谭静雯

冠心病即为冠状动脉粥样硬化性心脏病, 属于临床常见的心血管疾病, 是由于患者冠状动脉狭窄, 导致心脏供血供氧减少引起的心肌机能障碍和(或)器质性病变［1］。流行病学统计表明, 我国冠心病发病率呈逐年上升趋势, 随着我国经济的快速发展和居民生活水平的快速提高, 冠心病呈快速增长趋势, 给国民健康带来巨大压力［2］。冠心病的治疗一直受到国内外医学界的高度重视, 大家都在积极寻求方便有效的药物。目前, 临床上有多种西药可以有效治疗冠心病, 但不良反应较多, 且耐药性也较高［3］。相比之下, 中医以整体为基础, 以局部为中心, 在充分发挥人体自我调节功能的同时, 可以缓解冠心病的急性症状, 提高整体治疗效果, 这是中医治疗冠心病的优势。内病外治是中医的重要理论之一, 外治具有简单、方便、有效等诸多优点。结合国内外冠心病心绞痛的研究现状, 为临床治疗冠心病寻找有效、安全的方法, 从而减轻患者的痛苦和经济负担, 提高患者的生活质量。基于此, 本文选取60 例气滞血瘀型冠心病患者作为研究对象, 分析药物罐结合中药塌渍的治疗效果, 研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年6 月～2022 年9 月在大连市中医医院心血管内科治疗的60 例气滞血瘀型冠心病患者, 随机分为对照组和试验组, 各30 例。对照组患者男14 例, 女16 例；年龄48～72 岁, 平均年龄(63.11±6.97)岁。试验组患者男15 例, 女15 例；年龄49～73 岁, 平均年龄(63.54±5.99)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女试验组 30 15 15 63.54±5.99对照组 30 14 16 63.11±6.97 χ2/t 0.067 0.256 P 0.796 0.799

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参考《中国新药临床研究指导原则(试行)》中与试验相关的内容, 符合西医冠心病诊断标准的心绞痛和中医气滞血瘀型患者；心绞痛分级为Ⅰ级和Ⅱ级；心绞痛发作次数≥3 次/周；年龄41～75 岁；签署知情同意书。排除标准：急性心肌梗死或其他有胸痛症状的患者；不能有效控制血压的高血压患者；循环系统功能障碍、严重肝肾功能障碍或精神障碍患者；孕妇或哺乳期妇女, 或对试验药物过敏史的妇女；1 个月内进行过手术或有出血倾向的患者；甲状腺功能亢进症(甲亢)、严重神经官能症、更年期综合征、颈椎病、胆汁性心脏病患者；胃和食管反流引起的胸痛伴严重高血压患者；严重心肺功能不全伴有心律失常、心房颤动、心房扑动、室上性心动过快、病态窦房结患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取常规方法治疗, 瑞舒伐他汀钙片(商品名：瑞旨, 鲁南贝特制药有限公司, 国药准字H20080240, 规格：5 mg×14 片)10 mg, 每晚1 次口服；阿司匹林肠溶片(商品名：拜阿司匹灵, 拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20080078, 规格：0.1 g×30 片)0.1 g, 1 次/d 口服；琥珀酸美托洛尔缓释片(商品名：倍他乐克缓释片, 阿斯利康制药有限公司, 国药准字J20150044, 规格：47.5 mg×7 片)47.5 mg, 1 次/d口服；当心绞痛发作时硝酸甘油可暂时舌下含服, 高血压和糖尿病患者应给予相应的降压和降血糖治疗。

1.3.2 试验组 患者在对照组基础上采取药物罐结合中药塌渍进行治疗。中药塌渍方法：选择药物为当归15 g、生地10 g、桃仁5 g、红花10 g、赤芍15 g、柴胡10 g, 制备成液体, 患者平躺, 暴露出关元穴, 将治疗巾浸湿药液平铺于关元穴上, 使用神灯照射, 治疗20 min；注意事项：塌渍温度应适宜皮肤温度, 避免发生烫伤, 治疗7 d 为1 个疗程, 治疗3 个疗程。药物罐：拔罐部位取华佗夹脊穴, 依据患者情况选取一定数量竹罐, 依据第1 胸椎到第5 腰椎棘突连线长度, 决定具体竹罐大小数量。竹罐大小数量应能够覆盖全部夹脊穴, 同时使用当归15 g、生地10 g、桃仁5 g、红花10 g、赤芍15 g、柴胡10 g 等药物煮竹罐, 煮沸150 s,使用镊子将竹罐倒立夹出后用干毛巾堵住罐口, 吸取竹罐内水分的同时降低罐口温度, 但保持罐内热气, 趁热将罐依次拔于患者背部华佗夹脊穴, 治疗7 d 为1 个疗程, 治疗5 个疗程。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 中医证候评分 判定标准：①疼痛程度：0 分为患者无疼痛；1 分为患者休息后可立即缓解发作, 不影响日常生活；2 分为患者发作期间需要药物治疗, 缓解后可以继续正常活动；3 分为患者影响日常活动(如穿衣、洗澡、吃饭、走路和排便)的频繁发作, 会引发症状发作。②心悸：0 分为患者无；1 分为患者偶尔心悸, 轻微不适；2 分为患者频繁发作, 持续时间长, 明显不适；3 分为患者频繁发作, 持续时间长, 影响生活和工作。③精神疲劳：0 分为患者无；1 分为患者情绪低落, 体力差, 能坚持日常工作和活动；2 分为患者精神疲劳, 全身无力, 几乎无法坚持工作；3 分为患者严重精神疲劳, 难以坚持日常活动。④面色少华：0 分为患者无；1 分为患者面色欠润泽；2 分为患者面色苍白；3 分为患者面色苍白或晦暗。

