郭佳琳 ，李燕 ，程露露， ，梁振 ，唐海兰 ，扈盛

1.武汉体育学院运动医学院，湖北 武汉 430079；2.安徽中医药大学针灸推拿学院，安徽 合肥 230012

腰背肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）又称腰背肌筋膜炎、腰背肌纤维织炎，是典型的无菌性炎症疾病之一。该病的主要临床特征是激痛点和疼痛，还会伴有功能障碍、交感神经兴奋等症状[1]。研究表明，人一生中患此病概率高达85%，且随人口老龄化逐年增加[2-3]。MPS诱因复杂多样，反复劳损、长期久坐、姿势不良等可致腰背肌群耐疲劳程度降低，从而诱发MPS[4]。但其机制尚未明确，现代医学普遍认为肌肉长期反复劳损引起肌纤维持续收缩，局部代谢产物积聚，神经血管反应物质增加，局部伤害性感受器活化外周神经敏化，长期外周刺激最终导致中枢敏化[5-6]。

针刺是一种微侵入性疗法，具有安全易操作、疗效好等特点[7]，不仅能改善气血运行，还可以调节神经肌肉兴奋性，对缓解慢性疼痛、改善功能障碍有独特疗效[8]，在肌肉骨骼疾病中应用广泛。本研究通过数据挖掘整理针刺治疗MPS的腧穴处方，总结选穴配伍规律，为制定临床方案提供思路与参考。

1 资料与方法

1.1 文献来源及检索方法

检索中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（万方数据）、维普中文期刊服务平台（VIP）、中国生物医学文献数据库（CBM）建库至2022年8月31日针刺治疗MPS临床相关文献。以CNKI为例，进行主题词精确检索，检索式为“SU=(腰背肌筋膜疼痛综合征OR腰背肌筋膜炎OR腰背肌纤维织炎)AND(针刺OR针灸OR针法OR电针OR温针灸)”。

1.2 文献筛选标准

1.2.1 纳入标准

①研究对象明确为MPS患者；②干预方法为针刺或针刺结合其他疗法；③有明确的腧穴处方，腧穴属于十四经穴、经外奇穴；④临床研究或疗效观察类文献；⑤样本量≥20例且治疗结果显示有效；⑥语种为中文。

1.2.2 排除标准

①研究对象的患病部位非腰背部；②无针刺腧穴处方或不具体，如只提及经络名称、单刺阿是穴或处方腧穴≤2个；③综述、Meta分析、个案报道、动物实验、机制研究等文献；④重复发表的文献仅取1篇；⑤无法获取全文的文献；⑥表述不清、无具体样本或研究结果无统计学意义的文献。

1.3 数据库建立与数据规范

利用NoteExpress3.5.0软件剔除重复文献，将符合纳入标准的文献导入Excel2019，提取针刺处方，建立“针刺治疗MPS”腧穴处方数据库。记录文献基本信息（发表时间、题目、作者）及腧穴名称、选穴部位、特定穴属性、中医证型、补泻手法等关键信息。依据《腧穴名称与定位》[9]规范腧穴名称，如“绝骨”规范为“悬钟”，“输”“腧”等通假字统一为“俞”。依据《中医病证诊断疗效标准》[10]规范中医证型。数据规范化处理及数据库建立分别由2人操作完成，第3人核验。

1.4 数据分析

对处方腧穴进行二值量化归类，即应用某穴记为“1”，非应用记为“0”，建立原始处方矩阵。对处方腧穴及其归经、特定穴归属、所在部位进行频次统计。运用SPSS Modeler 18.0软件进行关联分析，关联规则建模选择Apriori算法，设置最小支持度为10.0%、最小置信度为80.0%、最大前项数为2，得到腧穴关联规则网络。将处方矩阵导入SPSS Statistics 25.0，设置最小聚类数为5、最大聚类数为10，进行系统聚类分析。

