刘令

膝骨关节炎是临床常见及多发的关节退行性病变,发病初期往往症状较轻, 仅出现膝关节活动障碍、疼痛、僵硬等症状, 如不及时干预, 则会导致病情加重,甚至出现关节畸形, 是引起残疾的重要疾病。目前, 及时治疗膝骨关节炎有助于延缓疾病进展, 减轻膝关节疼痛, 改善膝关节功能及日常生活能力, 提高患者生活质量。目前, 膝骨关节炎的治疗多采取单纯药物治疗,但效果往往不是十分理想, 且长期服药可能引发各种不良反应。温针灸在膝骨关节炎治疗中由来已久, 通过在针刺的基础上再加入艾灸干预, 起到双效协同作用, 使热量通过针体传输进穴位, 起到温经通络、除痹止痛的作用, 能够有效降低血清炎症指标水平, 减轻炎症介质对软骨细胞破坏, 促进被破坏的软骨细胞修复,在消除疼痛、肿胀、僵硬等症状方面具有良好效果［1,2］。本研究旨在探讨温针灸联合塞来昔布对膝骨关节炎患者血清炎症因子及关节功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2021 年1 月～2022 年1 月收治的80 例符合入组标准的膝骨关节炎患者, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 每组40 例。对照组中男16 例、女24 例；年龄50～78 岁, 平均年龄(64.68±3.60)岁；病程1～8 年, 平均病程(5.26±1.70)年。观察组中男15 例、女25 例；年龄50～80 岁, 平均年龄(64.82±3.66)岁；病程1～8 年, 平均病程(5.35±1.66)年。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合膝骨关节炎的诊断标准［3］；②中医辨证为风寒湿痹型；③入组前1 个月内未服用糖皮质激素、非甾体抗炎类等相关药物；④患者意识清楚。

1.2.2 排除标准 ①膝关节有其他病理性改变患者；②严重骨质疏松患者；③合并膝关节外伤者；④对治疗药物过敏者；⑤痛风及类风湿性关节炎患者。

1.3 治疗方法 对照组患者单纯口服塞来昔布治疗,200 mg/次, 1 次/d。观察组患者给予温针灸联合塞来昔布治疗, 实施温针灸前先对皮肤和穴位(内膝眼、外膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、足三里)进行常规消毒, 使用一次性的华佗牌2 寸30 号无菌针灸针针刺穴位, 针灸采取捻转进针法缓慢进针, 得气后行平补平泻法, 针灸操作结束后将2～3 cm 的艾条置于针柄上端, 下端放置5 cm×5 cm 的带孔硬纸片, 点燃艾条, 使热力通过针体传入穴位深部, 直至燃尽, 治疗1 次/d；塞来昔布治疗方法同对照组。两组均治疗3 周。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生情况及治疗前后VAS 评分、AKS 评分、膝关节活动度、血清炎症因子。

1.4.1 VAS 评分及AKS 评分 治疗前及治疗3 周后,采用VAS 评分评价患者膝关节疼痛情况, 采用AKS 膝评分和功能评分评价患者膝关节功能。VAS 评分总分为10 分, 分数越高则表示膝关节疼痛越严重；AKS 膝评分和功能评分总分均为100 分, 分数越高表示患者膝关节功能越好。

1.4.2 膝关节活动度 采用关节量角器量取膝关节活动度, 包括膝关节屈曲度、膝关节伸直度。

1.4.3 血清炎症因子 抽取空腹静脉血5 ml, 离心分离血清, 采用全自动生化分析仪检测血清白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白水平。

1.4.4 疗效判定标准 治愈：中医证候评分降低＞95%；显效：中医证候评分降低71%～95%；有效：中医证候评分降低30%～70%；无效：中医证候评分降低＜30%。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分及AKS 评分比较治疗前, 两组VAS 评分及AKS 膝评分、功能评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 周后, 两组VAS评分低于本组治疗前, AKS 膝评分、功能评分高于本组治疗前, 且观察组VAS 评分(2.02±0.70)分明显低于对照组的(3.66±0.84)分, AKS 膝评分、功能评分分别为(90.65±4.26)、(88.14±5.63)分, 明显高于对照组的(76.36±4.12)、(77.55±5.02)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分及AKS 评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者治疗前后VAS 评分及AKS 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗3 周后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 VAS 评分 AKS 膝评分 AKS 功能评分对照组 40 治疗前 6.88±1.64 32.45±4.28 34.62±4.66治疗3 周后 3.66±0.84a 76.36±4.12a 77.55±5.02a观察组 40 治疗前 6.82±1.72 32.86±3.85 35.01±4.23治疗3 周后 2.02±0.70ab 90.65±4.26ab 88.14±5.63ab

2.2 两组患者治疗前后膝关节活动度比较 治疗前,两组膝关节伸直度、屈曲度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 周后, 观察组膝关节伸直度、屈曲度分别为(-3.12±0.30)、(127.18±19.65)°, 明显高于对照组的(-4.76±0.38)、(106.40±18.76)°, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节活动度比较( ±s, °)

