刘长红

胃肠道疾病中慢性胃炎是最为常见的疾病之一,发病原因为Hp 感染［1］, 根据相关研究数据指出［2］, 成年人中有超过80%的人群存在慢性浅表性胃炎, 由于受到饮食和生活习惯的影响, 该数据会明显增高。慢性浅表性胃炎一旦得不到及时、积极的治疗, 伴随疾病的进展病情会陆续发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生甚至胃癌［3］。以往, 治疗慢性胃炎采用奥美拉唑, 虽然在短期内的效果理想, 但仍然不能够完全清除Hp, 导致病情反复。目前, 临床公认为导致慢性胃炎发病的主要原因为Hp 感染、自身免疫、十二指肠反流等［4］, 基于以上背景, 本次研究将根治Hp 感染为治疗方向, 深入分析双歧杆菌三联活菌胶囊在Hp 根除治疗中的疗效, 旨在为临床积累更加丰富的治疗经验,更好地为慢性胃炎患者服务, 详细情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月～2021 年3 月本院收诊的150 例慢性胃炎患者, 根据收诊先后次序分为观察组和对比组, 每组75 例。观察组男38 例, 女37 例；年龄18～78 岁, 平均年龄(54.3±12.8)岁。对比组男37 例, 女38 例；年 龄18～79 岁, 平 均 年 龄(54.2±12.7)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

表1 两组患者一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男 女观察组 75 38 37 54.3±12.8对比组 75 37 38 54.2±12.7 χ2/t 0.027 0.048 P＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法 对比组行常规Hp 根除治疗：①奥美拉唑镁肠溶片(AstraZeneca AB, 注册证号J20130092)口服, 剂量0.02 g/次, 1 次/d；②阿莫西林胶囊(上海信谊万象药业股份有限公司, 国药准字H31020363)口服,剂量0.5 g/次, 3 次/d；③克拉霉素片(上海雅培制药有限公司, 国药准字号H20033044)口服, 剂量0.25 g/次,2 次/d。

观察组在对比组基础上联合双歧杆菌三联活菌胶囊(上海上药信谊药厂有限公司, 国药准字S10950032)治疗, 口服, 剂量0.42～0.84 g/次, 2 次/d。

两组患者均治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组疗效、Hp 根除情况及治疗前后胃泌素、炎性因子水平。

1.3.1 胃泌素和炎性因子 清晨采集患者静脉血样本5 ml, 通过离心操作取上清液100 μl 后, 在-20℃保存。胃泌素采用放射分析法检测, 炎性因子IL-6、TNF-α则采用酶联免疫吸附法检测, CRP 采用免疫透射散射浊度法检测。

1.3.2 疗效判定标准 根据治疗情况将疗效分为3 个等级, 其中痊愈：患者经过以上治疗方案治疗后黏膜病变部位已经全部消失, 症状明显改善；有效：患者经过以上治疗方案治疗后黏膜病变部位已经明显缩小(＞75%), 症状有所改善；无效：患者经过以上治疗方案治疗后黏膜病变部位缩小不明显, 症状无改善［5］。总有效率=痊愈率+有效率。

1.3.3 Hp 根除情况 治疗后为患者行13C 尿素呼吸试验, 结果为阴性则为Hp 根除, 阳性则表示Hp 未根除。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组治疗总有效率高于对比组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者Hp 根除情况比较 观察组Hp 根除率94.67%(71/75)高于对比组的81.33%(61/75), 差异有统计学意义(χ2=6.313, P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后胃泌素和炎性因子水平比较治疗前, 两组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平均显著低于对比组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后胃泌素和炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前后胃泌素和炎性因子水平比较( ±s)

组别 例数 胃泌素(ng/L) CRP(mg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 134.55±17.25 70.15±11.41a 16.52±1.75 6.78±2.99a对比组 75 134.54±17.27 101.37±15.44 16.35±1.57 9.78±2.87 t 0.004 14.083 0.626 6.269 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

