何卫芳,尹光文,王丽,纪英,屈清荣

2021版中国尖锐湿疣临床诊疗指南指出,尖锐湿疣疾病存在较高的复发率,高达(47～163)/10万［1］。恐惧疾病进展(fear of progression,FoP)指针对疾病将会进展而引起的各种生理心理及社会不良后果的恐惧或恐惧疾病的再次复发［2］。长期或多次治疗,带来严重的经济问题和社会心理问题,导致尖锐湿疣患者出现恐惧、焦虑等不良情绪,长期的恐惧应激状态,影响机体的免疫状态,延长疾病诊疗进程［3］。心理弹性指个体成功适应生活压力事件的能力［4］,高水平的心理弹性有利于机体对压力事件进行缓冲和调试,减少焦虑、恐惧等不良情绪的发生［5］。自我表露是指个体真诚地与他人分享内心想法的过程［6］,有研究表明［7］,自我表露与恐惧疾病进展呈负相关;心理弹性水平有利于促进患者自我表露［8］。基于此,本研究旨在研究尖锐湿疣患者恐惧疾病进展、自我表露、心理弹性三者间的关系,探讨自我表露在心理弹性对恐惧疾病进展影响的中介效应。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用便利抽样法,选取从2021年12月—2023年4月在郑州市某三级甲等医院确诊为尖锐湿疣的患者295例。诊断标准:醋酸白试验阳性［1］。纳入标准:①年龄≥18岁;②确诊为尖锐湿疣的患者;③患者对调查研究内容知情同意,自愿参加。排除标准:情绪不稳定的患者。

1.2研究方法 选取符合纳排标准的患者填写问卷。患者知情同意后进行填写,当场发放,当场收回,及时核实不清晰或有疑问的地方,确保填写完整。问卷内容包括一般情况调查表:性别、年龄、受教育程度、确诊时间等。

中文版痛苦自我表露指数量表(Distress Disclosure Index,DDI)包含共12个条目,总分为12～60分,得分越高,自我表露水平越高。12～29分为低水平,30～44分为中等水平,45～60分为高水平。量表的内部一致性信度为0.866,信效度较好［9］。

恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FoP-Q-SF)包含生理健康、社会家庭两个分量表,共12个条目,采用Likert 5级评分,总分12～60分,分数越高,恐惧疾病进展程度越高。量表的Cronbach′sα系数为0.883［10］。

心理弹性量表(Connor-bavidson Resilience Scale,CD-RISC)共25个条目,包含坚韧、自强和乐观3个维度;采用Likert 5级评分,总分0～100分,得分越高,说明心理弹性越好,Cronbach′sα系数为0.89［11］。

2 结果

2.1一般资料 本研究共发放问卷310份,回收有效问卷295份,有效回收率为95.16%。研究对象男189例(64.07%),女106例(35.93%);年龄为20～62岁,平均(34.24±7.309)岁。教育程度:小学18例(6.10%),初中55例(18.64%),高中52例(17.63),大学及以上170例(57.63%);婚姻状况:未婚137例(46.44%),已婚有配偶110例(37.29%),离异或丧偶48例(16.27%);工作状况:在职129例(43.73%),自由职业87例(29.49%),离退休人员17例(5.76%),学生62例(21.02%);月收入:<2 000元51例(17.29%),2 000～4 000元76例(25.76%),4 000～5 000元81例(27.46%),≥5 000元87例(29.49%);居住地:城镇58例(19.66%),农村125例(42.37%),中心城市112例(37.97%);确诊时间:<1周28例(9.49%),1～2周67例(22.71%),2周～1个月68例(23.05%),1～3个月53例(17.97%),≥3个月79例(26.78%);首诊治疗189例(64.07%),未治疗106例(35.93%)。

2.2患者恐惧疾病进展、心理弹性、自我表露相关性分析 患者各量表得分见表1。采用Pearson相关分析结果显示,恐惧疾病进展得分与心理弹性得分呈负相关(r=-0.665,P<0.001),与自我表露得分呈负相关(r=-0.669,P<0.001),见表2。

表1 患者各量表得分情况

表2 恐惧疾病进展与心理弹性和自我表露的相关性分析r值

2.3患者恐惧疾病进展、心理弹性、自我表露的回归分析 以尖锐湿疣患者的恐惧疾病进展作为因变量,将心理弹性和自我表露纳入多元线性回归方程。结果表明,自我表露(β=-0.377,t=-6.327,P<0.001)和心理弹性(β=-0.394,t=-6.617,P<0.001)均进入回归方程,共解释患者恐惧疾病进展总变异的51.10%,见表3。

