张明

子宫肌瘤是一种妇科良性肿瘤［1］, 以腹部肿块、疼痛及子宫不规律出血等为主要临床表现, 病情持续进展会引起贫血、不孕不育等严重并发症, 严重影响患者的身心健康［2］。经腹子宫肌瘤剔除术是治疗子宫肌瘤的传统术式, 虽然能够将肌瘤清除, 但是切口大、创伤大, 术后恢复慢, 易增加并发症发生风险［3］, 因此需要选择一种更加安全有效的术式为患者进行治疗。近年来腹腔镜技术以及微创技术在临床中广泛应用, 本文通过对比经腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术的应用效果, 旨在为子宫肌瘤患者选择更加理想的治疗方案提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年12 月本院100 例子宫肌瘤患者作为研究对象, 根据随机数字表法分为对照组和观察组, 每组50 例。对照组患者年龄30～54 岁, 平均年龄(42.52±7.90)岁；病程1.2～4.7 年,平均病程(2.80±0.71)年；病灶位置：阔韧带10 例,肌壁间16 例, 浆膜下24 例；肌瘤直径3.4～9.6 cm, 平均肌瘤直径(6.50±1.16)cm。观察组患者年龄32～55 岁,平均年龄(42.59±4.94)岁；病程1.4～4.8 年, 平均病程(2.84±0.54)年；病灶位置：阔韧带12 例, 肌壁间15 例, 浆膜下23 例；肌瘤直径3.6～9.8 cm, 平均肌瘤直径(6.54±1.22)cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》中有关诊断标准者；②经影像学检查、病理学检查证实为子宫肌瘤者；③具备子宫肌瘤剔除术指征者。

1.2.2 排除标准 ①存在心、肝、肾、甲状腺等脏器系统原发性疾病者；②存在卵巢囊肿、子宫内膜癌等其他妇科疾病者；③存在免疫缺陷、凝血机制异常者；④合并癌症者；⑤存在沟通交流障碍、精神异常者。

1.3 方法 两组患者术前均通过影像学检查确定子宫肌瘤的位置, 做好肠道准备, 并对阴道进行清洁。

1.3.1 对照组 患者实施经腹子宫肌瘤剔除术治疗。患者取仰卧位, 行气管插管全身麻醉(全麻), 于下腹部作一6～8 cm 左右的切口, 仔细探查腹腔, 将子宫浆肌层切开, 应用钳夹提拉肌瘤, 将肌瘤与周围组织钝性分离, 将肌瘤完整剔除, 将子宫复位, 对盆腔应用生理盐水进行冲洗, 充分止血后关腹。

1.3.2 观察组 患者实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。患者取膀胱截石位, 予以全麻, 在脐轮上缘作1 cm 的纵行切口, 气腹针穿刺后建立二氧化碳气腹,气腹压维持在14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 将气腹针拔出。采用四孔法, 将腹腔镜及手术器械置入, 明确子宫肌瘤情况。对于肌壁间肌瘤, 在子宫肌瘤最突出位置注入垂体后叶素12 U, 将突起部位切开, 在腹腔镜引导下完整剔除子宫肌瘤, 缝合子宫, 电凝止血后应用生理盐水对盆腔进行冲洗。对于浆膜下肌瘤, 若子宫肌瘤蒂粘结子宫, 则需先在肌瘤蒂部打结, 在打结上0.5 cm 处将子宫肌瘤剔除；在无子宫肌瘤蒂的情况下,将子宫肌瘤包膜环形切开, 剔除子宫肌瘤后将子宫缝合。对于阔韧带肌瘤, 明确输尿管、圆韧带位置, 于阔韧带切开至肌瘤, 将肌瘤和周围组织分离, 剔除子宫肌瘤后进行电凝止血。针对肌瘤体积微小的情况, 可从左侧切口直接取出肌瘤；对于肌瘤体积较大的情况,则在粉碎肌瘤后取出, 并将盆腹腔充分冲洗, 避免肌瘤碎片遗留。放置引流管于盆腔, 关腹。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的手术指标、住院时间、临床疗效、并发症发生情况及手术前后应激指标和卵巢功能指标。

1.4.1 手术指标 包括术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间。

1.4.2 应激指标和卵巢功能指标 在术前及术后1 d抽取两组患者的空腹静脉血5 ml, 经离心处理获得上层血清, 应用酶联免疫吸附试验法及配套试剂盒测定E和NE 水平, 应用胶体金法测定FSH、E2、LH 水平。

1.4.3 疗效判定标准 随访3 个月, 患者临床症状基本消失, 子宫肌瘤维持3 个月无复发, 判定为显效；患者临床症状明显改善, 子宫无异常, 子宫肌瘤有一定复发可能性, 判定为有效；患者临床症状未得到改善, 子宫出现异常, 子宫肌瘤复发, 判定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4.4 并发症发生情况 并发症包括切口感染、盆腔粘连、腹痛、尿频。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标以及住院时间比较 观察组术中出血量少于对照组, 手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组手术指标以及住院时间比较( ±s)

