景磊 张建蕾 刘新羽 封小川 尚娜

(延安市人民医院超声诊断科,陕西 延安 716000)

甲状腺结节是内分泌科较为常见的疾病,发病人群以中年女性为主。甲状腺结节早期无明显的临床症状,随着病情的发展,可出现颈部胀痛、吞咽困难等临床症状,病情可进一步发展发生癌变并转移至其它器官,危及患者生命安全[1]。因此,临床部分甲状腺结节患者就诊时已进展至恶性结节。如何准确诊断甲状腺结节,为患者治疗方案制定提供准确信息,是甲状腺结节患者诊治的关键。本方案对比分析实时超声弹性成像技术、常规超声检查及二者联合诊断甲状腺恶性结节的诊断效能,探讨实时超声弹性成像技术诊断甲状腺恶性结节的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2022年2月在我院初诊为甲状腺恶性结节的患者80例,其中女58例,男22例,年龄23～67岁,平均(51.36±8.57)岁。纳入标准:所有患者均经首诊医师初步诊断为甲状腺恶性结节,需行进一步诊断或治疗,并行超声引导下细针穿刺活检或手术切除,且有病理结果;均符合常规超声及实时超声弹性成像扫查指征;年龄≥18岁;具有正常的认知功能,自愿参加,签署知情同意书。排除标准:合并严重脏器功能不全者;既往有精神系统疾病史者;妊娠期、哺乳期妇女;随访资料收集不全者。

1.2方法 术前均由同一组超声医师行常规超声检查及实时超声弹性成像检查,经超声引导下细针穿刺活检或手术切除明确甲状腺结节良恶性。(1)常规超声检查:采用GE公司生产的Logiq E9超声诊断仪,选择高频探头ML6-15,探头频率为10 MHz,受检者先取平卧位,头后仰,嘱患者深呼吸后放松全身,向对侧转头颈,使甲状腺部位充分暴露,均匀呼吸;行常规甲状腺超声检查,连续扫查甲状腺横切面、纵切面,横切面扫查时探头从甲状软骨下方缓缓扫查至甲状腺下极消失,之后对甲状腺左右侧叶进行横切面扫查,完全显示甲状腺两侧叶,另外以常规方法对甲状腺进行测量;扫查纵切面按照甲状腺左、右侧叶长径方向由内至外缓慢扫查侧叶甲状腺,扫查时探头尽量与皮肤呈垂直,以提高超声图像的清晰度;扫查过程中仔细对结节的位置、大小、形状、边界、内部回声、钙化等情况进行观察;当甲状腺结节所获得的超声图像出现以下至少3种情况时判断为恶性结节,①实性结节;②极低回声;③边界不清,向甲状腺被膜外侵犯;④呈垂直位(纵横比大于1);⑤内部有微钙化或“沙砾样”钙化。(2)实时超声弹性成像检查:完成常规超声扫查后,在常规超声与弹性超声双幅扫查模式下行超声弹性成像检查,调节感兴趣区大小,确保其范围涵盖整个病灶及组织范围,以两倍病灶的取样框为宜;若病灶范围较大,可将取样框放在常规超声高度怀疑恶性的区域,将探头轻置于颈部,嘱咐患者屏住呼吸,不要做吞咽动作,向病灶部位垂直施压,施压频率以2次/秒微小振动,使探头与皮肤紧密贴合,施压深度以1～2 mm为宜;当所施加的振动压力、频率达到系统预设的压力和频率范围时,仪器会显示出弹性图像,待取得较为稳定的弹性图像后,进行观察和评估;当所获得的弹性图像的硬度评分超过3分则诊断为恶性结节,否则为良性结节。

