丁志兰 肖堂琴

(安康市中心医院,陕西 安康 725000)

当前采用机械通气的患者越来越多,其能有效提高患者的生存率。但是很多患者在机械通气过程中,多伴随有呼吸机相关性肺炎,不仅耽误患者的治疗,也可能导致患者病情加重,不利于患者康复。调查显示老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者不仅存在躯体疾病,也多伴有失望、自责、无助、焦虑、抑郁、烦躁、不安等负性情绪,且患者的自我管理水平普遍较低,故需要加强护理干预。全面护理模式是基于人际关系治疗理论和重症教育的一种护理方法,要求给予患者个性化的信息支持,利用健康教育路径对患者进行入院到出院的护理,从而促进改善患者预后。本文旨在探讨全面护理模式在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年4月至2022年2月在本院重症监护病房诊治的呼吸机相关性肺炎老年患者88例,随机分为全面护理组与传统组,各44例。全面护理组男24例,女20例;年龄(71.22±4.23)岁;体质量指数(21.45±2.16)kg/m2;机械通气时间(10.38±1.14)d;APACHE Ⅱ评分(24.23±1.83)分。传统组男22例,女20例;年龄(71.39±3.18)岁;体质量指数(21.84±1.83)kg/m2;机械通气时间(10.76±1.94)d;APACHE Ⅱ评分(24.68±1.11)分。纳入标准:原发疾病为重症疾病,预计生存期>1个月;本院伦理委员会批准了此次研究;年龄60～80岁;机械通气时间≥7 d;符合呼吸机相关性肺炎的诊断标准;患者知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤者;合并高危传染性疾病者;合并凝血功能障碍者;合并内分泌疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 传统组给予常规护理,主要为护理查房、护理操作解释,健康教育及一般性心理护理等。全面护理组在传统组护理的基础上给予全面护理:(1)成立全面护理实施小组:小组成员通过咨询护理学专家及查阅相关文献,对全面护理的研究进展、内容、技巧及注意事项进行整理、学习,从而具备全面护理的能力。(2)全面护理内容:在心理干预中主要运用心理疏导法和合理情绪法,通过运用通俗易懂的医学知识,帮助患者正确认识自身存在的认知问题,对疾病的康复过程形成比较科学的认知,缓解心理障碍;指导患者识别自己的负性情绪,对其存在的问题提出相关建议和指导,共同分析引起负性情绪的原因,了解患者的心理需要,创造倾诉的情境,纠正其对负性情绪的不当认知;鼓励患者以乐观自信的心态正确对待疾病,减少疾病给其带来的影响和烦恼,指导其积极适应疾病带来的生活状态。(3)引导患者多从积极的角度来看待问题,强调患者有解决问题的能力,指导患者采取接受患病现实、积极面对的情感调适策略;鼓励患者对负性情绪尽量采取忽视和抑制的方式,引导患者对待事物以“感恩”的心态进行干预。(4)积极选择放松训练、自我对话、自我冥想等多种易于掌握和运用的情绪调节方法,每天练习1次,15～20 min/次,根据患者的具体情况帮助其掌握其中的一种。两组护理观察时间为28 d。

1.3观察指标 护理前后选择肺功能仪测定肺功能,包括FEV1和FEV1/FVC值;采用焦虑调查量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者情绪,分数越高,焦虑、抑郁状况越差;进行动脉血氧饱和度测定,每次测定三次,取平均值;采用生活质量核心量表评定患者生活质量,包括躯体功能、睡眠、认知活动、自尊、饮食、精神等6项,分数与生活质量成正比。

2 结 果

2.1肺功能指标变化对比 护理后,两组FEV1和FEV1/FVC值均高于护理前,且全面护理组更高(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理前后肺功能指标对比

2.2焦虑与抑郁评分对比 护理后,两组的焦虑与抑郁评分均低于护理前,且全面护理组更低(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后焦虑与抑郁评分变化对比分,n=44]

2.3血氧饱和度变化对比 全面护理组护理前后分别为(87.77±2.48)分、(97.33±4.81)分;传统组护理前后分别为(87.56±3.14)分、(93.14±6.56)分。两组护理后血氧饱和度均高于护理前,且全面护理组更高(P<0.05)。

2.4生活质量评分对比 护理后全面护理组生活质量评分均高于传统组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理后的生活质量评分对比分,n=44]

3 讨 论

全面护理是一种互动的沟通模式,其是在护患双方相互信任和尊重的基础上,通过沟通提高了患者对情绪的认知、判断和评价水平,护理过程中注意调动患者的主动性和积极性,拓宽患者的知识面,提高患者接受干预的依从性和参与程度。特别是实施心理及社会支持干预可增强患者的心理应对能力及减轻其负性情绪体验,使患者掌握更为全面、合理的情绪调节方法和应对策略,增强其自我效能和信心。本文结果显示,护理后,两组FEV1、FEV1/FVC值、血氧饱和度及生活质量评分均高于护理前,且全面护理组更高(P<0.05);两组的焦虑与抑郁评分均低于护理前,且全面护理组更低(P<0.05)。表明全面护理模式在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用能改善患者的肺功能,缓解患者的焦虑与抑郁症状,提高患者的血氧饱和度和生活质量。从机制上分析,全面护理的目的在于促进双方了解,建立良好的合作基础和信任的治疗性关系,重点了解患者患病后的心理感受及存在的不合理观念,制定个体化的全面护理实施内容和方案,可以使得患者的肺总容量、肺活量得到改善,从而促进血氧饱和度的提高。全面护理能使得护理人员与患者建立良好的护患关系,使患者主观上控制自身情绪,患者掌握更为全面、合理的情绪调节方法和应对策略,增强了患者的应对信心,从而有利于病情改善。全面护理以心理学为理论基础,并以生活质量指标的改善为干预目标,从而有利于提高患者的生活质量。

综上所述,全面护理模式在老年重症护理呼吸机相关性肺炎患者中的应用能改善患者的肺功能,缓解患者的焦虑与抑郁症状,还可改善患者的血氧饱和度,提高患者的生活质量。不过本研究由于调查人数比较少,且只局限于老年人,可能存在研究偏倚,将在后续研究中探讨。