林鸿明

骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨伤科的常见病,且随着人口老龄化的到来, 其患病率越来越高, 主要是由于椎体因病理改变(骨量减少、骨微结构退化、骨强度减低)或受到外力导致椎体骨折, 以持续腰背疼痛、腰部活动受限为主要临床症状, 具有较高的再骨折率, 是导致患者致残及致死的重要疾病。目前, 骨质疏松性椎体压缩性骨折主要采取微创手术治疗, 能够有效减轻腰背部疼痛, 促进伤椎恢复, 但手术不可避免会对机体造成损伤, 导致术后出现不同程度疼痛及其他并发症, 影响疾病康复, 且12%～52%的患者会发生术后再骨折, 其原因与骨质疏松密切相关［1,2］。骨质疏松性椎体压缩性骨折术后往往需要联合药物干预以提高骨骼质量, 促进腰椎功能恢复, 降低术后再骨折的风险, 而术后单纯联合口服抗骨质疏松的药物往往效果不明显。阿仑膦酸盐是第三代双膦酸盐, 能通过破坏破骨细胞的结构从而降低骨折率以及缓解骨痛, 是治疗骨质疏松症的首选药物［3］。本研究旨在探讨骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术后应用血府逐瘀汤联合针灸治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将泉州泉港仁爱医院2021 年1 月～2022 年3 月收治的70 例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者随机分为对照组和观察组, 每组35 例。对照组中男19 例、女16 例；年龄60～80 岁, 平均年龄(69.50±7.53)岁；体质量指数19～33 kg/m2, 平均体质量指数(28.28±4.62)kg/m2；骨质疏松病程1～6 年, 平均骨质疏松病程(2.55±1.16)年；骨折病程1～20 d, 平均骨折病程(8.60±3.85)d。观察组中男20 例、女15 例；年龄60～80 岁, 平均年龄(69.68±7.52)岁；体质量指数20～33 kg/m2, 平均体质量指数(28.35±4.70)kg/m2；骨质疏松病程1～6 年, 平均骨质疏松病程(2.50±1.17)年；骨折病程1～22 d, 平均骨折病程(8.75±4.42)d。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准［4］；②中医辨证为气滞血瘀型；③患者知情同意。排除标准：①病理性骨折者；②存在认知、行为功能障碍者；③口服影响骨代谢药物者；④合并骨肿瘤者；⑤继发性骨质疏松症者。

1.2 方法 所有患者均进行经皮椎体后凸成形术治疗。对照组患者术后口服阿仑膦酸钠联合钙尔奇D 治疗, 口服阿仑膦酸钠70 mg/次, 1 次/周；钙尔奇D 600 mg/次, 1 次/d。观察组在对照组的基础上给予血府逐瘀汤联合针灸治疗, 血府逐瘀汤由桃仁、当归各12 g, 红花、牛膝、川芎、生地黄各9 g, 赤芍、枳壳、甘草各6 g, 柴胡3 g 组成, 1 剂/d, 煎煮滤汁后早晚分服。针灸操作：针刺腰阳关、大椎、命门、肾俞、脾俞、气海、三阴交、足三里、关元等穴位, 针刺得气后留针40 min, 采用平补平泻手法行针, 每间隔10 min 行针1 次, 1 次/d。两组均治疗24 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后骨密度, VAS、ODI、JOA 评分, 血清BGP、ALP 水平, 临床疗效。

1.3.1 骨密度 治疗前及治疗24 周后使用双能X 线骨密度检测仪测定两组患者腰椎L2～4、股骨颈、Wards三角的骨密度。

1.3.2 VAS、ODI、JOA 评分 治疗前及治疗后采用VAS 对患者腰背部疼痛进行评价, 采用ODI 及JOA 评价腰椎功能改善情况。VAS 评分范围0～10 分, 评分越高疼痛程度越强烈；ODI 包括腰腿痛程度、个人生活料理、提举重物、行走状况、坐位状况、站立状况、睡眠状况、性生活状况、社会生活、旅游状况等10 个方面, 每个问题包含6 个选项, 每个问题最高为5 分,最低为0 分, 记分方法为： (实际分数/5×回答的问题数)×100%, 所得分数越高表明腰椎功能障碍越严重；JOA 评分范围0～29 分, 分数越低表明腰椎功能障碍越严重。

