冯钰星 马文娟

(宝鸡市中心医院,(1.消化内镜室,陕西 宝鸡 721008;(2.宝鸡市中心医院消化内科,陕西 宝鸡 721008)

胃肠镜是消化系统疾病较为可靠的检查手段,是一种快捷简便的新型检查技术,能够让患者顺利完成检查和治疗,当前应用比较广泛。不过胃肠镜检查可给患者造成一定程度的疼痛,不仅影响患者的心情,而且还会影响患者的呼吸、咳嗽等功能,导致血压升高、心率增快,不利于患者康复。尽管镇痛药物的应用使疼痛状况得到了一定的改善,但无痛理念在实际护理工作中仍未真正体现。本文旨在探讨全面综合性护理模式在无痛胃肠镜联合检查患者安全管理中的应用价值,以明确全面综合性护理模式的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年7月至2021年12月在本院进行诊治的消化系统疾病患者138例,随机分为全面组与对照组,各69例。全面组男35例,女34例;年龄(35.22±4.78)岁;体质量指数(22.84±1.73)kg/m2;胃肠镜检查时间(18.49±1.51)min;病程(7.58±0.23)d。对照组男36例,女33例;年龄(35.09±5.12)岁;体质量指数(22.98±1.24)kg/m2;胃肠镜检查时间(18.33±1.91)min;病程(7.49±0.22)d。纳入标准:所有患者均自愿加入此次研究;患者无精神障碍,生命体征保持平稳,并签订了同意书;患者没有恶性肿瘤、乙肝等严重疾病;研究得到医院伦理委员会的批准;年龄20～70岁;具有无痛胃肠镜联合检查的指征。排除标准:严重的心肺疾病等不适合胃肠镜检查者;妊娠与哺乳期妇女;精神异常患者;合并高危传染性疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均给予无痛胃肠镜检查,取左侧卧位,开放右侧上肢浅静脉通路,监测生命体征,静脉推注丙泊酚麻醉,给药剂量1.5～2.5 mg/kg,如果患者睫毛反射消失、肌肉呈现松弛状态、呼唤无应答,即行无痛胃肠镜麻醉检查。对照组在胃肠镜检查期间给予常规护理,监测全程生命体征、意识、血氧饱和度,做好静脉通道管理。全面组在对照组基础上进行全面综合性护理模式:(1)护理前选取5～8名中级或高级职称护士进行疼痛管理知识和态度调查,通过情景模拟演练、业务学习等方法,准确掌握疼痛护理干预方法。(2)心理护理:与患者进行有效沟通,引导患者正确认识无痛胃肠镜检查方法,帮助患者消除对传统胃肠镜检查的痛苦感受,增加患者对医护人员的信任感和对检查完成的信心,帮助患者建立良好的心理素质,提高患者对检查的接受程度。(3)制定安全饮水计划:根据体质量指数指导患者安全计划饮水,很多患者短期内注入大量水分,再加上腹泻、禁食等,极易引起低血压、低血糖等不良反应,建议饮水总量1 500～2 200 mL,1 h内分5～8次,体质量指数正常或偏轻者适当减少饮水,质量超标者饮水耐受性好者增加饮水次数与饮水量。(4)胃肠镜检查完成后,由护士将患者护送至观察室休息,观察患者清醒后的生命体征,指导患者了解检查后在饮食方面的注意事项,指引患者正确应对不良反应。

1.3观察指标 疼痛评估:在检查后30 min运用“简易疼痛评估尺(VAS)”进行疼痛的评估;不良反应:记录检查期间患者出现的低血压、恶心呕吐、误吸、呃逆等不良反应情况;护理满意度:采用自制的门诊患者满意度问卷,在患者离院前进行满意度调查,分数越高,护理满意度就越高,满意度=(满意例数+一般满意例数)/组内总例数×100%。

2 结 果

2.1VAS疼痛程度对比 检查后30 min全面组的VAS疼痛程度低于对照组(χ2=43.202,P<0.05),其中对照组疼痛评分≥5分的有20例,全面组只有2例。见表1。

表1 两组检查后30 min的VAS疼痛程度比较[n(%),n=69]

2.2不良反应发生情况对比 全面组患者出现低血压1例、恶心呕吐1例,不良反应发生率为2.9%;对照组患者出现低血压5例、恶心呕吐4例、误吸3例、呃逆2例,不良反应发生率为2.9%。全面组不良反应发生率明显低于对照组(χ2=10.180,P<0.05)。

2.3满意度对比 全面组患者满意62例、一般满意7例,满意度为100.0%;对照组患者满意49例、一般满意13例、不满意7例,满意度为90.0%。全面组患者满意度高于对照组(χ2=7.374,P<0.05)。

3 讨 论

在全面综合性护理模式当中,护士耐心为患者传授无痛胃肠镜检查的相关知识,时刻关注患者在心理与生理上发生的变化,使患者充分感受到关怀,减轻患者心理压力,以提高患者的依从性,并且其能减少患者消极心理情绪的产生,使患者以良好身体及心理状态接受无痛胃肠镜检查。本文结果显示,检查后30 min全面组的VAS疼痛程度低于对照组(P<0.05),其中对照组疼痛评分≥5分的有20例,全面组有2例,表明全面综合性护理模式在无痛胃肠镜联合检查患者的应用能促进缓解疼痛。

很多接受胃肠镜检查的消化系统疾病患者存在较多的基础疾病,在检查期间,患者极易发生低血压、呕吐等不良反应,导致护理安全事件的发生。同时胃肠镜检查时胃肠平滑肌受牵拉,可导致迷走神经功能亢进,导致心率异常的发生。本文结果显示,全面组检查期间的低血压、恶心呕吐、误吸、呃逆等不良反应发生率低于对照组(P<0.05),表明全面综合性护理模式在无痛胃肠镜联合检查患者的应用能能减少不良反应的发生。从机制上分析,全面综合性护理模式让患者和家属消除顾虑,积极主动配合,以保证检查的顺利进行,其能使无痛胃肠镜不良反应防控性照护措施贯穿于患者整个受检过程,也能全面提高护理人员对不良反应的危害、原因及预见性护理的认知水平,从而有能力全面落实具备及时性、安全性的无痛胃肠镜护理,提高护理的安全性。

常规的无痛胃肠镜诊治护理服务是按照医嘱与检查护理常规进行护理干预,比较机械和被动,也不够全面,没有提供贯穿诊治全程的无缝隙连续性护理,可增加患者身心痛苦,导致护理满意度不高。本文结果显示,离院前全面组护理满意度高于对照组(P<0.05)。从机制上分析,全面综合性护理模式通过统一疼痛评估方法与方式,将社会支持、人文关怀持纳入临床护理,形成了门诊无痛护理专业架构的无痛护理工作模式,将疼痛管理各个实践环节规范化,能提高患者对护理服务的满意度。不过本研究由于护理内容探讨的还不够全面,分析结果也比较少,将在后续研究中探讨。