狄和双,王丛现,蒋珊珊,王利刚,徐 莹,陈 博

(1.江苏农牧科技职业学院宠物科技学院,江苏 泰州 225300 ; 2. 菲拉凯蒂宠物医院,上海 闵行 201101)

2021年,全国城镇犬、猫饲养数量超过1亿只,其中猫为5 806万只,比2020年增长19.4%。由于犬、猫发情排卵后无论受孕与否,卵巢上的黄体存在时间相似,因此未孕犬、猫受黄体所分泌孕酮的影响会表现为假孕[1],反复假孕会引发犬、猫子宫蓄脓、乳腺炎和异常母性行为等疾病[2]。因此,很多宠物主人选择为犬、猫进行绝育以避免上述疾病的发生。常规的开腹绝育手术创伤大,动物应激反应强烈,犬、猫经常发生术后伤口感染、应激和行为异常现象,近来部分宠物医院逐渐采用腹腔镜手术进行犬、猫的绝育,目前多以三孔腹腔镜手术摘除犬、猫的卵巢和子宫,或以双孔腹腔镜手术仅摘除犬、猫的卵巢[3-5],且术后1周给予抗生素和止疼药治疗。关于双孔腹腔镜绝育手术及术后抗生素给药的研究鲜见报道,本试验采用双孔腹腔镜手术摘除猫的卵巢和部分子宫(约1/3),术后给予抗生素和非抗生素2种用药处理,观察母猫的恢复效果,为腹腔镜技术应用于犬、猫的绝育手术及术后抗生素的合理使用提供参考。

1 材料与方法

1.1 试验动物及处理 2021年1—6月,10只要求绝育的健康母猫,就诊于上海菲拉凯蒂宠物医院,年龄2～5岁,术前进行健康检查排除子宫蓄脓。将猫分为A和B两个组进行试验,每组5只。

1.2 主要仪器 K500超声刀(重庆迈科唯医疗有限公司),气腹机(安徽尤泰克医疗科技有限公司),LED医用内窥镜冷光源(上海世音光电仪器有限公司),医用内窥镜摄像(安徽尤泰克医疗科技有限公司),德诺C反应蛋白检测仪(山东德诺生物科技有限公司)。

1.3 药品及给药方式 麻醉药:多咪静[硕腾上海企业管理有限公司,批号:2057323,按40 μg/(kg·bw)剂量肌肉注射],丙泊酚[西安力邦制药有限公司,批号:H19990282,按2 mg/(kg·bw)剂量静脉注射];抗生素:注射用阿莫西林钠克拉维酸钾[湖南科伦制药有限公司,批号:20210302,按20 mg/(kg·bw)剂量静脉注射];止疼药:美达佳[勃林格殷格翰动物保健(上海)有限公司,批号:D42552,按20 mg/(kg·bw)剂量静脉注射]。

1.4 手术方法 术前母猫断食6 h断水2 h,注射多咪静和丙泊酚麻醉。麻醉后仰卧保定于翻滚架上,腹部剃毛消毒,建立气腹后以腹白线为中心,确定2个腹壁切口的位置(图1A),镜头鞘卡放置在耻骨前4～5 cm的中线上,抓取钳的镜头位于脐后1 cm,摄像头进入耻骨前的5 mm鞘卡,然后用无损伤抓取钳抓住卵巢向上提取(图1B),再用0号角针将卵巢固定在腹壁上(图1C),固定好之后退出无损伤抓取钳,将超声刀进入脐下鞘卡5 mm中对卵巢动静脉进行血管闭合(图1D),然后在近卵巢1/3处横切子宫体(图1E),切断后退出超声刀,再使用抓取钳抓住卵巢和子宫体(图1F),将其从鞘卡中取出,将两侧卵巢和子宫全部取出后检查有无出血,撤出超声刀和内窥镜摄像头,排出腹腔内气体,美容缝合皮下伤口(图1G),用组织胶黏合处理皮肤,手术在30 min内完成。

图1 母猫双孔腹腔镜绝育手术步骤Fig.1 Steps of two-portal laparoscopic sterilization in female catsA:腹壁切口的位置; B:抓取钳提起卵巢; C:用0号角针将卵巢固定在腹壁上; D:超声刀闭合血管; E:超声刀横切子宫体;F:抓取钳抓住卵巢和子宫体; G:术后美容缝合伤口A: The position of the abdominal incision; B: Grasping forceps lifting the ovary; C: Fixing the ovary to the abdominal wall with a 0-nylon suture; D: Closing blood vessels with an ultrasonic scalpel; E: Transverse incision of the uterine body with an ultrasonic scalpel; F: Grasping forceps holding the ovary and uterine body; G: Postoperative cosmetic closure of the incision

1.5 术后处理 手术结束后,A组5只母猫连续3 d给予抗生素+止疼药处理,B组5只母猫仅给予止疼药处理。每天观察母猫的精神状态、采食情况和伤口愈合情况,采用模拟视觉评分(Visual analogue scale,VAS)主观评定方法[6],依据11种疼痛程度(分别对应分值0～10分)的VAS评分标准(观察猫的行为、饮食、姿势、心率和呼吸频率等表现),对母猫的术后疼痛反应进行评分,连续7 d采集外周血进行白细胞和C反应蛋白水平的测定。

1.6 数据统计和处理 数据以“平均数±标准差”表示,采用SPSS 17.0 软件进行单因素方差分析,差异显著表示为P<0.05,差异极显著表示为P<0.01。

2 结果

2.1 手术情况 采用双孔腹腔镜手术成功摘除了母猫的卵巢和部分子宫,术后7 d对10只母猫进行连续观察,结果显示,10只母猫全部恢复良好,无伤口感染情况发生(图2),术后1个月回访无感染等情况发生。