1.3.3 血清BGP 和ALP 水平 治疗前及治疗后采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清BGP 和ALP水平。

1.3.4 临床疗效 治疗24 周后进行临床疗效评价,疗效判定标准：显效：治疗后患者骨折完全愈合, 腰部疼痛消失, 腰椎功能恢复正常, 胸腰椎形态恢复正常；有效：治疗后患者骨折完全愈合, 腰部疼痛、腰椎功能及胸腰椎形态均明显改善；无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后骨密度比较 治疗前, 两组腰椎L2～4、股骨颈、Wards 三角的骨密度比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗24 周后, 两组腰椎L2～4、股骨颈、Wards 三角的骨密度均高于本组治疗前, 且观察组腰椎L2～4、股骨颈、Wards 三角的骨密度分别为(1.03±0.10)、(0.88±0.10)、(0.80±0.08)g/cm2, 明显高于对照组 的(0.90±0.08)、(0.75±0.08)、(0.68±0.06)g/cm2, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后骨密度比较( ±s, g/cm2)

表1 两组患者治疗前后骨密度比较( ±s, g/cm2)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗24 周后比较, bP＜0.05

组别 例数 腰椎L2～4 股骨颈 Wards 三角治疗前 治疗24 周后 治疗前 治疗24 周后 治疗前 治疗24 周后对照组 35 0.72±0.06 0.90±0.08a 0.62±0.05 0.75±0.08a 0.50±0.06 0.68±0.06a观察组 35 0.73±0.08 1.03±0.10ab 0.61±0.06 0.88±0.10ab 0.51±0.05 0.80±0.08ab t 0.592 6.006 0.757 6.006 0.757 7.099 P 0.556 0.000 0.451 0.000 0.451 0.000

2.2 两组患者治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较治疗前, 两组VAS、ODI、JOA 评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗24 周后, 两组VAS、ODI 评分均低于本组治疗前, JOA 评分均高于本组治疗前, 且观察组VAS 评分(1.32±0.20)分、ODI 评分(33.58±3.50)分均明显低于对照组的(2.45±0.36)、(38.46±3.52)分, JOA 评分(26.58±2.26)分明显高于对照组的(21.43±2.58)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者治疗前后VAS、ODI、JOA 评分比较( ±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗24 周后比较, bP＜0.05

组别 例数 VAS 评分 ODI 评分 JOA 评分治疗前 治疗24 周后 治疗前 治疗24 周后 治疗前 治疗24 周后对照组 35 5.42±0.44 2.45±0.36a 72.53±6.24 38.46±3.52a 18.65±4.30 21.43±2.58a观察组 35 5.48±0.46 1.32±0.20ab 72.45±6.32 33.58±3.50ab 18.73±4.26 26.58±2.26ab t 0.558 16.233 0.053 5.816 0.078 8.883 P 0.579 0.000 0.958 0.000 0.938 0.000

2.3 两组患者治疗前后血清BGP 和ALP 水平比较治疗前, 两组血清BGP 和ALP 比较, 差异无统计学意 义(P＞0.05)；治 疗24 周 后, 两 组 血 清BGP 低 于本组治疗前, ALP 高于本组治疗前, 且观察组BGP(3.05±0.88)μg/L 明 显 低 于 对 照 组 的(6.15±1.80)μg/L,ALP(98.24±18.22)U/L 明 显 高 于 对 照 组 的(80.65±16.60)U/L, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清BGP 和ALP 水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后血清BGP 和ALP 水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 BGP(μg/L) ALP(U/L)治疗前 治疗24 周后 治疗前 治疗24 周后对照组 35 13.22±3.44 6.15±1.80a 64.63±14.14 80.65±16.60a观察组 35 13.08±3.23 3.05±0.88ab 64.78±14.30 98.24±18.22ab t 0.176 9.153 0.044 4.222 P 0.861 0.000 0.965 0.000

