尹华伟

我国近年循环系统疾病的死亡率大幅增加, 仅次于癌症, 其中高血压是血液循环系统的一种主要疾病,患者从115/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)开始, 当收缩压增加20 mm Hg 或舒张压增加1 mm Hg 时, 其发生心血管不良事件的几率将加倍［1,2］。在过去十年内, 高血压患者患病例数增加30.83%。截止目前, 我国高血压患者的例数已经突破8235 万。患者长期血压超标可诱发许多疾病, 如心肌梗死、心力衰竭、脑出血和慢性肾衰竭等疾病, 其将增加患者的临床死亡风险。失眠是由睡眠时间不足或主观不适引起的疾病, 患者有不同程度的疲劳。失眠分为轻度和重度, 前者表现为开始时难以入睡, 入睡后容易醒来, 半夜醒来后难以再次入睡；后者是整夜难以入睡, 导致白天精神状态不佳, 可导致抑郁、焦虑, 甚至冠心病等疾病。患者可能会由于失眠, 导致白天精神不佳、工作效率低下、社会生产力降低, 甚至交通事故等不良后果, 当患者因失眠而就诊时, 通常会发现高血压。在临床上, ＞2/3 的高血压患者出现失眠, 这已成为临床难题。长期失眠会降低患者的记忆力, 加重患者罹患高血压风险, 严重影响其生活质量, 并且许多患者也同时伴有抑郁。国外学者提出, 临床应该长期关注患者睡眠不良导致的血压升高。患有失眠的高血压患者, 其收缩压和早高峰血压峰值明显高于睡眠正常的患者, 并且长此以往, 高血压和失眠形成恶性循环, 导致患者生活受到严重影响, 诱发心血管意外, 甚至导致临床猝死事件发生［3］。因此, 临床改善高血压合并失眠状况尤为重要, 稳定的血压是改善临床失眠症状的关键, 因此必须加强临床干预, 以稳定患者血压, 从而改善患者的焦虑, 改善其睡眠状态。近几年, 中医治疗逐渐应用到临床中, 本研究采取耳穴压豆进行干预, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般 资 料 选取2021 年1 月～2022 年1 月大连市中医医院脑二病房收治的60 例原发性高血压合并失眠患者, 随机分为对照组和试验组, 每组30 例。对 照 组 男15 例, 女15 例；年 龄55～72 岁, 平 均 年龄(65.09±3.40)岁。试验组男15 例, 女15 例；年龄55～72 岁, 平均年龄(65.16±3.39)岁。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女试验组 30 15 15 65.16±3.39对照组 30 15 15 65.09±3.40 χ2/t 0 0.080 P 1 0.937

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：对整体睡眠质量不满意, 主要是失眠的患者；患者存在其他心理和生理不适症状, 包括入睡困难、困倦、多梦、醒后再睡困难、醒后不适或白天疲劳, 患者伴随焦虑、抑郁或恐惧,并导致社交功能障碍；患者每周至少发生3 次且持续1 个月以上失眠；年龄30～75 岁；同意参与整个研究过程并签署知情同意书；患者在入组前1 周未服用影响睡眠的催眠药。排除标准：对本文治疗方法过敏患者；耳朵周围皮肤有炎症、湿疹、冻伤或瘢痕体质的患者；存在可能影响生活质量评估的严重并发症患者；存在明显失语症、听力障碍和认知障碍的患者；正在服用影响正常睡眠的药物的患者, 或者不能配合完成治疗或参与其他临床观察的患者［4］。