图2 术后7 d的伤口Fig.2 Wound on the 7th day after laparoscopy

2.2 术后疼痛反应、白细胞数量和C反应蛋白水平的检测 2个组母猫术后1 d时均出现轻度的疼痛反应,走路动作较轻,偶有弓背保护伤口现象,但有少量进食,无明显精神沉郁;术后2 d时开始疼痛反应逐渐下降,与术后1 d差异显著(P<0.05);术后6 d和7 d时,2个组母猫均活跃,无任何疼痛反应现象,行动和饮食恢复正常。组间比较发现,仅术后2 d时2个组间差异显著(P<0.05),其他时间组间均无显著差异(P>0.05)(表1)。

A组母猫术后1～5 d时血液中白细胞数量均显著高于术前(P<0.05),术后2 d时开始逐渐下降,术后6～7 d时与术前差异不显著(P>0.05);B组母猫术后1～6 d时白细胞数量显著高于术前(P<0.05),术后2 d时开始逐渐下降,术后7 d时与术前差异不显著(P>0.05);2个组间术前、术后每天的白细胞数量比较均无显著差异(P>0.05)(表1)。

2个组母猫术后1～5 d时血液中C反应蛋白水平均显著高于术前(P<0.05),但术后2 d时开始逐渐下降,术后6～7 d时与术前差异均不显著(P>0.05);2个组间仅术后1和3 d时C反应蛋白水平差异显著(P<0.05),其他时间差异均不显著(P>0.05)(表1)。

2个组母猫术后7 d时上述指标对比差异均不显著(P>0.05),且与术前水平相比差异也均不显著(P>0.05)。结果表明,术后连续3 d抗生素+止疼药处理与术后3 d仅止疼药处理,母猫的疼痛反应、白细胞数量、C反应蛋白水平和伤口愈合情况差异不明显。

3 讨论

与常规开腹手术相比,腹腔镜技术具有安全、创伤应激小和副作用小等优点,已经广泛应用于人类疾病的诊疗[7,8]。刘明廷[6]、王志博等[9]和李月等[10]采用双孔腹腔镜技术成功进行了猫的卵巢子宫切除术,但术中采用的腹腔镜剪刀、单极电凝和双极电凝易产生烟雾,且切除全部子宫,手术时间需要约60 min,切口长度1 cm,术后需给予1周抗生素治疗。本试验采用超声刀闭合血管、切除卵巢和部分子宫,整个手术腹壁切口仅有5 mm左右,手术在30 min内完成,最大程度减少了手术对猫的创伤应激及术后的感染概率,术后应用抗生素组和非抗生素组母猫1周内均全部痊愈,无感染情况发生。手术时间短且术后恢复良好可能与超声刀的使用有关,超声刀在腹腔镜手术中的优点是对组织器官损伤小,可以快速切除组织、封闭血管、并止血,缩短了手术时间;另外超声刀不产生烟雾,能保证手术视野的清晰度[11]。本试验母猫术后1个月回访均无感染等情况发生,说明摘除部分子宫后残余子宫断端无出血、感染等情况发生,但术前要做健康检测,排除子宫蓄脓的患猫。

研究证实,外周血中白细胞数量和C反应蛋白水平能够反映创伤后机体应激程度的高低,目前被广泛用作宠物诊疗中炎症和应激程度等的检验指标[12-15]。刘明廷[6]对比腹腔镜和开腹法对猫进行卵巢子宫摘除术,发现开腹组母猫的白细胞数量和C反应蛋白水平在术后各时间点均显著高于腹腔镜手术组,说明腹腔镜技术对动物体造成的创伤应激较小。与之结果相似,本试验发现2个组母猫在双孔腹腔镜术后1 d白细胞数量和C反应蛋白水平均显著高于术前,术后2～7 d逐渐下降至术前水平,母猫伤口愈合情况良好,也验证了白细胞数量和C反应蛋白水平可以作为检测术后创伤应激的指标。

过度使用抗生素会使细菌耐药性增强,滥用抗生素会对人类和动物的身体造成很大危害[16],因此,合理使用抗生素需要人类医学和动物医学的共同努力。目前,人医或动物临床诊疗过程中腹腔镜术后用药均给予1周左右的抗生素治疗,术后应用抗生素主要起到预防术后感染的作用,关于犬、猫腹腔镜手术后抗生素使用的方案和效果国内外均罕见报道。本试验在手术过程中全程无菌操作,手术时间较短,切口较小,进行美容缝合,并使用皮肤组织胶处理伤口以避免拆线,减少了术后伤口感染的机会,术后2种用药方案对比发现,术后3 d连续给予抗生素+止疼药处理和术后3 d仅给予止疼药处理,手术后7 d时猫的疼痛反应、白细胞数量和C反应蛋白水平差异不明显,说明安全快速的双孔腹腔镜手术及术后非抗生素处理可以应用于猫的卵巢子宫摘除术。本医院采用双孔腹腔镜及术后仅3 d止疼药处理的方法已经成功完成近百例犬、猫的绝育手术且愈后良好。

猫是容易应激的动物,术后伤口疼痛经常会引发猫的攻击行为或者舔舐伤口继发感染等情况。本试验发现,术后3 d应用止疼药后仍能观察到母猫存在轻度的疼痛反应现象,术后4 d疼痛反应继续下降,术后5 d疼痛反应评分小于1,猫的饮食等行为恢复正常,说明此时的疼痛程度很轻,对猫的行为无不良影响。本试验结果表明,术后给予3 d止疼药处理,可以减缓猫出现攻击行为或舔舐伤口继发感染的发生。本试验结果为猫的腹腔镜技术推广及术后合理应用抗生素和止疼药提供了临床实践参考。