张鹏

复杂阻生牙是牙科常见病, 可导致冠周炎、邻牙损坏, 需及时拔除治疗［1］。结合疾病治疗经验, 复杂阻生牙拔除难度较大, 常规拔牙器械拔除在清除患牙的同时所致的疼痛、肿胀以及张口受限等症状明显,影响患者基本生活、工作［2］。当前, 随着医疗技术的进步, 开始推行微创拔牙治疗［3］。本文就本院2020 年3 月～2021 年1 月收治的80 例复杂阻生牙患者为研究对象, 分析低速直机联合高速涡轮机微创拔牙的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月～2021 年1 月本院收治的80 例复杂阻生牙患者为研究对象, 均经X 线检查确诊。纳入标准：①符合拔牙手术适应证［4］；②患者对治疗方案知情同意；③病历资料完整；④伦理委员会批准。排除标准：①心肝肾功能障碍；②血液疾病；③精神类疾病；④免疫系统疾病［5］。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组, 每组40 例。对照组：男22 例, 女18 例；年龄26～48 岁, 平均年龄(36.50±4.50)岁；阻生类型：水平阻生25 例, 近中阻生15 例。观察组：男23 例, 女17 例；年龄25～47 岁,平均年龄(36.20±5.20)岁；阻生类型：水平阻生26 例,近中阻生14 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行传统骨凿法拔牙治疗。采用利多卡因(2%)阻滞麻醉患者的舌、颊以及下齿槽神经,局部麻醉(局麻)切口处, 在第2 磨牙远中作切口, 掀开黏骨膜组织瓣后除去部分牙槽骨, 减小拔出骨阻力,减少牙根、邻牙阻力, 挺出患牙, 清除拔牙肉芽组织等,复位牙槽窝, 而后闭合切口。

1.2.2 观察组 患者行低速直机联合高速涡轮机微创拔牙治疗。麻醉同上组, 设计切口, 掀开黏骨膜组织瓣,以高速反角涡轮机去除患牙冠1/2 牙槽骨, 减小邻牙阻力, 无法拔除情况下以低速直涡轮机分根, 用牙挺挺出阻生智齿远中部分, 去除近中部分, 进行清除拔牙窝牙片等操作, 复位牙槽窝, 而后闭合切口。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术情况(手术时间、VAS 评分、张口受限程度、创面肿胀程度、牙槽窝完整性评分)以及术后并发症发生情况。

1.3.1 VAS 评分 采用VAS 评分评估患者疼痛程度,总分10 分, 评分越高, 患者疼痛越严重［6］。

1.3.2 牙槽窝完整性 采用5 级评分法进行评估, 完整即1 分, 轻度损伤即2 分, 中度损伤即3 分, 重度损伤即4 分, 严重损伤即5 分, 评分越高, 牙槽窝损伤越严重［7］。

1.3.3 术后并发症发生情况 包括断根、干槽症、感染、牙龈撕裂、邻牙松动等。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症发生情况比较 观察组患者术后并发症发生率为5.00%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术后并发症发生情况比较［n, n(%)］

2.2 两组患者手术情况比较 观察组手术时间短于对照组, VAS 评分、张口受限程度、创面肿胀程度、牙槽窝完整性评分均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者手术情况比较( ±s)

表2 两组患者手术情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) VAS 评分(分) 张口受限程度(mm) 创面肿胀程度(mm) 牙槽窝完整性评分(分)观察组 40 14.50±1.80a 1.30±0.50a 3.50±0.50a 14.10±0.50a 1.30±0.20a对照组 40 21.80±2.50 2.50±0.60 8.80±1.20 18.90±1.20 3.50±0.50 t 14.9872 9.7173 25.7847 23.3522 25.8377 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

复杂阻生牙直接影响患者的基本生活, 且阻生牙处滋生细菌, 易增加牙髓炎等风险, 需尽早拔除［8］。但是, 口腔解剖结构复杂、操作空间有限, 增加了拔除难度［9］。既往治疗中, 传统锤凿法拔牙术在切开阻生智齿周围软组织的基础上应用牙挺、骨凿等进行操作,创伤性较大, 治疗过程复杂, 延长了手术时间, 增加了患者术后并发症发生风险［10］。所以, 需改善手术治疗方案提升手术效果、安全性。低速直机联合高速涡轮机微创拔牙具有手术创伤小、疼痛轻等特点, 手术根据X 线检查结果中智齿的位置、牙尖间隙等情况开展,磨除牙体长轴方向牙本质, 显露髓室底、髓腔, 以低速直机沿牙体长轴分根, 降低根尖阻力；采用自身喷水功能及时冲洗口腔血液, 使术野清晰, 缩短手术时间；可以磨除骨壁与牙根, 助于牙挺插入；牙槽窝内操作距离周围软组织远, 可以减少损伤, 维持牙槽窝完整性［11］。相关研究指出, 低速直机配合高速涡轮机微创拔牙法治疗复杂阻生牙效果显著, 可以缩短患者的手术时间, 减轻张口受限, 维持牙槽窝完整性, 安全性高,患者满意度高, 具有推行价值［12］。

本文结果与王丽丽等［13］研究接近, 其结果显示：研究组手术时长、肿胀程度、张口受限程度、牙槽窝完整性、VAS 评分均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗满意度93.02%(40/43)高于对照组74.42%(32/43), 差异有统计学意义(P＜0.05)；研究组并发症发生率9.30%(4/43)低于对照组25.58%(11/43),差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 低速直机联合高速涡轮机微创拔牙治疗复杂阻生牙具有较高的安全性、有效性, 患者恢复效果好。