表1 两组手术指标以及住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 术后肛门排气时间(h) 住院时间(d)对照组 50 100.60±15.73 81.54±6.69 31.35±3.58 10.56±2.14观察组 50 77.39±10.13a 64.72±4.48a 18.08±2.14a 5.67±1.05a t 8.772 14.772 22.497 14.506 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组手术前后应激指标和卵巢功能指标比较 术前1 d, 两组E、NE、FSH、E2、LH 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d, 两组E、NE、FSH、LH水平均高于本组术前1 d, E2水平低于本组术前 1 d, 但观察组E、NE、FSH、LH 水平低于对照组, E2水平高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术前后应激指标和卵巢功能指标比较( ±s)

表2 两组手术前后应激指标和卵巢功能指标比较( ±s)

注：与本组术前1 d 比较, aP＜0.05；与对照组术后1 d 比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 E(pmol/L) NE(pmol/L) FSH(U/L) E2(pmol/L) LH(U/L)对照组 50 术前1 d 52.94±10.61 310.41±34.56 18.06±4.11 260.71±13.64 17.56±2.28术后1 d 175.35±18.76a 533.75±63.80a 27.29±3.37a 222.69±10.52a 23.35±3.42a观察组 50 术前1 d 52.99±11.72 310.49±35.62 18.13±4.16 260.79±13.80 17.60±2.34术后1 d 108.01±15.63ab 400.21±43.56ab 21.08±2.65ab 241.83±8.36ab 18.78±2.60ab t对照组组内比较 40.161 21.765 12.280 15.607 9.961 P对照组组内比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t观察组组内比较 19.915 11.275 4.229 8.309 2.385 P观察组组内比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.019 t组间术前1 d 比较 0.022 0.011 0.085 0.029 0.087 P组间术前1 d 比较 0.982 0.991 0.933 0.977 0.931 t组间术后1 d 比较 19.501 12.223 10.243 10.072 7.522 P组间术后1 d 比较 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

子宫肌瘤早期的病理性损伤较小, 但是若未得到有效的治疗, 会进一步对患者的身体健康产生危害［4］。手术是治疗子宫肌瘤的主要手段, 其中子宫肌瘤剔除术能够有效清除肌瘤, 并且能够保留女性的子宫, 尤其适用于存在生育需求的女性［5,6］。

经腹子宫肌瘤剔除术的切口较大, 会对患者的身体造成较大的损伤, 且会对腹腔脏器造成干扰, 盆腹腔的脏器长时间暴露, 会导致切口感染、盆腔粘连等并发症发生风险增加；另外手术创伤越大, 手术应激反应越强烈, 会对患者的卵巢功能造成较大的影响［7］。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创的优势, 切口小, 对机体的损伤小, 且在相对封闭的空间内进行手术操作, 能够减轻切口感染的发生风险, 可减轻应激反应［8］；另外利用腹腔镜能够获得清晰的视野, 有助于手术操作精准性的提高, 可减少术中出血量, 更加彻底地剔除子宫肌瘤, 并且能够减轻对盆腹腔脏器的干扰刺激, 减少对卵巢功能的影响, 更利于患者术后康复［9-12］。

本研究结果显示：观察组术中出血量(77.39±10.13)ml 少 于 对 照 组(100.60±15.73)ml, 手 术 时 间(64.72±4.48)min、术后肛门排气时间(18.08±2.14)h、住院时间(5.67±1.05)d 均短于对照组的(81.54±6.69)min、(31.35±3.58)h、(10.56±2.14)d, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。术 后1 d, 两 组E、NE、FSH、LH 水 平 均高于本组术前1 d, E2水平低于本组术前 1 d, 但观察组E(108.01±15.63)pmol/L、NE(400.21±43.56)pmol/L、FSH(21.08±2.65)U/L、LH(18.78±2.60)U/L 低于对照组的(175.35±18.76)pmol/L、(533.75±63.80)pmol/L、(27.29±3.37)U/L、(23.35±3.42)U/L, E2(241.83±8.36)pmol/L 高于对照组的(222.69±10.52)pmol/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗总有效率为96.00%, 高于对照组的82.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率为6.00%, 低于对照组的20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。该结果说明观察组手术指标、住院时间更优, 应激反应小, 疗效及安全性均较高, 表明了腹腔镜子宫肌瘤剔除术更加优越。原因分析, 该术式在腹腔镜下进行手术操作, 视野清晰, 能够减少创伤, 能够更加完整、彻底地切除子宫肌瘤, 避免肌瘤残留, 有助于保护患者的子宫, 对肾上腺素系统、体内激素水平起到稳定作用, 因此能够保护卵巢功能, 促进患者术后更快恢复［13,14］。

综上所述, 子宫肌瘤患者接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的有效性及安全性均较经腹子宫肌瘤剔除术更高, 应激反应更轻, 对卵巢功能的影响小, 值得临床推广应用。