象。按照时间先后顺序，选择2022年5月10日至8月7日参与普通类型液体配置的90名护理人员为对照组，2022年8月8日至11月5日参与普通类型液体配置的90名护理人员为观察组。

我院静配中心在开展全静脉营养、细胞毒性药物、抗生素等静脉药物配置的基础上，另配置水平层流洁净台14张（28个台位），接纳36个病区普通类型液体，工作时间为上午07:00—09:00，日均配置2 369袋液体。

1.2 对照组方法 采用病区支援方式，即由在静配中心静脉用药集中调配的临床科室每日安排护理人员至静配中心开展药物配置，药师负责液体配置质量把控。每日开放岗位28个，工作时长计入科室工作工时，无个人绩效。医院每年对参加静配中心的病区开展集中理论培训。

1.3 观察组方法 采用静配中心兼职护士管理体系，实行静配中心兼职护士工作模式，即符合岗位准入标准，接受岗位专业知识和技术操作规范培训并考核合格的院内护士利用业余时间，自主通过兼职的方式参与静配中心工作。每日根据工作量开放岗位。

1.3.1 兼职护士管理体系及岗位要求：静配中心兼职护士管理小组由护理部、药学部、运营服务处、信息处、综合服务处等组成，护理部主要负责静配中心方案的制定、静配中心兼职岗位的预约、人力资源的调配等工作；药学部主要负责人员培训、静配中心质量的质控与督导等；运营服务处主要负责绩效考核等；信息处主要负责建设静配中心兼职预约、签到、报表等系统的建设；综合服务处主要负责静配中心药物的运送。

人员管理：①岗位准入：取得护士专业技术资格证书，并通过岗位专业知识和技术操作考核。护士利用业余时间，自主通过兼职的方式参与静配中心工作。②岗位胜任力培养：实行线上、线下相结合培训模式。在钉钉APP的学习园地模块发布线上岗前理论培训内容及静配中心工作流程视频，线下由静配中心质量监督员对第一次参加兼职护士进行现场工作流程、仪器设备使用相关培训，均考核通过后方可参加。

1.3.2 兼职岗位系统预约及考勤管理：①兼职预约模块：借助医院外网OA系统和医院APP，对接人事系统，建设静配中心兼职预约平台，开发兼职护士预约权限、岗位调换、自动录入申请人信息等功能。主管部门根据岗位工作特点和工作量，确定兼职岗位数、兼职时间，通过平台提前1周发布周排班。护士可以通过“温医一院”APP-院内兼职岗，自主选择工作时间及台序即可。岗位预约成功后，系统自动发送OA短信提醒，并在工作前1天再次进行提醒。此外，对于临时因故不能参加兼职工作的人员，增加了岗位调换功能，允许符合资质的人员替代其静配中心工作。②兼职考勤模块：静配中心兼职人员通过兼职预约平台预约后，工作日当天到达预约台，扫描考勤二维码，输入姓名、终身码产生考勤记录。设立黑名单序列，将考勤记录不合格超过3次或在药物配置中主观违反操作规程导致严重差错的人员列入系统黑名单，取消兼职预约的权限。③兼职工作量统计模块：根据考勤记录，开发配置工作量报表。药师在核对药物质量后，通过扫描枪扫描液体条码出库，系统自动录入兼职人员的冲配工作量，包括药物组数、味数。增加查询统计功能，可查询每日或某一时间段的所有工作量，便于绩效考核的发放。

1.3.3 兼职岗位管理

1.3.3.1 质量控制管理：①设置静配中心岗位管理员：负责兼职护士线上岗前理论培训监督及课程反馈收集，每周发布周排班，静配中心兼职岗位预约的统计，任务的二次发布、岗位调换等。定期梳理兼职人员预约权限，及时与静配中心质量控制人员沟通存在的问题。②成立质量监控小组：静脉用药调配中心设立质量控制监督组长1名，组员2名，对每日静配兼职护士进出仓规范、无菌操作、操作规范、院感管理等进行质量监管。及时沟通反馈静配过程中存在的问题，并护士长会议上反馈。③药物耗损处置：因违反操作规程引起的药物耗损由个人赔付，因质量问题或其他非违反操作规程的药物耗损由医院承担。

1.3.3.2 应急人力调配预案：静配中心岗位管理员每周五查看下一周静配兼职岗位认领情况。如发布的任务未全部认领，由护理部统一调配，由在静配中心配置药物的科室按顺序号认领。

1.3.3.3 绩效考核：采取多劳多得的绩效考核方式，设立基础工资，再根据兼职护士配置药物的组数、味数工作量计算提成。每月由静配中心导出工作量报表，提交至运营服务处，下月发放至个人账户。

1.4 兼职岗位实施效果评价

1.4.1 药物冲配平均时间及药物配置近似错误率指标评价：统计实施前后3个月药物冲配平均时间及药物配置近似错误[8]发生率（普通类型液体药物配置近似错误发生例数/配置组数×1 000‰）。

1.4.2 三方满意度调查：自行编制满意度调查表，兼职护士满意度内容包含工作模式、工作环境、工作内容、工作强度、工作时间、绩效、个人意见重视7个条目。静配中心满意度包括工作模式、工作效 率、药品质量保障、配置药品的准确性4 个条目。临床科室满意度包括工作模式、药品供应及时性、药品质量保障、调配和配置药品的准确性4个条目。均采用likert5 级计分法，从很不满意到非常满意分别赋值1～5分，按百分制计算标准分[9]，标准分= 得分/总分×100%。得分越高，表明满意度越高。

