卫姝岑 闫家文 李文兰

(商洛市中心医院,(1.营养科;(2.肾脏内科;(3.泌尿外科,陕西 商洛 726000)

慢性肾功能衰竭是临床常见的肾脏损伤性疾病,主要会出现恶心、消化道出血、厌食等症状[1]。该疾病病程比较长,临床主要采取血液透析治疗,其能有效延长患者生命,减低病死率,但是长期血液透析会引发诸多不良反应,最常见的就是营养不良和代谢功能紊乱等,使得患者生活质量严重下降[2]。因此要重视对营养的干预。临床常规饮食指导内容单一,且并未注意患者个体之间的差异,因此效果通常不佳。基于此,本文旨在探讨一对一营养干预模式在慢性肾功能衰竭患者临床治疗中的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年1月至2022年12月本院收入的慢性肾功能衰竭患者110例,随机分成观察组和对照组,各55例。观察组男30例,女25例;年龄45～75岁,平均(60.32±3.28)岁。对照组男29例,女26例;年龄45～76岁,平均(60.43±3.17)岁。纳入标准[3]:均有明确的诊断且均接受血液透析治疗3个月以上;临床资料均完整;均能正常进行沟通和交流;患者及家属对研究全部知晓同意。排除标准:存在进食障碍等影响机体营养状况的疾病;合并心力衰竭、严重贫血、急性炎症等疾病;合并血液系统疾病者。本次研究得到本院医学伦理委员会批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规饮食指导,护理人员主动向患者和家属讲解一些营养知识,告知适宜进食和禁食的食物等。观察组在对照组基础上给予一对一营养干预:(1)组建营养干预小组:由护士长、营养师、医师和经验丰富的护理人员组建营养干预小组,在为患者提供服务之前均予以疾病和营养等知识培训。(2)一对一制定个性化的饮食方案:首先确保热量供应充足,标准为125.5～146.4 KJ/(kg·d),其中热量主要来源于碳水化合物和脂肪;第二是增加蛋白质的摄入,主要依照患者血尿素氮和内生肌酐清除率的具体值来确定蛋白质的补充量,确保最低的供应量为1.0 g/(kg·d),一般按照1.2 g/(kg·d)供给,注意在补充的蛋白质中要保证50%以上的优质蛋白质;第三是适宜的补充脂肪,注意要减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入,另外液体的摄入量也要有限制,如果患者未出现尿量减少的情况,就不用严格对水分的摄入进行限制,但是若患者尿量低于100 mL/d,就要限制水分的摄入。(3)加强沟通:护理人员要增加与患者和家属的沟通,主动详细告知其营养干预的重要性和必要性,从而提高其护理依从性;同时注意观察患者情绪状况,针对性的给予疏导,及时纠正其错误的观念,让患者时刻保持良好的情绪,可以将恢复效果较好的病例分享给患者,提高患者信心。(4)饮食支持:根据患者不同的年龄、病情以及知识认知等情况予以其个性化的饮食支持,一对一向患者和家属讲解在饮食中摄入足够钠、钾、能量、蛋白质等的重要性,注意依照患者肾功能水平的动态变化情况来适当调整蛋白质的摄入量。

1.3观察指标 比较两组体质量指数(BMI)以及血液检测指标,包括血红蛋白、白蛋白和肌酐;护理后营养状态,应用主观综合性营养评估法(SGA)评价[4];两组生活质量,应用健康状况调查简表(SF-36)评价[5],本研究选择生理功能、活力、身体疼痛、总体健康四项,分数越高生活质量越高。

2 结 果

2.1两组BMI指数以及血液检测指标相比 护理后,观察组BMI指数、血红蛋白、白蛋白、肌酐值均高于对照组(t=13.066、31.121、11.093、170.151,P<0.05)。见表1。

表1 两组BMI以及血液检测指标比较

2.2两组护理后营养状态相比 观察组护理后营养状态正常率92.73%高于对照组67.27%(χ2=11.136,P<0.05),轻度营养不良率5.45%低于对照组20.00%(χ2=5.238,P<0.05),重度营养不良率1.82%低于对照组12.73%(χ2=4.853,P<0.05)。

2.3两组生活质量相比 护理后观察组生理功能、活力、身体疼痛、总体健康等评分均高于对照组(t=11.3446、14.823、12.164、12.350,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量比较分]

3 讨 论

慢性肾功能衰竭的治疗是一个漫长的过程,在治疗中若是不注重对营养的干预会导致患者出现不同程度的营养不良,最终影响疾病恢复和生活质量。引发营养不良出现的原因有很多,包括膳食结构不合理、营养摄入不足等,因此一对一个性化的营养干预能减低营养不良发生的风险,从而进一步改善患者预后[6]。

本文结果显示,护理后,观察组BMI、血红蛋白、白蛋白、肌酐值均高于对照组(P<0.05);观察组营养状态正常率高于对照组(P<0.05),轻度营养不良率、重度营养不良率均低于对照组(P<0.05);观察组生活质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的常用且有效方法,效果佳,能明显减轻临床症状,使机体的肾脏功能得到维持,但是该种治疗时间久,大多数患者在治疗期间都会出现营养不良的情况,因此要加强对营养的干预[7]。观察组实施一对一营养干预,首先组建营养干预小组,在正式为患者提供护理服务之前先对其进行相关培训,确保护理服务更专业、科学性。一对一为患者制定个性化的饮食方案,根据病情和身体情况来计算热量、蛋白质、脂肪等补充量,既能确保机体充足的营养供给,也能规避不良饮食对病情恢复造成的影响,该种营养干预模式最大的优点就是重视患者个体情况,在保证饮食原则下为患者制定科学、个性化的饮食计划。同时加强与患者和家属之间的沟通交流,让其意识到自身的饮食注意要点,同时意识到饮食与病情进展和恢复之间的关系,从而提高自我管理能力。另外针对性的心理疏导能相应的改善患者不良情绪,纠正患者错误的观念,提高疾病恢复的信心[8]。

综上所述,一对一营养干预模式用于慢性肾功能衰竭患者临床治疗中能提高机体营养状态和生活质量,值得临床进一步应用和推广。