■刘洁（上海市第十人民医院妇产科）

子宫内膜异位症易被女性忽视，它的症状和种类有很多，是一类复杂的疾病。当子宫内膜“跑”到身体不同部位并且滞留，便导致了不同类型的子宫内膜异位症。异位的子宫内膜生命力旺盛，虽然是良性疾病，却具有“增生、浸润、转移、复发”等恶性特质。如何能够及时甄别子宫内膜异位症这个隐形杀手，就要具体了解一下不同类型子宫内膜异位症的临床表现。

4 种类型子宫内膜异位症的症状

腹膜型子宫内膜异位症

腹膜型子宫内膜异位病灶分布于盆腔腹膜和脏器表面，例如子宫骶韧带、直肠子宫陷凹腹膜、子宫浆膜面等。最初没有症状，随着时间推移，异位子宫内膜随女性体内性激素的周期性变化生长、脱落和出血，周而复始，在腹腔深处无法排出，形成肿块，月经期间局部张力增加，发生疼痛。女性剖宫产等手术时，子宫内膜不小心被遗留在腹腔内，可以形成腹膜型子宫内膜异位症。此外，人工流产手术、子宫肌瘤切除等也是该病的高发因素。

卵巢型子宫内膜异位症

卵巢型子宫内膜异位症也就是我们常听到的“巧克力囊肿”，在4 种类型中占比高达80%。子宫内膜最喜欢侵占的地方就是卵巢，随着性激素的变化，异位子宫内膜同样会在卵巢内生长、脱落和出血，长此以往脱落的子宫内膜和血液形成囊肿，囊液呈巧克力色，黏稠，即“卵巢子宫内膜异位囊肿”，俗称“巧克力囊肿”。巧克力囊肿常会出现痛经的症状，且疼痛程度渐进性加重，甚至会连累到直肠、会阴部和腰背部，常伴有肛门坠胀感，甚至恶心和呕吐。除痛经之外，卵巢子宫内膜异位症还会出现非经期慢性盆腔痛、性交痛。由于盆腔粘连、卵巢的破坏、包裹等因素，可导致月经不调，甚至不孕，正常妇女不孕概率为15%左右，而卵巢内膜异位症患者不孕的概率达到45%左右。

深部浸润型子宫内膜异位症

该症指的是发生在子宫底韧带、子宫直肠窝、直肠阴道隔、阴道穹窿甚至输尿管周围等特殊部位的子宫内膜异位症，异位子宫内膜在病灶部位的浸润深度达5 毫米以上，患者出现深部盆腔痛、性交痛、月经失调、不孕，甚至肾积水、排便痛、便血等，女性发生不孕的概率可达到其他女性的7～10 倍。

其他部位的子宫内膜异位症

少数情况下，子宫内膜会跑到呼吸系统、泌尿系统、消化系统等部位。呼吸系统的子宫内膜异位，会导致患者在经期出现咳嗽、咳血甚至气胸的症状；泌尿系统的子宫内膜异位，会出现尿频、尿急、尿血及针刺样腰痛；消化系统的子宫内膜异位，会出现大便次数增多、便秘、便血、排便疼痛的症状。

女性出现上述异常现象的时候，应及时去医院检查，判断病症原因，必要时在医生指导下针对性治疗，以减少对身体的伤害。

子宫内膜异位症的治疗

子宫内膜异位症是一类高复发概率的疾病，可以选择药物治疗或者手术治疗等方法来控制疾病。但实际上，除根治性手术外，各种治疗方法都具有相当高的复发概率。那么，要注意以下几点：

早发现、早治疗

如果在发病前期治疗，疾病程度不会那么严重，不仅使患者少遭受病痛折磨，也大大减少了诸如贫血、急腹症、不孕，甚至肾积水、肠梗阻等并发症发生的概率。

个体化原则

个体化原则是子宫内膜异位症治疗的另一关键。我们应该根据患者的年龄、症状、体征、病变范围、有无生育要求等加以选择。

如果患者的病变较轻，或者不愿意接受手术，可以使用布洛芬等止痛药缓解症状；除了止痛药，还可以使用口服短效避孕药、孕酮等药物，降低体内激素水平，并且使得异位的子宫内膜萎缩，进而达到控制腹痛、减少月经量等作用。另外，雄激素类似物、垂体激素调节剂等也具有以上效果，我们称之为假绝经治疗。假绝经治疗长时间使用可能会引起潮热、阴道干涩、性欲降低、失眠、抑郁、疲倦、易激惹等绝经症状，使部分患者不愿意接受，

手术治疗

当保守治疗症状不能得到缓解，存在不孕症迫切希望怀孕，以及卵巢内膜异位囊肿过大等情况的时候，可以采取手术的方法进行治疗。腹腔镜手术是最佳处理方法，根据患者对生育功能、卵巢功能的不同要求，可以采取保守性手术、根治性手术或者缓解疼痛的神经切除手术等治疗。已经有研究表明，手术治疗后辅助药物治疗，可以降低子宫内膜异位症的复发概率，因此长期管理是这一疾病的治疗关键，手术并不是治疗的终点。

另外值得一提的是，对于有严重子宫内膜异位症且有生育要求的女性，辅助生殖技术可以明显提高妊娠概率。不孕超过3 年，尤其是中重度子宫内膜异位症、盆腔粘连严重、病灶切除不彻底的患者，应积极采用辅助生殖技术助孕。

前几天翻看病历，想起了一个左侧卵巢巧克力囊肿伴有肾盂积水的患者，没有怀过孕，曾经因为右侧卵巢囊肿蒂扭转做过右侧卵巢切除手术，对于36岁的她来说，雪上加霜，经过充分的评估和沟通，我们为她实施了“卵巢巧克力囊肿剥除+深部子宫内膜异位症切除”手术，术后患者月经正常，肾积水消失，并成功怀孕，生育了健康的宝宝，皆大欢喜！因此，恰当及时的治疗能够给患者带来健康和幸福的生活，这也是医务工作者最希望看到的。

“三分靠治疗，七分在预防”。女性应避免月经期剧烈运动、经期性交、经期妇科检查，避免多次流产，减少子宫内膜进入腹腔的机会，口服避孕药可以降低雌激素水平，减少月经量，降低子宫内膜异位症的发病风险。总之，健康的生活方式，定期检查身体，身体异常及时就医，是女性健康的法宝。