1.4.2 临床疗效 疗效判定标准：显效为患者常规心电图检查显示“正常心电图”或“近似正常心电图”,患者停止服用硝酸甘油；有效为患者降低的ST 段恢复＞0.05 mV, 但未达到正常水平, 房室传导阻滞和(或)心室传导阻滞明显改善, 硝酸甘油的用量少于治疗前的50%；无效为患者常规心电图检查结果无明显变化或ST 段减少＞0.05 mV, 出现异位心律、房室传导阻滞或室内阻滞, 硝酸甘油用量增加［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.3 心绞痛积分 心绞痛疼痛积分标准是将患者心绞痛发作次数、持续时间、疼痛程度的得分相加, 折算为0～50 分。①发作次数：0 分为患者无发作；1 分为患者发作2～6 次/周；2 分为患者发作1～3 次/d；发作≥4 次/d。②持续时间：1 分为患者疼痛持续时间＜5 min/次；2 分为患者疼痛持续时间为5～10 min/次；3 分为患者疼痛持续时间＞10 min/次。③疼痛程度：0 分为患者无疼痛；1 分为患者经休息后疼痛可缓解,不影响一般活动；2 分为患者药物治疗后疼痛可缓解,不影响活动；3 分为患者疼痛出现频繁, 影响正常活动。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者中医证候评分比较 治疗前, 两组中医证候评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3、6 个月, 试验组中医证候评分均低于于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者中医证候评分比较( ±s, 分)

表2 两组患者中医证候评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后6 个月试验组 30 10.06±3.11 5.50±2.12a 2.32±2.13a对照组 30 10.21±3.12 8.45±2.21 5.58±2.13 t 0.186 5.276 5.928 P 0.853 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较 试验组治疗总有效率83.33%高于对照组的50.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.3 两组患者心绞痛积分比较 治疗前, 两组心绞痛积分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3、6 个月, 试验组心绞痛积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者心绞痛积分比较( ±s, 分)

表4 两组患者心绞痛积分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后3 个月 治疗后6 个月试验组 30 15.74±5.22 8.78±1.32a 2.40±2.82a对照组 30 15.18±5.32 12.90±1.43 7.91±2.83 t 0.412 11.596 7.554 P 0.682 0.000 0.000

3 讨论

冠心病在中医中归于“胸痹”范畴, 该病发病率极高, 根据卫健委发布的城乡冠心病发病率和死亡率统计数据, 城市地区冠心病发病率年内呈上升趋势, 以年均速度增长, 农村地区的冠心病发病率以年均速度增长［5］。胸痹心痛的病机主要为心脉痹阻, 其病位在心,其主要临床表现为本虚标实, 虚实夹杂, 可因实致虚,也可因虚致实［6］。而无论虚实均离不开“气滞血瘀”,实有情志失调, 肝失疏泄, 致气滞血瘀；虚可因心气不足, 鼓动无力, 使气滞血瘀, 进而瘀血痹阻心脉, 不通则痛［7］。冠心病可以通过中医外治法进行治疗, 采用中西医结合对心脏相关疾病的治疗方法也持续深入,近年来, 运用中医药传统的方法与现代临床医学结合,创新了一些最新的中西医结合治疗方法［8］。临床传统的中药塌渍是将竹筒浸泡在药液中, 借助药液促进血液通畅, 有止痛之功, 临床改良后中药塌渍, 中药药液可直接透过患者皮肤吸收, 加之红外线的温热作用, 以达到引药入深走窜至病灶［9,10］。药物罐是将药物和竹罐的结合, 药物罐通过负压吸拔起患者皮肤, 通过竹筒可以将药物蒸汽渗透到患者组织内部, 再结合熏蒸作用, 改善患者血液循环。华佗夹脊穴从属于督脉和足太阳膀胱经, 其余脏腑密切相关, 可以调理脏腑之气,通过经络作用治疗疾病［11,12］。在本试验中, 治疗后3、6 个月, 试验组中医证候评分均低于于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后3、6 个月,试验组心绞痛积分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。作者通过塌渍关元穴和药物罐拔华佗夹脊穴,再配合生地、桃仁、红花, 赤芍、柴胡等活血化瘀, 疏肝止痛, 从而有效治疗疾病。

综上所述, 采取药物罐结合中药塌渍治疗气滞血瘀型冠心病患者效果显著, 可有效改善临床症状, 具有良好的临床推广价值。