张艳春

高危胸痛疾病主要特点为起病较急, 且病情变化快, 是急诊中较为常见的一种危重症。高危胸痛是指预示不良预后的胸痛, 其最为常见的类型为冠状动脉(冠脉)综合征, 具有较高的危险性［1-3］。因此临床需对患者进行及时的诊断及急救处理, 充分了解患者的病情凶险程度, 对于挽救患者的生命、改善患者的预后有着非常重要的意义。基于此, 本院选取高危胸痛患者为研究对象, 探讨院前急救在其救治中的应用效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取大连市急救中心2019 年1 月～2021 年3 月收治的86 例高危胸痛患者为研究对象,依据随机分配原则分为观察组与对照组, 各43 例。对 照 组 男20 例, 女23 例；年 龄32～81 岁, 平 均 年龄(56.52±8.25)岁。观察组男22 例, 女21 例；年龄33～82 岁, 平均年龄(57.54±8.27)岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。本研究经医学伦理委员会批准。所有患者及家属均了解本次研究内容, 并签署知情同意书。

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

表1 两组一般资料对比(n, ±s)

注：两组对比, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁)男女观察组 43 22 21 57.54±8.27对照组 43 20 23 56.52±8.25 χ2/t 0.186 0.573 P 0.666 0.568

1.2 方法 对照组患者直接送往医院急诊科实施治疗。观察组患者在进入医院急诊科前开展院前急救,具体方法：①急诊医护人员应及时到达患者的发病场所, 通过向患者及其家属询问了解患者具体的发病情况, 并确认以往的发病时间及用药史, 通过与医学知识相结合, 对患者的病情进行有效的评估, 若患者初步确诊为高危胸痛, 应马上采取院前急救措施, 舒缓其负性情绪, 对患者的临床症状及生命体征变化情况进行密切观察, 积极采取有效的处理策略。②如果患者疼痛症状严重, 应给予相应的止痛措施；对于低血压者应即刻进行输液；而低氧血症者应快速给予其高流量吸氧, 尽量用最短的时间把患者运送到救护车上, 并接通车内的心电图导联监护仪。叮嘱患者最好能闭眼静卧,确保其充足的休息, 通过运用给氧设备帮助患者维持正常的呼吸, 经构建静脉输液通道的方式, 做好管道准备等有关的急救工作。同时询问患者的感受, 密切监测患者的生命体征及各项反应。针对确诊为心肌梗死的患者, 给予阿司匹林300 mg 口服, 对患者的病情进行评估, 并给予硫酸氢氯吡格雷片(商品名：波立维)300 mg, 为心脏介入术的开展提供一定的便利。③对患者的血压水平进行测量, 指导患者在舌下含服硝酸甘油, 继而有效改善其心绞痛症状。如果患者的血压值低于低标准值, 应对其静脉滴注多巴胺, 同时对其心律变化情况进行监测, 有效防止心律失常。如果患者频发室性早搏及室性心动过速, 应给予盐酸胺碘酮片(商品名：可达龙)先静脉推注, 后维持静脉滴注, 可有效拮抗心律失常, 同时对患者的生命体征变化进行观察和了解, 把心室颤动(室颤)波情况作为主要观察的指标, 若发现有危险事件出现, 应马上调整为复苏体位,并接通除颤设备, 通过适当的压力使电极板与患者的皮肤紧密接触, 从而进行紧急的除颤。④针对出现心搏骤停的患者, 医护人员必须要保持冷静沉着的态度,对患者进行快速且持续的心肺复苏, 并进行胸外按压及呼吸道急救工作等。在确定患者各项生命体征基本保持平稳状态后, 马上送往医院进行救治。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果。疗效判定标准：显效：患者心前区疼痛明显缓解, T 波倒置或ST 段压低状态改善；有效：患者心前区疼痛有所改善, T 波倒置或ST 段压低状态有所改善；无效：患者心前区疼痛无改善甚至加剧, T 波倒置或ST 段压低状态未改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②并发症及死亡发生情况。并发症包括恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭(心衰)等。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果对比［n(%)］

2.2 两组并发症及死亡发生情况对比 观察组并发症发生率及死亡率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组并发症及死亡发生情况对比［n(%)］

3 讨论

院前急救主要包括安全转运、途中监护、现场急救等, 实施院前急救的主要原因就是维持患者的生命,减轻患者的痛苦, 以免患者病情出现进一步恶化, 同时预防患者的再次损伤, 从而为患者入院后的治疗提供更为理想的条件［4-7］。在急诊医疗体系中, 院前急救是至关重要的组成部分, 对于抢救危重症患者发挥着至关重要的作用［8］。通过对患者实施院前急救, 在稳定患者病情的同时, 可更为迅速及时的向医院急诊室传输患者的病情, 进而使急诊室能够做好充足的准备, 尽最大程度缩短患者接受入院治疗的时间［9-12］。想要提高急救的质量, 医院的急救医疗服务系统应确保布局的合理性及管理的规范性, 同时院前急救人员应按照患者的病史、体检的结果及心电图检查结果完成最初的判断及分诊, 使患者在送往医院后能够最快接受对应的治疗。

在本次研究中, 将对照组患者直接送往医院急诊室实施治疗, 观察组患者在进入急诊科前开展院前急救。研究结果显示, 观察组治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率及死亡率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此证明对高危胸痛患者采取院前急救措施可显著降低其死亡率及并发症发生率, 为及时有效的治疗争取更多的救治时间, 不仅改善了患者的预后, 同时提高了生存率。

综上所述, 高危胸痛患者应用院前急救救治效果显著, 可显著降低患者的病死率及并发症发生率, 具有临床推广和应用的价值。