■马婷婷（上海市浦东新区人民医院）

老年慢性阻塞性肺疾病是临床常见疾病，该病属于一种慢性进行性脏器功能减退疾病，会逐渐消耗患者身体能量，高发于春冬季节。治疗目的是保护患者肺功能，减少其肺功能损伤。稳定期的治疗主要采用支气管扩张药物、长期家庭氧疗等，以达到预防感染，防治并发症的目的。通常治疗并不能很好地改善患者基础的机体状态，而做好自我保护，减少疾病的发作频率，稳定病情，可延缓疾病的发展，提高生活质量。下面我们一起了解下老年慢性阻塞性肺疾病患者该如何保护自己。

远离不良环境的刺激

慢阻肺致病因素包含接触到刺激性的烟雾、大量粉尘以及二氧化硫、臭氧和氯气等有害气体。此外，寒冷气候，生活环境温度的巨变，都会引起慢阻肺，若是接触到致敏的花粉、化学气体或是细菌、病毒等，也会引发慢阻肺。这些物质会加重支气管黏膜的损伤，尤其是老年人，在呼吸道功能与免疫能力不断下降的前提下患病率非常高。因此，要让他们知道远离生活中不良刺激，可减少慢阻肺的发作。

（1）保持良好的生活环境。加强卫生清洁，每天做好室内通风，确保空气质量清新，家里不种植有浓烈香气的花草，不养宠物，不使用地毯等，这些容易产生灰尘、毛屑与香气的东西都会导致慢阻肺的发生。外出时要佩戴好口罩，特别是流感暴发时节，应减少外出不聚集，加强自身保护，减少病毒与细菌对呼吸道造成的不利影响。

（2）预防感冒的发生。积极提高机体免疫力，降低疾病的发生率。必要时注射流感疫苗，发病季节前2～3 月开始注射，隔3 天1 次，每次2～4 毫升，可选择肌肉注射，也可选择皮下注射；接种卡介苗多糖核酸，流感季节爆发前注射，每周肌肉注射2～3 次，每次1 毫升；也可接种流感疫苗或是肺炎球菌疫苗，上述药物按说明书使用，可减少呼吸道问题的发生，预防慢阻肺急性发作。

（3）冬季要注意保暖。老慢阻肺患者应强个人耐寒训练，比如入冬前适当练习用凉水洗鼻子，每天洗2～3 次，每次洗2～3 分钟左右，逐渐适应冷水洗鼻子后，再开始练习冷水洗脸、洗胳膊等，闲暇时按摩鼻部、风池穴与迎香穴等，加强血液循环，提高机体抵抗力、耐寒力，减少慢阻肺的急性发生。

遵医嘱规律用药

慢阻肺的治疗是长期的，无论是在急性发作期还是在缓解期，都应遵医嘱进行规律的治疗，正确合理用药，用药前了解药物的作用与可能出现的不良反应，针对用药后的不适反应，要及时向医生确认该如何处理，了解用药后注意事项，不能私自更换药物，也不可随意更改药量。

加强呼吸功能锻炼

慢阻肺患者会出现营养不良、缺氧、肺过度充气以及肺部感染等问题，加重呼吸负担，呼吸肌异常疲劳。因此，稳定期需要多进行呼吸肌锻炼，改善肺肌耐力。锻炼呼吸功能主要有两种方法：（1）缩唇呼吸：缩唇呼气可以增加气道外口段阻力，将等压点移向中央大气道，避免气道过早的闭合，缓解患者肺通气。指导患者用鼻子吸气用嘴巴呼气，在呼气时嘴巴做成吹筒状，嘴唇缩窄了，气体从变窄的嘴唇里慢慢呼出，吸气与呼气时间比1∶2，慢且长的呼吸，缓解呼吸肌的疲惫。（2）腹式呼吸：教会患者深且缓的腹式呼吸，将呼吸阻力降到最低，增加潮气量，降低无效腔的通气比例，使气体分布更均匀，改善通气与血流失调状态。腹式呼吸可使腹肌主动的舒张与收缩，增加膈肌运动，提高肺通气量，减少耗氧量，减少呼吸困难症状，提高患者活动耐力。患者可保持坐位或站立位，一只手放在腹部，另一只手放在胸部，吸气时尽量将腹部挺高而胸部不动，呼气时腹部内陷，努力将气体全部呼出，每分钟练习腹式呼吸7～8 次，每次练习20 分钟左右，每天练习两次。掌握好腹式呼吸后，再将缩唇呼吸融入其中，可明显增强呼吸运动的力量与效率，调动通气潜力，改善呼吸状态。