2 结果

2.1 文献筛选结果

共检索文献676篇，剔除重复文献304篇，根据筛选标准阅读剩余文献标题、摘要初步筛选，阅读全文后复筛，最终纳入文献128篇，共获得132首腧穴处方，见图1。

2.2 描述性分析

2.2.1 腧穴应用频次

132首处方中，应用的腧穴包含阿是穴在内共85个，应用频次总计954次，其中频次≥10的腧穴共23个，见表1。

表1 132首针刺治疗MPS处方高频腧穴（频次≥10）

2.2.2 腧穴归经

除阿是穴外，84个腧穴包括80个经穴、4个经外奇穴，共涉及10条经脉，见表2。其中应用频率最高的为足太阳膀胱经，其次为督脉。

表2 132首针刺治疗MPS处方腧穴归经

2.2.3 特定穴

84个腧穴共涉及9类特定穴，见表3。应用频次最高的特定穴为背俞穴，其次为五输穴。

表3 132首针刺治疗MPS处方特定穴分布

2.2.4 选穴部位

84个腧穴分别分布于头颈部、腹部、背部、骶部、上肢部、下肢部。背部和下肢部的腧穴应用频率最高，占全部腧穴的87.22%；两者共选穴58个，占全部腧穴的69.05%。见表4。

表4 132首针刺治疗MPS处方腧穴部位分布

2.2.5 证型-腧穴及补泻手法

132首处方中26首涉及中医证型，大致分为4种：风寒湿邪型多取腰阳关，气滞血瘀型多取膈俞，气血亏损型、寒湿瘀阻型多取肾俞，见表5。70首处方对补泻手法进行描述，平补平泻法出现频次最高（51次，72.86%），其次为泻法（11次，15.71%），见图2。

表5 132首针刺治疗MPS处方证型-腧穴频次

图2 针刺治疗MPS补泻手法

2.3 关联规则分析

对高频腧穴进行关联规则分析，后溪、天宗两穴与其他穴位共现次数均小于10，故设置最低链接阈值为10，得到21个腧穴间的关联规则网络，见图3。支持度居前列的配伍有：肾俞-委中、肾俞-大肠俞、肾俞-腰阳关、肾俞-委中-阿是穴、肾俞-腰阳关-阿是穴。见表6。

表6 132首针刺治疗MPS处方高频腧穴关联规则（支持度≥10.00%，置信度≥80.00%）

图3 132首针刺治疗MPS处方高频腧穴关联网络

2.4 聚类分析

对高频腧穴进行聚类分析，得到4大聚类，见图4。聚类1：肺俞、心俞、风门、大杼、膈俞、风池、大椎、天宗；聚类2：阿是穴、夹脊；聚类3：腰阳关、命门、关元俞、气海俞、肾俞、大肠俞、委中、阳陵泉、志室、昆仑、环跳、秩边；聚类4：后溪。

图4 132首针刺治疗MPS处方高频腧穴聚类树状图

3 讨论

MPS属中医学“筋痹”“肌痹”范畴。《素问·痹论篇》指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”MPS由筋络劳损，失于濡养，寒湿凝筋兼气滞血瘀所致，加之风寒湿邪入体，经络痹阻，气血不畅，脉滞不通，筋阻则痛，故MPS多为夹寒型、夹瘀型，虚实夹杂、本虚标实为该病基本病机，夹寒夹瘀型为其常见证型[11]。临床多采用平补平泻针法，通过提插捻转平补平泻可导引经气、补虚泻实[12]。

本研究频次分析结果显示，肾俞、阿是穴、委中、大肠俞、腰阳关在临床中应用频次较高。针刺肾俞具有益肾填精、壮腰利湿作用[13]。阿是穴的应用频次仅次于肾俞，针刺“以痛为腧”，阿是穴是异常反应点（痛/热敏点等穴位敏化现象）的统称[14]。《四总穴歌》有“腰背委中求”，针刺委中可提高L3～L5节段局部温度[15]，能通过下调白细胞介素-17等炎症因子、上调血小板衍生生长因子CC等生长因子含量，降低炎症反应、促进修复[16-17]。大肠俞主“脊强不能仰俯”，针刺可刺激L4～L5神经根缓解疼痛，改善腰脊功能[18]。钟根平等[19]比较背部诸穴发现，腰阳关热敏性相对较高，对冷热刺激变化的感知较为明显，故寒湿型肌筋病多取腰阳关[20]。

腧穴归经分析显示，取穴应用阳经多达7条，其中膀胱经和督脉的腧穴应用频率共占75.27%。膀胱经属阳中之阳，内联脏腑、外抵寒邪，针刺可调节卫气、温通阳气。柯正强等[21]通过按灸膀胱经治疗腰背痛患者显效率达90%。督脉为“阳脉之海”，可调节各阳脉气血。唐宏亮等[22]运用督脉滞针法有效松解肌肉粘连，且长期镇痛效果显著。MPS多由风寒湿邪所致，选取阳经腧穴符合临床辨证选穴的特点。

