朱旭佳 ，苏大伟

（齐齐哈尔市第一医院口腔修复科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

牙周病是牙周炎、牙龈疾病的统称，多发于中老年人群，其主要发病原因是患者牙周组织受到严重的破坏，导致出现牙周渗液、牙体移位、牙体松动等，影响口腔咀嚼功能，进而影响患者的生活质量。针对牙周病致前牙移位的患者通常采取常规的牙周基础治疗，虽能达到一定的治疗效果，但难以改善牙周功能及牙齿位置[1]。随着临床研究深入，口腔正畸治疗在临床上广泛应用，对于牙周病致前牙移位患者可取得良好的治疗效果，进而改善牙周状况与牙齿功能[2]。基于此，本研究旨在分析牙周基础治疗联合口腔正畸治疗对牙周病致前牙移位患者牙周状况、牙齿功能、炎症因子的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将齐齐哈尔市第一医院2021 年1 月至2022 年5 月收治的牙周病致前牙移位患者（100 例）分成两组，每组50 例。对照组患者年龄28～55 岁，平均（44.98±5.71）岁；男性28 例，女性22例；病程0.6～1.8 年，平均（1.13±0.24）年。观察组患者年龄27～56 岁，平均（44.87±5.63）岁；男性27 例，女性23 例；病程0.6～1.8 年，平均（1.08±0.26）年。两组患者年龄、性别、病程经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：①符合《牙周病学》[3]中牙周病诊断标准；②经影像学检查显示牙槽骨吸收；③伴有前牙移位、前牙前突；④满足正畸治疗适应证。排除标准：①口腔卫生习惯差；②伴有结核病、甲亢、凝血功能障碍；③伴有全身感染性疾病。院内医学伦理委员会已批准本研究实施，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者接受常规牙周治疗：①全身用药，以控制牙周炎症；②采用龈上洁治术去除患者牙结石，并磨光牙面，减少牙结石沉积；③采用龈下刮治术铲除牙结石，刮除腐败、软化的牙骨质层，清除牙周袋中牙石残渣；④针对牙齿松动患者使用光敏树脂夹板、钢丝结扎进行固定，而后予以全面检查，合理调整咬合；⑤给予患者健康教育，指导患者刷牙时使用巴氏刷牙法，餐后漱口清洁口腔，漱口可使用复方氯己定含漱液（江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字H20058018，规格：葡萄糖酸氯己定1.2 mg 和甲硝唑0.2 mg/mL）。

观察组待患者的炎症缓解后，在对照组的治疗基础上进行口腔正畸治疗。运用直丝弓矫治技术，利用颊面管和磨牙托槽来粘结磨牙，在靠近前牙牙龈的位置上粘结一个体积比较小的托槽，将澳丝或者热活化NiTi 丝等细丝排列整齐，需要时可以将其弯曲成弯曲形状，利用链状橡胶带，以缓慢的方式将前牙牙缝向内收和闭合，根据患者的不同情况，间歇加大力度，并根据患者的实际情况适时地进行调节。嘱患者每月复诊1 次，根据患者复诊时牙周组织和牙槽的生长情况适当调整正畸治疗的力度，患者每月需进行1 次牙周清洁，每隔3 个月进行1 次X 线片拍摄。两组患者均治疗12 个月。

1.3 观察指标①疼痛程度。使用视觉模拟量表（VAS）[4]评估两组患者治疗前后牙齿疼痛程度，总分0～10 分，分值与疼痛程度呈正相关。②牙周状况[5-6]。于治疗前后使用牙龈指数（GI）、探诊深度（PD）、龈沟出血指数（SBI）、菌斑指数（PLI）评估两组患者的牙周状态，其中GI 是对患者牙龈颜色变化、牙龈质及出血倾向进行评估，总分0～3 分，分值越低牙龈越健康；PD 为牙龈边缘至牙周袋间的深度值，使用牙周探针测量；SBI 是使用钝头牙周探针轻探龈沟底或袋底，取出探针30 s 后观察龈沟有无出血与出血程度，总分0～5 分，评分越低牙龈出血风险越低；PLI 是使用探针轻滑牙面，对牙面菌斑厚度与面积进行评估，总分0～3 分，分值越低菌斑越少。③牙齿功能。于治疗前后使用口腔功能评估量表[7]评估两组患者的牙齿功能，包含固定程度、咀嚼功能、美观程度、舒适程度等4 个维度，总分1～5 分，评分程度与口腔功能呈正相关。④炎症因子。于治疗前后抽取两组患者空腹静脉血（5 mL），以3 500 r/min 的转速离心15 min，取血清，以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6、白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α。⑤并发症。记录两组患者牙周出血、感染、其他（牙根吸收、牙齿牙周萎缩）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据，计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验；计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较治疗前对照组患者VAS 疼痛评分为（5.15±1.24）分，观察组患者VAS 疼痛评分为（5.19±1.27）分，经比较，差异无统计学意义（t=0.159，P＞0.05）。治疗后两组患者VAS 疼痛评分与治疗前比均显著降低，且观察组[（1.71±0.52）分]显著低于对照组[（3.12±1.02）分]，差异均有统计学意义（t=8.708，P＜0.05）。