表2 两组患者治疗前后膝关节活动度比较( ±s, °)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗3 周后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 膝关节伸直度 膝关节屈曲度对照组 40 治疗前 -17.85±2.35 55.52±6.32治疗3 周后 -4.76±0.38a 106.40±18.76a观察组 40 治疗前 -17.90±2.40 55.06±6.10治疗3 周后 -3.12±0.30ab 127.18±19.65ab

2.3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较 治疗前, 两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3 周后, 两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白均低于本组治疗前, 且观察组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白分别为(110.33±20.36)ng/L、(2.52±0.28)μg/L、(7.34±2.25)mg/L, 明 显 低 于 对 照 组 的(165.24±28.32)ng/L、(3.28±0.33)μg/L、(10.60±2.53)mg/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后血清炎症因子比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗3 周后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 白细胞介素-6(ng/L) 肿瘤坏死因子-α(μg/L) 超敏C 反应蛋白(mg/L)对照组 40 治疗前 235.46±50.22 5.05±0.38 19.96±3.25治疗3 周后 165.24±28.32a 3.28±0.33a 10.60±2.53a观察组 40 治疗前 232.35±52.24 5.02±0.40 19.52±3.85治疗3 周后 110.33±20.36ab 2.52±0.28ab 7.34±2.25ab

2.4 两组患者临床治疗效果比较 观察组治愈20 例、显效9 例、有效9 例、无效2 例, 总有效率为95.0%；对照组治愈10 例、显效10 例、有效11 例、无效9 例,总有效率为77.5%。观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

2.5 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗过程中均未见不良反应。

3 讨论

随着人口老龄化的到来, 膝骨关节炎的患病率越来越高, 发病初期可采用保守治疗方法进行干预, 能有效减轻膝关节疼痛、肿胀等不适症状, 延缓软骨磨损进程, 改善疾病预后, 避免疾病进展至中后期；而外科治疗不可避免会产生一定创伤。研究显示, 炎症反应在膝骨关节炎发生、发展过程中发挥着重要作用, 膝骨关节炎患者血清及关节滑液中炎症因子水平明显高于正常人群, 炎症因子的水平往往与膝骨关节炎的活动度密切相关, 是评价疾病严重程度的指标, 因而, 非甾体类抗炎镇痛药物成为治疗膝骨关节炎的常用药物,如塞来昔布, 塞来昔布仅对环氧化酶-2 具有选择性抑制作用, 从而减少前列腺素及其他疼痛介导物质含量,起到镇痛作用, 而对环氧化酶-1 没有抑制作用, 进而降低胃肠道异常反应发生率, 但因塞来昔布不能对膝骨关节炎的病理变化产生改变, 导致部分患者易复发,远期预后较差［4-6］。

膝骨关节炎归属为祖国医学的“痹症”范畴, 其发病机制主要是由于年老体虚, 加以外邪侵袭导致气血及经络瘀阻所致［7,8］。温针灸将针刺和艾灸有机结合,具有双效协同作用, 不仅能够发挥针刺对局部血液循环促进作用, 加快炎症介质消散, 发挥消炎消肿作用,对改善疼痛、肿胀、僵硬等症状具有良好效果, 而且温针灸还能起到艾灸温阳散寒、疏通经络的功效, 有助于促进关节功能改善［9,10］。研究显示, 温针灸能够促进关节液中软骨样蛋白聚糖的合成, 对修复局灶性关节软骨具有重要的临床应用价值, 除此之外, 温针灸对膝骨性关节炎患者体内自由基的代谢具有改善作用,同时能够降低膝关节软骨组织脂质过氧化物丙二醛含量, 升高膝关节软骨组织中超氧化物歧化酶2 的含量,通过抑制软骨组织氧化应激损伤发挥治疗效果［11,12］。本研究结果显示, 治疗3 周后, 两组VAS 评分低于本组治疗前, AKS 膝评分、功能评分高于本组治疗前, 且观察组VAS 评分明显低于对照组, AKS 膝评分、功能评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗3 周后, 观察组膝关节伸直度、屈曲度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率95.0%高于对照组的77.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在塞来昔布治疗膝骨关节炎的基础上增加温针灸治疗能够更好地减轻膝关节疼痛程度, 改善膝关节功能, 提高膝关节活动度, 进而提高临床治疗效果。

研究表明［6］, 炎症介质在膝骨关节炎的发生、发展扮演重要角色, 其中肿瘤坏死因子-α 能够刺激破骨细胞, 而对成骨细胞则起到抑制作用, 白细胞介素-6会诱发软骨免疫反应, 对关节软骨产生直接损害作用,超敏C 反应蛋白水平越高, 则骨关节炎指数(WOMAC)评分、磁共振成像(MRI)软骨病变分级越高, 提示超敏C 反应蛋白与膝骨关节炎的病情活动呈正相关。本研究结果显示, 治疗3 周后, 两组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白均低于本组治疗前, 且观察组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C 反应蛋白明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明在塞来昔布治疗膝骨关节炎的基础上增加温针灸治疗能够更好地降低炎症因子表达。

综上所述, 温针灸联合塞来昔布治疗膝骨关节炎能够更好地减轻膝关节疼痛程度, 改善膝关节功能, 提高膝关节活动度, 降低炎症因子表达, 进而提高临床治疗效果。