1.3观察指标 采用四格表,以病理检查结论为金标准,计算常规超声检查、实时超声弹性成像检查及二者联合检查诊断甲状腺结节良恶性的诊断灵敏度、特异度、准确度、漏诊率、误诊率。计算公式:a:病理检查为恶性结节&超声检查恶性结节;b:病理检查为良性结节&超声检查为恶性结节;c:病理检查为恶性结节&超声检查为良性结节;d:病理检查为良性结节&超声检查为良性结节。灵敏度=a/(a+c)、特异度=d/(b+d)、准确度=(a+d)/(a+b+c+d)、误诊率=b/(b+d)、漏诊率=c/(a+c)。

2 结 果

2.1手术病理检查、常规超声、实时超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节情况 80例疑似甲状腺恶性结节患者经病理检查诊断为甲状腺恶性结节患者62例,常规超声术前检查诊断为甲状腺恶性结节48例,超声弹性成像检查诊断为甲状腺恶性结节57例,二者联合诊断为甲状腺恶性结节60例。见表1。

表1 手术病理检查、常规超声、实时超声弹性成像诊断甲状腺恶性结节情况(n)

2.2常规超声、实时超声弹性成像检查及二者联合诊断甲状腺恶性结节诊断效能指标比较 经诊断四格表计算,常规超声检查联合实时超声弹性成像检查诊断为甲状腺恶性结节的诊断灵敏度、准确度、特异度明显高于单一常规超声检查及实时超声弹性成像检查,误诊率及漏诊率明显低于单一常规超声检查及实时超声弹性成像检查;实时超声弹性成像检查诊断灵敏度、准确度、特异度高于常规超声检查,漏诊率、误诊率低于常规超声检查。见表2。

表2 常规超声、实时超声弹性成像检查及二者联合诊断甲状腺恶性结节诊断效能指标比较(%)

3 讨 论

目前常规超声检查是诊断甲状腺结节最为常用的影像学方法。常规超声对于临床19%～67%的甲状腺结节良恶性可以明确辨别,且对于1～3 mm的结节也可轻松辨别良恶性。但临床研究[2]显示,采用常规超声检查甲状腺结节,仍有约20%无法准确鉴别良恶性,本方案中采用常规超声诊断甲状腺良恶性的诊断灵敏度为72.58%,诊断准确率为75.00%。故常规超声检查诊断甲状腺结节良恶性,仍然有较大的改善空间[3]。超声弹性成像技术是基于人体组织在一定压力下会出现短暂的硬度改变这一现象,结合发生病理改变的组织也会出现硬度改变这一现象,通过对受检组织施加一定频率的压力,观察其与正常组织之间的硬度变化,采用相关技术对不同硬度组织的分布、占比进行颜色编码,从而获得病灶组织与正常组织之间的组织特征信息对比数据,并对所获得的数据进行处理转换成硬度并进行评分,从而做出病变组织的诊断结论[4]。目前实时超声弹性成像技术可反映组织内部硬度,进而判断病变的性质,弥补了其他影像学检查对组织硬度信息获取不足的缺点,且具备可重复性高、操作简便等优势,已在临床多种疾病如乳腺、前列腺、甲状腺肿块的良恶性诊断中得到广泛应用,并取得较好效果[5]。

本方案对比分析常规超声与实时超声弹性成像技术及二者联合检查在诊断甲状腺结节良恶性方面的诊断效能指标。结果显示,80例疑似甲状腺恶性结节患者采用常规超声检查联合实时超声弹性成像检查诊断为甲状腺恶性结节的诊断灵敏度、准确度、特异度明显高于单一常规超声检查及实时超声弹性成像检查,误诊率及漏诊率明显低于单一超声检查及实时超声弹性成像检查,实时超声弹性成像检查诊断灵敏度、准确度、特异度高于常规超声检查,漏诊率、误诊率低于常规超声检查。数据提示,实时超声弹性成像技术联合常规超声检查可用于甲状腺结节良恶性诊断,有效提升诊断效能指标。

综上所述,实时超声弹性成像检查联合常规超声检查可明显提升甲状腺恶性结节的诊断效能,对临床制定治疗方案具有重要指导意义。