马青野

急性胆囊炎是临床上比较常见的一种肝胆疾病,主要是由于胆囊管阻塞, 或是细菌感染引起的, 是一种腹部疾病, 其发病比较突然, 主要表现为阵发性右上腹绞痛、腹肌强直等症状, 伴有胸背部放射痛、右肩放射痛, 同时伴有胆囊结石。在临床上, 对于急性胆囊炎的处理也日益引起人们的关注。急性胆囊炎的治疗方法以外科为主。胆囊切除术后大部分急腹症患者的预后都比较好。不过, 不同的手术方式会有不同的结果。越是先进的医疗技术, 越是需要更好的外科治疗。目前,很多医生都在寻求一种更好的手术方式来处理急性胆囊炎。在此之前, 开放手术是治疗该病的首选方法。但由于切口较大, 容易造成切口感染、切口疝等并发症。随着内窥镜技术的发展与应用, 由于其具有微创的优势, 在临床上取得到较好的效果。经腹腔镜手术治疗的出血量比开放手术要少, 术后排气时间、住院时间和术后并发症均显著降低。腹腔镜下胆囊切除术创伤小, 恢复快, 并发症少, 同时腹腔镜下观察腹腔内有更广阔的视野, 能及时发现其他的病变和病灶, 大大提高了手术的成功率, 减少了复发率。此外, 腹腔镜可使外科医生获得更清楚的视野, 增加手术准确率, 并能有效地保护周边器官及组织［1,2］。本研究将本院2019 年3 月～2022 年1 月150 例急性胆囊炎患者采用随机数字表法分为两组。对照组给予常规治疗, 实验组实施腹腔镜下胆囊切除术治疗。探析腹腔镜下胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资 料 将 本院2019 年3 月～2022 年1 月150 例急性胆囊炎患者采用随机数字表法分为对照组及实验组, 每组75 例。其中, 实验组年龄34～75 岁,平均年龄(49.45±9.21)岁；男45 例, 女30 例；病程4～12 h, 平均病程(7.12±3.15)h。对照组年龄31～72 岁,平均年龄(48.79±8.36)岁；男44 例, 女31 例；病程4～12 h, 平均病程(7.08±3.25)h。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

表1 两组一般资料比较(n, ±s)

注：两组比较, P＞0.05

组别 例数 性别 平均年龄(岁) 平均病程(h)男女实验组 75 45 30 49.45±9.21 7.12±3.15对照组 75 44 31 48.79±8.36 7.08±3.25 χ2/t 0.028 0.460 0.077 P 0.868 0.647 0.939

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗。应用开腹胆囊切除术,采用气管插管全身麻醉, 于患者右肋缘下切开, 或者为患者做一个腹直肌切口, 顺行或者逆行进行胆囊切除,术后进行引流。

1.2.2 实验组 实施腹腔镜下胆囊切除术治疗。采用传统的四孔手术方法进行腹腔镜下手术。全身麻醉,建立气腹, 保持12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的腹压, 将和胃、结肠、十二指肠等粘连的胆囊进行钝性分离, 胆囊体积较大(肿胀)的患者, 一般先通过抽吸胆汁进行减压。胆囊解剖切开, 首先是胆囊颈, 用分离钳撕开胆囊三角区右侧前方的浆膜, 然后是胆囊颈后侧浆膜, 用分离钳、吸引器或电凝钩逐渐向内游离胆囊管, 确定胆囊颈、胆囊管、肝总管和胆总管之间的解剖关系, 然后用钛夹切断囊管, 胆囊动脉上钛夹切断或者采取电凝切断的方式将胆囊切除之后进行胆囊床的电凝止血, 进行术野冲洗, 放置引流管。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组治疗前后的生活质量(采用QOL 评分进行判定, 满分100 分, 评分越高, 生活质量越好)、机体炎症指标(TNF-α、hs-CRP、IL-6)水平；②比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间；③比较两组并发症发生情况, 并发症包括发热、胆漏、阻塞性黄疸、出血、感染等。

1.4 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的生活质量、机体炎症指标水平比较 治疗前, 两组QOL 评分、TNF-α、hs-CRP、IL-6 比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组QOL 评分高于本组治疗前, TNF-α、hs-CRP、IL-6低于本组治疗前, 且实验组QOL 评分高于对照组,TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后的生活质量、机体炎症指标水平比较( ±s)

表2 两组治疗前后的生活质量、机体炎症指标水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 QOL 评分(分) TNF-α(ng/ml) hs-CRP(mg/L) IL-6(pg/ml)实验组 75 治疗前 63.21±3.31 3.72±0.34 13.12±3.01 162.21±16.01治疗后 93.56±3.25ab 1.51±0.21ab 7.12±1.02ab 61.13±2.16ab对照组 75 治疗前 63.13±3.24 3.76±0.33 13.274±3.21 162.46±16.42治疗后 83.12±3.03a 2.41±0.28a 9.25±1.56a 121.21±2.11a

2.2 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间比较 实验组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间分别为(2.92±0.62)cm、(41.02±8.92)min、(30.42±2.32)ml、(4.12±1.52)d, 对照组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间分别为(9.72±3.22)cm、(68.33±10.32)min、(75.33±10.64)ml、(9.33±2.62)d。实验组手术切口长度、手术时间、住院时间短于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间比较( ±s)

表3 两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术切口长度(cm) 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d)实验组 75 2.92±0.62a 41.02±8.92a 30.42±2.32a 4.12±1.52a对照组 75 9.72±3.22 68.33±10.32 75.33±10.64 9.33±2.62 t 17.959 17.339 35.715 14.896 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组发生2 例发热、2 例胆漏、2 例阻塞性黄疸、2 例出血、2 例感染,并发症发生率为13.33%, 实验组发生1 例发热、1 例出血, 并发症发生率为2.67%。实验组并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