2.2 两组患者牙周状况比较与治疗前比，治疗后两组患者GI、PD、SBI、PLI 均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者牙周状况比较(±s)

表1 两组患者牙周状况比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。GI：牙龈指数；PD：探诊深度；SBI：龈沟出血指数；PLI：菌斑指数。

组别 例数 GI( 分 ) PD(mm) SBI( 分 ) PLI( 分 )治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 1.06±0.12 0.51±0.06* 4.31±0.64 3.54±0.42* 2.63±0.34 2.02±0.25* 1.74±0.27 1.28±0.15*观察组 50 1.07±0.11 0.26±0.05* 4.35±0.67 2.23±0.35* 2.55±0.37 1.61±0.22* 1.73±0.26 0.86±0.12*t 值 0.434 22.634 0.305 16.943 1.126 8.706 0.189 15.460 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者牙齿功能评分比较与治疗前比，治疗后两组患者各项牙齿功能评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者牙齿功能评分比较(分，±s)

表2 两组患者牙齿功能评分比较(分，±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 固定程度 咀嚼功能 美观程度 舒适程度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 2.27±0.34 2.68±0.41* 2.61±0.42 3.01±0.68* 2.92±0.41 3.21±0.57* 2.50±0.42 3.62±0.42*观察组 50 2.32±0.38 3.36±0.32* 2.64±0.45 3.26±0.57* 2.94±0.45 3.56±0.60* 2.52±0.43 4.50±0.27*t 值 0.693 9.245 0.345 1.992 0.232 2.990 0.235 12.463 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组患者炎症因子比较与治疗前比，治疗后两组患者炎症因子水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别 例数 白细胞介素-6(ng/L) 白细胞介素-8(ng/mL) 肿瘤坏死因子-α(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 50 4.15±1.18 3.57±1.01* 7.68±1.49 6.20±1.11* 5.32±1.73 3.96±1.24*观察组 50 4.19±1.23 3.14±0.86* 7.71±1.43 5.04±1.43* 5.30±1.75 3.42±1.13*t 值 0.166 2.292 0.103 4.531 0.057 2.276 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 两组患者并发症发生情况比较两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

牙周病患者随着病情发展会出现牙槽骨吸收、牙齿松动，受咬合力因素导致牙齿位置改变。而牙齿移位会影响到患者的口腔健康，导致脸部的协调性下降。因此，对于由牙周病引起的牙齿移位，要尽快进行处理。

正畸治疗可以帮助错位的牙齿归位，使其恢复到正常的咬合状态，促进牙周组织的恢复，同时还可以改善口腔环境，保持口腔卫生，减轻牙周炎症，减少牙菌斑的形成，防止牙龈出血[8]。本研究中，治疗后两组患者VAS 评分与治疗前比均显著降低，且观察组显著低于对照组；GI、PD、SBI、PLI 与治疗前比均显著降低，且观察组显著低于对照组，提示在牙周治疗的基础上进行口腔正畸治疗可以有效缓解牙周病致前牙移位患者疼痛，改善牙周状况。究其原因，口腔正畸可通过矫正前牙咬合区，改变牙轴受力方向，增加上、下牙之间的咬合密度与稳定性，从而缩小前牙间隙，与牙周基础治疗联合使用能有效减少口腔内细菌滋生，减轻口腔组织损伤，促进牙周组织的恢复，缓解疼痛[9]。在进行正畸治疗的过程中，可以最大限度地提高患者的牙齿美感，将前牙间隙调整到理想的状态，或者通过重建牙周组织，固定前牙，使患者的咀嚼功能得到基本的恢复，从而可以有效提升患者的生存质量[10]。本研究中，与治疗前比，治疗后观察组患者牙齿功能评分均显著高于对照组，提示在牙周治疗的基础上进行口腔正畸治疗可以有效改善患者的牙齿功能，提高生活质量。

大多数牙周病是由慢性牙龈炎所引起，而造成牙周组织破坏的主要原因是以炎症反应（炎症因子浸润、组织液渗出和周围结构破坏）为主的免疫性继发性侵害。本研究中，治疗后观察组患者炎症因子均显著低于对照组，提示在牙周治疗的基础上进行口腔正畸治疗可以有效缓解牙周病致前牙移位患者炎症反应。究其原因在于，正畸治疗对牙周组织的再生和修复有重要作用，从而降低牙周病致前牙移位患者的机体炎症水平[11]。两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，说明口腔正畸不会增加并发症发生风险，安全性良好。

综上，在牙周治疗的基础上进行口腔正畸治疗可缓解患者疼痛，改善牙周状况、牙齿功能，减少炎症因子水平，减轻机体炎症反应，且应用安全性良好。但本研究样本较小，研究结果可能存在一定偏倚，仍需扩大样本量、完善试验设计等，进一步开展研究。