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组治疗显效21 例、有效12 例、无效2 例, 总有效率为94.29%；对照组治疗显效12 例、有效15 例、无效8 例, 总有效率为77.14%。观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者临床疗效比较(n, %)

3 讨论

椎体压缩性骨折在骨质疏松引起的骨折患者中占比最高, 多发于老年患者, 具有较高致残与致死率, 其病因是由于骨质疏松导致低骨量和骨组织微结构退行性病变, 增加骨折发生风险［5］。目前, 骨质疏松性椎体压缩性骨折主要采取保守治疗和手术治疗两种手段,其中微创手术虽具有较好的疗效, 经皮椎体后凸成形术能够有效恢复椎体压缩性骨折患者损伤椎体的高度、稳定性, 促进腰椎功能快速康复, 但仍有部分患者术后疼痛症状明显, 需要较长时间才能恢复腰椎功能［6］,因而, 骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术患者在术后进行有效干预对于促进术后恢复、缓解疼痛、减少并发症具有重要临床意义。

祖国医学将骨质疏松性椎体压缩性骨折归为“骨萎”、“骨痹”范畴, 骨质疏松性椎体压缩性骨折后气滞血瘀, 不通则痛, 应采取活血化瘀的方法进行治疗。血府逐瘀汤由桃仁、当归、红花、牛膝、川芎、生地黄、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等11 味中药组成, 出自清代医家王清任的《医林改错》, 治疗血瘀症具有显著效果, 是中医学行气活血法的经典代表方, 方中桃仁具有活血祛瘀功效, 当归补血和血, 红花活血通经、去瘀止痛, 牛膝补肝肾、强筋骨、逐瘀通经、引血下行, 川芎化瘀止痛、补血活血, 生地黄清热凉血, 赤芍散瘀止痛, 枳壳疏通气机、消除气滞, 全方联合可起到活血化瘀、理气行滞、调畅气血的功效。韩建军等［7］研究显示, 血府逐瘀汤治疗股骨颈骨折效果良好, 能有效改善肿胀、疼痛症状, 且能升高血清胰岛素样生长因子1、血管内皮细胞生长因子及骨形态发生蛋白2 水平, 能促进骨折部位周围血管的再生, 加快骨折愈合及改善骨折愈合质量。

骨折患者采取针灸治疗能够起到疏通经络、调和气血、消肿散瘀等效果, 具有减轻疼痛、延缓骨流失、提高骨密度的作用, 其作用机制可能是：①针灸能够改善骨折部位的血液循环, 改善血肿程度, 缩短机化时间, 进而促进骨折的愈合［8］；②针灸能够促进矿物质和微量元素的沉积, 增加骨痂中铬、镍、铁元素含量, 提高血清钙磷含量, 促进钙磷沉积［9］；③针灸能够调控细胞生长因子及其信号通路, 如转化生长因子β1, 还能降低骨钙素水平, 从而减少骨折的骨吸收［10］；④针灸能调控骨细胞、成骨细胞和破骨细胞的细胞周期, 促进骨细胞和成骨细胞的分化与增殖以及促进破骨细胞的凋亡, 诱导骨愈合向着正平衡的方向转化［11］。

本研究结果显示, 治疗24 周后, 两组腰椎L2～4、股骨颈、Wards 三角的骨密度均高于本组治疗前, 且观察组腰椎L2～4、股骨颈、Wards 三角的骨密度明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗24 周后,两组VAS、ODI 评分均低于本组治疗前, JOA 评分均高于本组治疗前, 且观察组VAS 评分、ODI 评分均明显低于对照组, JOA 评分明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗24 周后, 两组血清BGP 低于本组治疗前, ALP 高于本组治疗前, 且观察组BGP 明显低于对照组的, ALP 明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率94.29%高于对照组的77.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 骨质疏松性椎体压缩性骨折经皮椎体后凸成形术后应用血府逐瘀汤联合针灸治疗能够有效减轻腰背疼痛, 调节骨代谢指标, 提高骨密度, 改善腰椎功能, 提高临床治疗效果。