3.1 急性胆囊炎的病因 急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症, 近年来, 由于人口老化和生活习惯的变化,急性胆囊炎的发生率也随之上升。普外科最常见的就是急性胆囊炎, 其病因尚不清楚, 与饮食、遗传、肥胖、肝硬化等因素有关。如果没有进行及时或恰当的治疗,患者会出现胆囊炎、胆道出血等并发症, 严重的甚至会导致肿瘤的发生, 危及患者的生命。

3.2 急性胆囊炎开腹治疗的缺陷 目前, 急性胆囊炎的主要治疗方法是外科手术。开腹手术是一种较为常用的术式, 能够将胆囊完全暴露出来, 而且操作相对简单。但其手术切口较大, 术后恢复较慢, 且有较高的围手术期并发症危险。开腹胆囊切除可以有效地治疗患者, 但同时也会对患者的身体造成损害, 从而影响患者的预后和生活质量, 导致各种并发症［3,4］。传统的开腹胆囊切除术需要大的手术切口, 而且在术中容易产生过多的牵扯, 损伤很大, 影响术后的康复。

3.3 急性胆囊炎腹腔镜治疗的优势 在腹腔镜手术开始使用时, 腹腔镜手术是急性胆囊炎治疗的相对禁忌证。随着腹腔镜技术的提高, 经验的积累, 以及腹腔镜设备的不断完善, 腹腔镜手术的获益要比开腹手术安全得多, 因此, 急性胆囊炎行腹腔镜手术逐渐被认可,并逐步成为首选。手术经验、胆囊炎病史、是否有腹腔手术史、胆囊周围粘连、胆囊壁厚度等都是影响腹腔镜胆囊手术的重要因素。腹腔镜下胆囊切除术主要是利用腔镜探头来改善手术视野, 便于胆囊的局部解剖, 降低患者的创伤, 减少出血量, 降低并发症发生率,缩短住院时间, 促进患者早日康复［5,6］。

近年来, 随着腹腔镜技术的不断发展与成熟, 其开创了一种新的外科治疗模式, 并逐步取代了传统的开放式胆囊切除术, 成为了一种“金标准”。腹腔镜下胆囊切除术具有较低的损伤, 可使患者术后肠电活动恢复, 减少术后并发症。腹腔镜手术是近年来逐步推广使用的一种微创手术, 其克服了传统开放性手术创伤大、术后恢复时间长的缺点, 创伤小。此外, 患者痊愈后留下的瘢痕是非常微小的。近年来, 人们对自身健康的认识不断提高, 除了基本的效果需求外, 更多的是对医疗质量和舒适的重视。因此, 在各种病症中, 最小化的外科手术被广泛应用。随着医疗技术的发展, 腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、安全, 在临床上得到了越来越多的医生和患者的认可［5,6］。通过腹腔镜下胆囊切除术, 医生可以获得非常清楚的视野, 帮助其准确、快速地确定病变位置, 从而提高胆囊分离的精确度。腹腔镜手术可以降低手术创伤, 缩短手术时间, 减轻患者经济负担。此外, 腹腔镜下胆囊切除术一般都是在腹腔内进行, 而腹腔内则是完全密闭的, 可以有效地降低手术后的感染和其他并发症发生率, 减轻患者的痛苦, 增加患者的幸福感, 缓解医患之间的矛盾。但由于腹腔镜手术具有一定的局限性, 对操作人员的要求也很高, 因此, 在选择手术方案时, 要结合患者和外科医师的实际情况, 合理地选择最佳的手术方案［7-9］。

3.4 本研究的结果分析 本研究中, 治疗后, 两组QOL 评分高于本组治疗前, TNF-α、hs-CRP、IL-6 低于本组治疗前, 且实验组QOL 评分(93.56±3.25)分高于对照组的(83.12±3.03)分, TNF-α(1.51±0.21)ng/ml、hs-CRP(7.12±1.02)mg/L、IL-6(61.13±2.16)pg/ml低于对照组的(2.41±0.28)ng/ml、(9.25±1.56)mg/L、(121.21±2.11)pg/ml, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组手术切口长度(2.92±0.62)cm、手术时间(41.02±8.92)min、住院时间(4.12±1.52)d 短于对照组的(9.72±3.22)cm、(68.33±10.32)min、(9.33±2.62)d, 术中出血量(30.42±2.32)ml 少于对照组的(75.33±10.64)ml,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。实验组并发症发生率2.67%低于对照组的13.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见, 与传统的开腹胆囊切除术相比, 本文认为：①腹腔镜手术在相对封闭的腹腔内进行, 不会对腹腔内的脏器浆膜面造成损害, 对腹腔内脏器的损害较小, 可以有效地避免空气中的有害物质进入腹腔,降低感染的几率, 从而促进术后的康复；②腹腔镜对血管的处理是先凝后断的, 可以有效避免术中大出血；③腹腔镜可以清楚地显示病变部位的解剖结构, 便于医生做出正确的判断和治疗。因此, 与传统的开放式外科相比, 腹腔镜微创、安全、有效［10-12］。

但腹腔镜手术仍然存在着一些潜在的危险。要做到万无一失, 不但要做好术前的准备, 还必须要有一定的经验和技术及熟练的技术人员, 在术中进行规范的操作, 才能保证手术的安全性和效果。

综上所述, 急性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊切除术治疗效果确切, 可有效控制机体炎症, 且相对于开放手术, 其切口更短, 出血更少, 并发症更少, 有利于更好地改善患者术后的生活质量。