特定穴分析显示，背俞穴、五输穴应用较多。腰部背俞穴与脊神经后支密切相关，针刺背俞穴可调节神经功能，缓解疼痛症状[23]。五输穴中输穴（后溪等）、合穴（委中等）多被应用。“病时间时甚者取之输”，针刺输穴对反复发作性风湿痹证有益气祛湿、化瘀止痛之效[24]。脏腑经脉气血深聚合穴，寒邪入里，从合泻之，行泻法针刺合穴可疏通寒气，治疗寒邪所致疾病[25]，故临床也常用泻法。

腧穴部位分布表明，背部的肾俞、大肠俞、腰阳关及下肢部的委中等穴应用广泛。“腧穴所在，主治所在”，肾俞、大肠俞、腰阳关分布于腰背部L2～L4脊柱区，深层为竖脊肌、腰方肌等，体现局部取穴的特点。“经脉所过，主治所及”，委中位于腘窝处，此处血管神经丰富，深层有胫神经、腘动静脉穿行，常刺络放血治疗腰背疼痛[18]，体现循经取穴的特点。

从关联性结果分析可知，临床多用肾俞，常与阿是穴、委中、大肠俞、腰阳关成对或成组配伍。“肾俞→委中”支持度为57.25%，关联程度最强。“肾俞→腰阳关-大肠俞”置信度达97.44%，说明选取大肠俞、腰阳关同时应用肾俞的概率较高。研究表明，肾俞-委中配伍针刺，可有效促进多裂肌损伤大鼠Pax7、成肌分化抗原等修复因子基因及蛋白表达，说明两穴配伍能有效促进肌肉修复[26]。腰阳关横通大肠俞，连及足太阳经背部诸俞以通脏腑，为足太阳经与督脉的交通隘道[27]。肾俞和大肠俞是肾、大肠之背俞穴，两穴配伍可协同疏泄脏腑湿邪寒气。这5个腧穴应用频率高，而且关联程度最为密切，体现临床多采用局部取穴、本经配穴法。

腧穴聚类分析结果显示，4个聚类多在足太阳经、督脉、足少阳经等阳脉取穴，且呈明显的节段性分布，相同或相近神经节段支配区的穴位配伍可发挥或增强腧穴相关效应[28]。聚类1腧穴多在膀胱经第一侧线，主要集中在T7节段以上项背部，其中膈俞为血会，针刺有活血化瘀之效，故夹瘀型多配伍膈俞[29]。聚类2为阿是穴配夹脊穴，夹脊穴分布于脊柱两侧病灶周围，针刺夹脊穴可调节血液流变、增强肌耐力、缓解腰痛[30]。聚类3可分为两小类：“腰阳关-命门-关元俞-气海俞-肾俞-大肠俞”分布于L1～L4节段的督脉与膀胱经，腰阳关-命门两穴位置相近，均可调肾通经、利腰解痉[31]，关元俞-气海俞均为腹腔湿热水气外输通道，深层有腰神经后支分布，深刺可直接作用于病变部位神经根、神经干缓解疼痛[32]；“委中-阳陵泉-志室-昆仑-环跳-秩边”多位于下肢的膀胱经和胆经，深层均有神经走行，常相互配伍用于治疗下肢萎痹、牵涉痛等症状[33]。聚类4为后溪，“输主体重节痛”，主治颈腰椎疾病及腰肌劳损等筋伤病[34]。

综上，肾俞、阿是穴、委中、大肠俞、腰阳关为针刺治疗MPS的核心处方。临床选穴多遵循局部取穴、阳脉选穴、本经配穴原则。近年来对MPS的研究逐渐成为热点，且多集中于针灸推拿的疗效研究[35]，总结其针刺处方规律是必要的。本研究尚存在不足之处：①仅检索了中文数据库，未涉及国外研究；②仅部分文献分型论治，未发现证型与补泻手法间的相关性；③某些研究质量较低，可能缺乏客观性。本研究总结的选穴原则与配伍规律可为临床提供一定思路和参考。