1.5 统计学处理方法 采用SPSS26.0软件进行数据分析。满足正态分布的计量资料用±s表示，2组间比较采用t检验；不满足正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，2组间比较采用秩和检验；计数资料以例和率表示，2组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物冲配平均时间、药物配置近似错误发生率 观察组药物冲配平均时间较对照组缩短（P＜0.001），药物配置近似错误发生率较对照组明显减少（P＜0.05），见表1。

表1 两组药物冲配平均时间、药物配置近似错误发生率比较（每组n=90）

2.2 兼职护士、静配中心及临床科室满意度 观察组兼职护士、静配中心及临床科室满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组兼职护士、静配中心及临床科室满意度比较（每组n=90，%）

3 讨论

3.1 静配中心兼职护士管理体系能够推进护理管理科学化，助力人力资源管理智能化 研究[10]表明，医院人力资源管理要想实现高效的管理目标，就必须注重信息化建设工作，充分利用好信息系统，促进信息共享，从而更科学有效地进行人力资源管理。我院基于医院管理信息系统（hospital information system, HIS），整合优化信息系统，数据互通，形成岗位预约-考勤管理-工作量统计一站式的静配中心兼职管理系统。基于移动终端，实现手机APP一键岗位预约，极大方便护理人员获取兼职信息，进行岗位预约、岗位调换等操作，兼职护士满意度高。说明基于信息化平台的静配中心兼职护士管理体系能让护理人员更方便快捷地进行兼职岗位预约，护士满意度高，进一步促进智能化人力资源管理模式的实施。

3.2 静配中心兼职护士管理体系可以提高临床科室满意度，促进人力资源合理调配 本研究中，对照组由临床科室安排人员完成药物配置，增加临床护士工作量及科室人力资源负担，在一定程度上影响临床工作，临床科室满意度较低。静配中心兼职岗位是在护理岗位管理的基础上创新的一种人力资源动态调配模式[11]。观察组采用自主自愿的原则，护理人员通过静配兼职管理系统主动发起兼职申请。自兼职岗位设立3个月以来，共设置静配中心兼职岗位2 401个，平均每天为临床节省7.62个护理人员，一定程度上缓解了护理人力资源紧张情况，临床科室满意度明显提高，这与胡敏等[12]研究结果一致。说明静配中心兼职护士管理体系的构 建，通过利用兼职护士作为护理人力资源上的补充，降低医院的人力资源成本，完善人力资源作用发挥机制，临床满意度增加。

3.3 静配中心兼职护士管理体系可以激发护士工作积极性，提高工作效率 薪酬满意度是人力资源领域的重要问题，它会影响员工的行为[13]。本研究中，对照组采用病区支援方式，工作时长计入科室工作工时，无个人绩效，护士工作积极性不高。有研究[14]表明，绩效考核在人力资源管理中具有积极的作用，可以促进人力资源合理配置、提高工作质量和效率。观察组借助静配兼职管理系统，智能读取兼职人员的冲配工作量，根据药物配置的组数和味数，采用多劳多得、多劳多酬的激励绩效考核方式。在输液总量相当的情况下，护士药物冲配工作平均时间从（122.20±4.95）min缩短至（101.06±10.91）min，静配中心药物到达临床科室时间提前20 min左右，工作效率明显提高。说明通过科学智能的绩效考核方式，不仅激发了护士工作的热情和积极性，还大大减少了人工核查计算的时间，有效提升药物配置工作效率，促进人力资源管理质量与效率的提升。

3.4 静配中心兼职护士管理体系能够减少药物配置差错，保障用药安全 静脉用药配置中心在输液安全及合理用药方面起着关键作用，其工作质量的好坏直接影响到患者的用药安全[15]。有研究[16]指出个人岗位胜任力与医疗服务质量和患者安全息息相关。传统的静配中心相关知识培训方式主要采用线下集中授课的方式，理论培训模式较为单一，覆盖面不广，学员主动参与的积极性不高。观察组采用注重效果的理论与实际相结合的实效型培训，在传统培训方式的基础上，借助钉钉应用云平台，增加线上视频培训、制度理论学习与考核，线下现场实践指导等多种方式进行护理能力培训。静脉中心岗位管理员对培训考核情况进行监督，并根据课程评价反馈调整培训内容。郑元芳等[17]证实采取钉钉等应用云平台相结合的线上线下混合式培训模式，可以有效提高培训的效果。此外，建立兼职黑名单，从根源上解决人工资质审查问题，从源头把控质量，提高静配中心兼职护士的责任感及安全意识。实施后，药物配置近似错误发生率从0.125‰降至0.058‰，静配中心满意度显著提高。说明基于岗位胜任力的培训方式及全面质量管理模式的静配中心兼职护士管理，可以减少药物配置差错，保障患者成品输液质量。

4 展望

护理人力资源短缺已经成为全球共性问题，如何在有限的资源下“提质增效”，离不开国家、医院及个人的共同努力。从国家层面，应保障护士合法权益，推进护理信息化建设；从医院层面，应勇于创新、完善护理岗位管理，优化人力资源结构；从个人角度，护理人员应立足护理岗位，努力提高业务水平，推动护理高质量发展。