谢玲玲 葛娟

(1.榆林市第二医院普通外一科,陕西 榆林 719000;2.宝鸡市中医医院肛肠科,陕西 宝鸡 721001)

随着微创技术的发展,结直肠癌患者的外科治疗有了新的选择。腹腔镜肿瘤根治术在临床中应用广泛,国内也并不缺乏对该术的研究文献,引起临床共识的是,该术具有术中创伤下、失血量少、术后恢复快的优势。为了提升结直肠癌患者的术后恢复效能,配合有效的护理对策也是必不可少。快速康复外科(FTS)理念的出现,基于循证医学指导,各项护理干预措施在护理疗效与安全性上均有保障。本文旨在探讨FTS理念对肥胖结直肠癌患者腹腔镜根治术的近期疗效及应激反应的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月至2021年7月本院择期行腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者80例,采用床位单双编号法分为常规组和FTS组,各40例。常规组男18例,女22例;年龄(58.04±5.25)岁;BMI(25.55±0.33)kg/m2;病理分期:Ⅰ级8例,Ⅱ级13例,Ⅲ级11例,Ⅳ级9例。FTS组男21例,女19例;年龄(58.09±5.31)岁;BMI(25.57±0.35)kg/m2;病理分期:Ⅰ级9例,Ⅱ级12例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例。

纳入标准:经影像学和病理学检查确诊为结直肠癌;体质量达到肥胖标准,BMI≥25 kg/m2;初次行腹腔镜根治术治疗;均在知情的前提下自愿履行知情文书内容;临床资料完整。排除标准:严重全身性感染;存在凝血功能障碍;合并严重的器质性病变;患有免疫系统疾病的患者;手术治疗禁忌症的患者。本研究开展已获得伦理委员会审批。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均由同一组医护人员完成腹腔镜根治术治疗,其中常规组按照常规护理模式进行,包括术前常规肠道准备,术前24 h禁食、8 h禁水,术后观察生命体征,去枕平卧6 h后适当饮水;翻身拍背,留置尿管3～7 d,留置引流管7～9 d;排气前清流质饮食,排气后可过渡至半流质饮食;传统补液达到2 500～3 000 mL/d,预防性抗生素给药2～3 d。FTS组按照快速康复外科理念进行护理:(1)术前:为患者进行营养评估,予以高维生素、粗纤维含量丰富及易消化软食,尽可能避免摄入辛辣等刺激食物,术前应禁食和禁水6 h;同时加强术前访视,将手术目标、手术原理、手术风险、术后自我护理等各项宣教内容加以详细宣讲,可采用的途径有观看宣传视频、观看图文宣教手册等;术前不予机械性肠道减压准备工作。(2)术中:术前0.5 h静滴抗生素,做好感染预防护理;提前做好相关保温措施与隐私护理,如术前30 min控制手术室中温度在22℃～23℃,对于术中需输注液体应放至恒温浴箱中,同时控制输注液体温度于35℃～37℃,同时调整变温毯温度到38℃～40℃,避免温度应激,铺上无菌单。(3)术后:加强患者恢复情况的监护,若遇异常,及时通报医师处理;患者术后2 h即可少量饮水,6 h流质饮食,酌情早期拔除导尿管;术后限制性补液,规格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以硬膜外自控镇痛泵镇痛,减少阿片类药物的使用,同时尽早翻身拍背、下床康复训练;术后24 h依据患者自身情况拔除导尿管,留置引流管患者术后2～3 d后拔除。

1.3观察指标 观察两组术后下床运动时间、排气时间、住院时间、治疗费用;分别于产妇术前、术后第3天采集其外周静脉血液5 mL,经常规离心处理后测定其相关指标水平,包括血清C反应蛋白(CRP)、血清前白蛋白及血清白蛋白水平;记录患者术后并发症发生情况,包括感染、吻合口瘘、肠梗阻、出血等。

2 结 果

2.1两组术后恢复情况比较 FTS组术后下床运动时间(12.05±1.96)h、排气时间(14.51±3.91)h、住院时间(2.71±0.26)d短于常规组的(18.96±2.74)h、(26.81±6.52)h、(4.83±0.75)d,治疗费用(9 055.68±242.67)元低于常规组(10 947.51±382.70)元(t=12.644、9.973、16.464、25.735,P<0.05)。

2.2两组患者炎症及营养学指标比较 术前两组患者血清前白蛋白相比未发现明显差异(P>0.05),但FTS组CRP低于常规组,血清白蛋白高于常规组(P<0.05),术后第3天FTS组血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常规组,CRP低于常规组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者炎症及营养学指标比较

2.3两组并发症比较 常规组患者出现感染2例、吻合口瘘2例、肠梗阻4例、出血2例,发生率为25.00%;FTS组患者出现感染1例、吻合口瘘1例,发生率为5.00%。FTS组并发症发生率低于常规组(χ2=4.537,P<0.05)。

3 讨 论

腹腔镜结直肠癌根治术的应用优势在于微创、术中出血少、术后恢复快等,与传统的开放性手术比较,腹腔镜结直肠癌根治术在手术效果上与之无异,因此受到临床的推荐与好评。但其仍属于一种破坏性治疗方式,尤其是肥胖患者术后出现并发症的几率明显高于常人,因此,如何最大限度的减少肥胖结直肠癌患者手术创伤、促进术后康复已成为研究热点。

本文结果显示,FTS组术后下床运动时间、排气时间、住院时间、治疗费用、术后并发症发生率等方面均优于常规组(P<0.05);另外对比两组炎症反应与营养学指标发现,术前FTS组CRP低于常规组,血清白蛋白高于常规组(P<0.05),这可能与我们改进了禁食、禁水的方法(缩短至6h),并展开个体化肠道准备等措施有关,有助于维持患者的营养状态以及蛋白质平衡。而在术后第3天FTS组血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常规组,CRP低于常规组(P<0.05),由此可见,在手术前后积极调控患者的营养状态,有利于加速患者的恢复,同时也由此证明,在腹腔镜微创技术的基础上配合FTS,可有效降低应激反应,减少血清白蛋白的降低程度,如术中保温护理避免温差应激、术后通过限制性补液防止术后早期过度血液稀释,上述各项措施均可减少术后血清白蛋白的下降程度。

综上所述,FTS组患者的康复指标全面优于常规组,认为FTS护理应用优势显著,患者满意度高,值得成为肥胖结直肠癌患者腹腔镜根治术的首推护理技术,护理疗效突出。