1.3 方法 对照组患者采用临床常规方法, 保持良好的睡眠环境, 避免噪音和强光的影响；要求患者避免过度情绪激动, 学会疏导情绪, 保持乐观情绪, 养成良好的睡眠习惯, 有规律的生活作息, 睡前避免浓茶、咖啡和剧烈活动。讲解疾病知识, 缓解患者恐慌心理, 鼓励患者多沟通交流, 保持心情愉悦。试验组在对照组的基础上采取耳穴压豆结合情致调理治疗。耳穴压豆：主穴：心穴、降压点、神门穴；配穴：脾穴, 肝穴。操作方法：使用75%的酒精进行耳部皮肤消毒, 为了防止耳穴脱落等酒精干后进行耳穴压豆, 手部消毒, 另一只手持耳穴探棒进行耳穴定位, 稍用力按压出现疼痛感、麻胀感所在即为耳穴点, 留下压痕作为标记, 然后耳穴贴贴于标记穴位上, 采用“对压法”适度按压,以耳部出现胀、热、酸、痛等“得气”的感觉为宜。告知患者不可与水接触, 防止脱落, 每天自行按压, 每个穴位按压3 min/次, 早、中、晚各2 次。7 d 为1 个疗程。治疗3 个疗程。情致调理：中医认为, 情绪障碍是高血压的病因之一。因此, 临床应对患者进行情绪疏导, 使患者保持愉快轻松的心态, 从而达到气血通畅、气血平和的目的。此外, 对于住院患者, 如果患者的健康状况允许, 鼓励他们增加娱乐和体育活动。同时, 指导家属为患者创造一个温暖舒适的工作和生活环境, 使患者精神舒畅。指导高血压患者的生活环境应保持充足的室内光线和新鲜空气, 使患者感受到温暖、舒适、干净、整洁的生活环境。高血压患者运动方式和强度的选择应适当, 以运动后无疲劳为度。同时, 在临床治疗过程中, 密切观察患者的生命体征和临床症状。如果出现任何异常, 必须将患者的信息传达给相关医生, 以便及时采取治疗措施。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者生活质量评分、睡眠质量和治疗满意度。患者生活质量采用杜氏高血压生活质量量表进行评定, 杜氏高血压生活质量量表由湖北医科大学杜训明根据中国国情编制, 共51 项, 包括9 个维度, 作者根据患者情况, 对患者生理状况、身体状况、睡眠状况及性功能状况等维度进行计分, 相关项目之和为各维度得分, 各维度累计得分为总分［5］, 每个项目有4 个选项：否、轻度、中度、重度和极重度, 对应0～5 分, 分值越低表明生活质量越低。患者睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定, 该量表用于评估过去1 个月普通人、睡眠障碍者和精神障碍者的睡眠状况, 包括15 个自我评价项目和5 个其他评价项目, 概括为7 个维度。对每个条目评分为0～3 分(0 分表示非常好, 3 分表示非常差), 得分与睡眠质量呈负相关。根据以往的经验, 0～5 分为睡眠好；6～10 分为睡眠尚可；11～15 分为睡眠一般；16～21 分为睡眠差。采取本院自拟评分表为患者对治疗的满意度进行评判, 可分为满意、一般、不满意, 总满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生活质量评分比较 试验组患者生理状况评分(4.24±0.15)分、身体状况评分(4.57±0.59)分、睡眠状况评分(4.47±0.55)分、性功能状况评分(3.10±0.41) 分均高于对照组的(1.14±0.54)、(2.26±0.47)、(2.44±0.53)、(2.10±0.22)分, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 生理状况 身体状况 睡眠状况 性功能状况试验组 30 4.24±0.15a 4.57±0.59a 4.47±0.55a 3.10±0.41a对照组 30 1.14±0.54 2.26±0.47 2.44±0.53 2.10±0.22 t 30.296 16.773 14.557 11.771 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者睡眠情况比较 试验组患者睡眠质量优于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者睡眠质量比较［n(%)］

2.3 两组患者治疗满意度比较 试验组患者治疗总满意度96.67%高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗满意度比较［n(%)］

3 讨论

随着近年我国老年人口的增加, 和我国人口饮食偏向油腻, 罹患高血压的人口不断上升, 且大多数患者常常会因其异常高血压而导致失眠, 其不仅会严重影响患者的血液循环系统, 还会在一定程度上加重高血压患者的病情。在临床上, 高血压是导致失眠的一个重要原因。老年高血压患者由于血压节律异常, 导致患者血压出现大幅波动, 引起患者头晕及夜间尿频尿多等症状, 从而影响患者的睡眠质量。失眠会削弱高血压患者的免疫功能, 引起患者出现中枢神经活动紊乱, 导致患者血液循环变差, 容易导致血压升高, 患者生活质量下降, 以及诱发患者紧张等因素, 导致患者心脏、大脑、肾脏等诸多并发症发生。根据临床研究, 高血压和失眠是相互作用的, 良好的睡眠是控制血压的基础, 良好的血压促进患者睡眠。因此改善老年高血压患者的睡眠, 同时治疗高血压同样重要。失眠在中医归于“不寐”范畴, 与五脏六腑关系密切, 情志对其影响巨大。中医情志理论认为“五脏藏神”, 即以神志活动并归属五脏［6-9］。在正常情况下, 怒、喜、思、悲、恐、忧、惊七种情志, 是人体精神活动的外在表现, 如果七情活动超过正常的生理范围, 会出现阴阳失衡, 经络不通, 脏腑功能失调, 从而发生各种疾病,所以做好情志调理, 可以平衡阴阳, 五脏, 尤其是对于失眠患者, 尤为重要。耳穴压豆是中医常见的外治方法, 采取王不留行籽、磁珠、菜籽等刺激耳廓穴位, 从而治疗疾病, 耳穴压豆有调节神经、脱敏止痒作用。《灵枢经·经脉》详细记录了手、足三阳和三阴经入耳中和耳前, 说明耳部与五脏六腑关系密切, 同时如有病变, 耳部的皮肤会有所改变, 会有结节、变形、脱屑等［10-15］。作者选取心穴、神门穴均是调节情志的关键穴位, 降压点可以刺激降压, 脾穴, 调理脾脏, 脾为气血生化之源, 肝穴主调情志, 从根本上解决失眠问题。本试验结果可以看出, 试验组患者生理状况评分(4.24±0.15)分、身体状况评分(4.57±0.59)分、睡眠状况评分(4.47±0.55)分、性功能状况评分(3.10±0.41) 分 均 高 于对照组的(1.14±0.54)、(2.26±0.47)、(2.44±0.53)、(2.10±0.22) 分, 差 异 均 有 统 计 学 意义(P＜0.05)。试验组患者睡眠质量优于对照组患者,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者治疗满意度96.67%高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。本文采取耳穴, 通过按压可以刺激耳部迷走神经, 使交感和副交感神经神经正常传到, 并且可以起到疏通脉络、降低血压、改善睡眠质量的效果［8］；同时操作简单, 并且无副作用以及不良反应, 适当的情志调理可以改变患者对疾病的认知, 帮助改善因为失眠而导致的紧张焦虑情绪, 在高血压伴失眠中效果显著。

综上所述, 耳穴压豆结合情致调理对原发性高血压合并失眠患者的效果显著, 能改善患者的临床症状,值得推广。