何欣 薛永娜

(榆林市中医医院泌尿外科,陕西 榆林 719000)

肾结石是泌尿外科常见疾病之一,当前在我国的发病率不断上升。手术为肾结石的主要手术方法,能明显提高患者的生存率,但是对患者的创伤比较大,患者术后恢复的时间比较长,通过有效的护理干预,可促进持续改善患者预后状况。医护患协同管理模式是一种以患者为主体,由临床专家、医生、护士等成员组成,主要对疾病的诊治制定质量改进措施的护理理念。本文旨在探讨医护患协同管理模式在肾结石患者护理服务中的应用价值,以促进医护患协同管理模式的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年8月至2022年1月在本院进行手术治疗的肾结石患者78例,随机分为协同组与对照组,各39例。协同组男24例,女15例;年龄(47.33±1.78)岁;病程(3.10±0.52)年;结石最大直径(4.89±0.33)cm;结石类型:单发22例,多发17例。对照组男23例,女16例;年龄(47.28±1.11)岁;病程(3.21±0.44)年;结石最大直径(4.81±0.29)cm;结石类型:单发21例,多发18例。纳入标准:术前影像学诊断为肾结石并得到术中确诊;临床资料完整,患者均知情同意且经医院伦理委员会批准;年龄30～70岁。排除标准:合妊娠与哺乳期妇女;先天性心肝肾异常患者;入院时有出血等并发症者;临床资料缺乏者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:术后密切监测患者生命体征,为其营造安静舒适的病房环境,保证休息质量,严格控制探视时间。协同组:在对照组护理的基础上给予医护患协同管理模式干预:(1)在全面了解医护患协同管理模式干预的基础上,成立由医生、护士、营养师、心理师等共同制定护理日程表;加强同患者及家属之间的交流和沟通,向其详细介绍相关疾病知识,建立微信群与微信公众号,逐渐消除患者对疾病的恐慌和焦虑情绪。(2)由小组成员对医护患协同管理模式进行详尽讨论,以时间为横轴,给予患者健康宣教、心理护理、用药及饮食指导,叮嘱患者有计划、有预见性地执行医嘱进行护理工作。(3)提高社会家庭支持力度,要求患者家属不仅要承担照顾患者的责任,使患者感到家庭的温暖与真情,支持鼓励患者;还要鼓励患者战胜疾病,指导患者保持正常的人际关系,主动参加社会活动,在感情和精神上获得良好的归属感,体现自我价值;鼓励患者进行不加重的体育锻炼,即慢步走、呼吸调整训练、太极拳及固定式脚踏车运动等。(4)采取护患一对一交谈、专家讲课或者现身说法等方法,在心理咨询师的指导下有针对性地对患者进行心理疏导;在术后根据出现的问题进行护理,尽量取得患者的配合,可以有效减轻其心理负担。两组护理观察时间为术后1 d到术后14 d。

1.3观察指标 记录两组的术后恢复指标;两组在护理前后抽取全血3～4 mL,抗凝后离心取上清,检测肾功能相关指标,包括血肌酐(Scr)与尿素氮(BUN))等;记录两组在护理期间出现的切口感染、皮下气肿、皮下积液、静脉血栓等并发症情况;在护理后采用症状自评量表(SCL-90)从人际关系、行为、意识、思维等多个维度评定患者的心理健康状况。

2 结 果

2.1术后恢复指标对比 协同组术后恢复指标较对照组更短(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复指标对比

2.2肾功能变化对比 两组护理后的Scr与BUN值均低于护理前(P<0.05),且协同组均低于对照组(t=12.033、9.111,P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后肾功能变化对比

2.3并发症情况对比 协同组患者出现皮下积液1例、皮下血肿1例,发生率为5.1%;对照组患者出现皮下积液3例、静脉血栓3例、切口感染2例、皮血气肿3例,发生率为28.2%。协同组护理期间并发症发生率低于对照组(χ2=7.477,P<0.05)。

2.4心理状况评分对比 护理后协同组的心理状况评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后心理状况评分对比分]

3 讨 论

医护患协同管理模式是近年来各大医院广泛推崇的护理方法,其护理管理目标明确,通过详细说明和记录患者在诊治与护理过程中的变化信息,增强护理人员与患者护理意识,逐渐形成一种主动参与和护理相结合的模式,促进护理活动的标准化和程序化,保证了服务质量,提高了工作效率。本文结果显示,协同组术后恢复指标较对照组更短(P<0.05);协同组护理期间的并发症发生率低于对照组(P<0.05);两组护理后的Scr与BUN值均低于护理前(P<0.05),且协同组低于对照组(P<0.05)。表明医护患协同管理模式在肾结石患者护理服务中的应用能促进患者康复,减少术后并发症的发生,有利于患者肾功能的恢复。从机制上分析,医护患协同管理模式可避免了由于护士或患者能力不同而造成的遗漏和疏忽,使患者明确自己的护理目标,更多地参与影响其护理的相关决定,有效地减少了护理差错的发生,充分调动患者的主观能动性,从而有利于患者肾功能的提高。

肾结石患者的心理状况普遍较差,心理障碍发生率较高,主要表现为抑郁、焦虑、躯体化、强迫等症状,会导致其功能受限,对患者生活质量产生影响。本文结果显示,护理后协同组的心理状况评分均明显低于对照组(P<0.05),表明医护患协同管理模式在肾结石患者护理服务中的应用能改善患者的心理状况。从机制上分析,医护患协同管理模式强调医护患间交流,最大限度满足患者意愿,按照计划、目的严格实施,让其主动参与治疗,注重护理细节,提高提高患者的满意度。并且医护患协同管理模式提高医护人员解决异常事件的能力,改善患者一些心理体征指标,减轻患者的过度担忧,确保护理高质量的实施。

综上所述,医护患协同管理模式在肾结石患者护理服务中的应用能改善患者的心理状况,能促进患者康复,减少并发症的发生,从而可促进恢复患者的肾功能。不过本组研究纳入的患者总数仍然偏少,医护患协同管理模式的实施流程探讨还不够,将在下一步的研究中进行深入分析。