表3 患者恐惧疾病进展影响因素的多元线性回归分析结果 (n=295)

2.4尖锐湿疣患者自我表露对心理弹性和恐惧疾病进展的中介效应 心理弹性能显著预测自我表露(a=0.306,SE=0.017,t=18.238,P<0.001),心理弹性可显著预测恐惧疾病进展(c′=-0.217,SE=0.034,t=-6.327,P<0.001),自我表露可显著预测恐惧疾病进展(b=-0.539,SE=0.082,t=-6.617,P<0.001);自我表露在心理弹性和恐惧疾病进展间的中介作用显著,ab=-0.165,BootSE=0.048,95%CI:-0.383～-0.196。中介效应在总效应的占比ab/(ab+c′)=43.20%,自我表露在心理弹性和恐惧疾病进展间起部分作用,见表4,图1。

图1 自我表露的中介效应模型

表4 自我表露在患者心理弹性和恐惧疾病进展间中介效应分析 (n=295)

3 讨论

本研究结果表明,尖锐湿疣患者恐惧疾病进展得分为(38.56±6.370)分,处于中等偏高水平,表明患者对疾病进展和复发的恐惧感处于较高水平,与苏思慧等［12］研究结果一致。建议医护人员在工作中重点关注患者的情绪状态,为患者提供尖锐湿疣相关的诊疗方法和注意事项,满足对疾病信息的需求,减轻恐惧心理。心理弹性得分为(68.64±11.085)分,显示心理弹性处于中等水平,高于万媛等［13］研究结果,可能与本研究中高中及以上学历患者占75.26%,获取疾病信息来源途径较多,对疾病有所了解,有一定的适应能力有关。自我表露得分为(35.00±4.653)分,处于中等水平,低于Bu等［14］研究结果,可能与本研究中尖锐湿疣患者由于疾病病耻感等原因,不愿把内心的想法表达出来,选择不向他人透露自己的疾病状况,无法获取有效的支持有关;建议可使用叙事疗法、反思日记、正念小组干预等方法促进患者表达。

本研究结果显示,心理弹性与自我表露呈正相关(r=0.729,P<0.001),与恐惧疾病进展呈负相关(r=-0.665,P<0.001),即心理弹性水平越高,自我表露水平越高,恐惧疾病进展越低,与何碧霞等［15］研究结果一致。心理弹性作为一种个体保护机制,处于高水平心理弹性时,患者更加坚韧、自强、乐观,以更积极的心态面对疾病,有更多的精力和热情来调节自己的情绪,有利于自我表达,进而利用各种积极的资源来缓解工作压力和生活烦恼［16］;同时对疾病的适应能力增强,降低对疾病进展的恐惧感。自我表露与恐惧疾病进展呈负相关(r=-0.669,P<0.001),即自我表露越好,恐惧疾病进展越低,与底瑞青,林韦彤等［7,17］研究结果一致,患者通过内心自我表露,寻求外界的支持和帮助,更积极有效地应对疾病,降低对疾病进展的恐惧;建议在工作中提供更多的社会实践活动和心理支持,增强和促进患者自我表露［18］。

中介效应分析结果显示,自我表露在心理弹性和恐惧疾病进展间起部分中介作用,中介效应占总效应值43.20%,是影响尖锐湿疣患者恐惧疾病进展的重要因素。尖锐湿疣作为性传播疾病之一,患者在罹患疾病后,由于病耻感、被歧视等原因,常常不愿意告知他人,无法利用医务人员、家庭、社会等积极资源,对疾病进展和复发的恐惧感较高。自我表露在心理弹性和恐惧疾病进展之间的中介效应值为-0.165,这说明心理弹性既可以直接影响恐惧疾病进展,也可以通过自我表露间接影响恐惧疾病进展。尖锐湿疣治疗过程漫长而痛苦,会引起患者出现焦虑、害怕被拒绝、疼痛、压力等不良情绪,加之对疾病进展的恐惧感等不良心理,出现回避等消极应对,加重患者对疾病进展的担忧［16］;鼓励尖锐湿疣患者自我表达,既有利于认识和适应压力事件,也有助于其家人或朋友了解患者心理状态,为患者提供指导,缓解疾病进展或复发引起的压力担忧［19］。

综上所述,尖锐湿疣患者心理弹性、恐惧疾病进展、自我表露之间存在显著相关关系,自我表露在心理弹性和恐惧疾病进展中存在部分中介效应。本研究探讨了三者间的影响机制,对于进一步对尖锐湿疣患者恐惧疾病进展水平的干预研究提供一定的依据。