饮食管理

随着疾病的发展，慢阻肺患者会逐渐出现营养不良与体重减轻的现象。因此，需要改善患者进食环境，在进食前让身体得到适当的休息，可减少缺氧情况。严重慢阻肺患者，在进食前与进食后可吸氧3～5分钟。养成规律进食的好习惯，少食多餐，饮食以软糯清淡为主，多补充优质蛋白，患者若不是严重的厌食，或出现腹胀、腹泻与胸闷等症状，可多吃鸡蛋、鸡鸭鱼肉等优质高蛋白食物，少吃羊肉与狗肉这些热性食物，适量补充脂肪，少吃甜食与淀粉含量高的食物，避免增加身体内的二氧化碳，造成二氧化碳潴留。此外，要注意补充各种维生素与矿物质，多吃新鲜水果与蔬菜。秋冬季节里多补充水分，避免干燥气候损伤呼吸系统健康，可多吃具有滋阴润肺功效的食物，比如百合、木耳、蜂蜜、梨子、莲子、芝麻与萝卜等。严格限制盐的摄取，建议每天盐分摄取控制在5克内，包含酱油与蚝油等，避免造成水钠潴留，加重肺水肿。不要吃辛辣、油腻等刺激性食物，避免刺激呼吸道，引起呼吸不适。均衡膳食，加强营养补充，提高机体免疫力，减少疾病的发作。

坚持氧疗

若血氧饱和度低于93%时，患者会出现轻微的胸闷与喘憋，这时可通过吸氧来缓解。若家庭条件允许，建议家里准备一台制氧机。氧流量控制在每分钟1～2 毫升，每天吸氧不少于15 小时，这样可避免微小血管发生痉挛。坚持长期的家庭氧疗也是治疗慢阻肺的重要方法。有的老年患者担心长期吸氧可能会对身体造成不良影响，其实低流量吸氧对身体只有益处并无不良作用。

学会自我监控病情的发展

若突然出现咳嗽加重，憋喘明显，提示处于慢阻肺急性加重期，要加强治疗。痰液增多和颜色变黄说明有微生物感染，要立即取痰液标本检验，及时就医采取相应的治疗措施。

康复运动

稳定期慢阻肺患者可多进行中等强度的耐力训练，多练习地面行走，有助于改善肺功能与呼吸困难，增强运动能力。如果患者在运动锻炼期间出现低氧血症，可适量补充氧气，改善呼吸困难症状。稳定期慢阻肺患者每周至少练习地面行走3 次，每次半个小时，坚持2 个月。

慢阻肺运动训练指南指出，地面行走练习可有效改善患者的运动能力，提高生活质量。而且有研究数据发现，步行训练远比功率自行车训练更能提高患者的运动能力。步行训练：练习地面行走，保持匀速步行，速度控制在每分钟80～120 步，每次步行30～45 分钟，确保心率达到靶心率范围，且持续10分钟以上。根据个人情况作出针对性调整，保证训练安全。减缓患者呼吸障碍，提高运动能力，改善生活质量。

中度和重度慢阻肺患者，需注意减少日常耗氧性活动。坚持适度锻炼即可，增强保护意识，减轻心肺功压力，根据自身情况活动，可选择散步、打太极拳或是健身操等，遵循循序渐进原则，持之以恒。

心理护理

慢阻肺病程长，又容易反复发作，患者心理会异常焦躁不安，家人要多给他们一些陪伴，多些鼓励，经常与患者聊天，了解患者的心情，及时疏导其内心不良情绪。可以让患者参与家庭劳动，比如洗碗、扫地或擦桌子等，让其感受到自己是有用的。每个月组织家庭活动，到室外呼吸新鲜空气，与家人围坐一起野餐，晒太阳，感受大自然的美好，增强战胜疾病的信心。