续表3

表3 两组患者治疗前后胃泌素和炎性因子水平比较( ±s)

注：与对比组治疗后比较, aP＜0.05

组别 例数 TNF-α(pg/ml) IL-6(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 75 97.58±12.24 40.28±5.51a 211.74±13.36 139.25±7.67a对比组 75 97.34±12.07 60.17±5.89 210.98±14.07 161.25±8.67 t 0.121 21.357 0.339 16.459 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

根据临床经验, 当Hp 数量不断增多, 患者的病理学组织亦会发生变化, 而慢性胃炎的严重程度与Hp感染呈正相关［6］。感染Hp 后会分泌多种酶物质, 其中尿素酶不仅能够分解氨, 亦能损伤肾上皮细胞, 且尿素酶所具备的粘附活性可以与糖蛋白和糖脂产生相互作用, 亦能损伤胃黏膜。根据研究学者相关数据指出［7］, 所有慢性活动性胃炎人群中, 可以检出高达90%以上的胃黏膜Hp, 但是经过抗Hp 治疗后, 不仅能够消除Hp, 且临床症状、胃黏膜组织均可得到明显的改善。而本次应用的克拉霉素能够阻断H+-K+-ATP 酶产生的作用, 进一步抑制胃酸分泌, 尤其是在灭杀Hp中效果突出［8］；此外, 临床中抗生素滥用的情况比较突出, Hp 耐药性也不断增加, 进而造成大量的细菌对肠道原有的生态平衡造成破坏, 致使肠道对细菌的抵抗能力不断减弱, 最终导致临床疗效不佳, 这就是作者选用益生菌药物的主要依据。作者认为三联疗法+双歧杆菌不仅可以改善慢性胃炎患者肠道内部微生态环境, 亦能降低不良反应发生几率。双歧杆菌的作用机制是在胃黏膜上皮抑制Hp 繁殖和生长, 不断增加肠道内有益菌的数量、活性, 两者的联合应用起到相互协同的功效。

胃泌素是胃酸的重要指标, 为胃肠道G 细胞分泌的肽激素, 一旦病发慢性胃炎后, 患者的幽门腺壁细胞以及胃底腺细胞的分泌量不断减少, 而组胺的产生使胃泌素会不断刺激, 进而细胞大量分泌胃酸［9］。本次治疗中采用的奥美拉唑镁肠溶片属于质子泵抑制剂,其作用机制是抑制、阻断细胞微管膜上质子泵, 有效保护胃黏膜, 该药物一直被临床广泛应用。但是, 慢性胃炎单独采用奥美拉唑的效果不理想, 后期患者的复发率极高, 为此联合用药非常必要。

本次观察组治疗方案中奥美拉唑属于质子泵抑制剂, 不仅能够抑制脲酶的活性, 亦能保护胃黏膜；克拉霉素亦能抑酸, 且杀菌效果佳；阿司匹林可杀灭Hp,保护胃黏膜, 遵医嘱用药, 可预防复发；双歧杆菌三联活菌胶囊不仅能够改善和平衡肠道菌群, 亦能降低Hp,故对疾病的治疗和康复更加有利［10-12］。本次研究结果显示：观察组治疗总有效率94.67%高于对比组的80.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示观察组治疗方案要优于对比组, 对患者的预后非常有利。观察组Hp 根除率94.67%(71/75)高于对比组的81.33%(61/75),差异有统计学意义(χ2=6.313, P＜0.05), 提示观察组根除Hp 的效果更加理想。治疗前, 两组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 观察组患者胃泌素、CRP、TNF-α、IL-6 水平均显著低于对比组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示观察组的炎性因子得到有效地控制, 亦能改善患者机体内部环境。

总之, 双歧杆菌三联活菌胶囊应用于慢性胃炎Hp根除治疗中的疗效非常理想, 并具有较高的临床应用价值, 故值得临床借鉴和推广。