张朝阳 颜艳妮

(1.商洛市中心医院超声医学科,陕西 商洛 726000;2.宝鸡高新医院超声医学科,陕西 宝鸡 721000)

卵圆孔是一个小孔,位于心脏左右心房之间,通常情况下形成于胚胎发育过程中[1]。胎儿从母体离开后,随着左心房压力的持续升高,卵圆孔逐渐闭合,主要闭合年龄为1岁以内[2]。卵圆孔未闭指3岁小儿卵圆孔仍然没有完全闭合[3]。对成年人来说,在先天性心脏异常中,卵圆孔未闭最为常见,有20%～35%的发病率[4]。有研究[5]表明,在缺血性脑卒中的影响因素中,卵圆孔未闭是一个危险因素,同时与显性脑卒中相比,卵圆孔未闭患者具有显著较高的隐性脑卒中发病率。本文旨在对比分析卵圆孔未闭诊断中经胸右心声学造影(cTTE)检查与经胸超声心动图(TTE)检查的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年2月至2022年2月本院收治的80例卵圆孔未闭患者的临床资料,男40例,女40例;年龄6～63岁,平均(33.56±5.47)岁。在经颅多普勒超声发泡试验结果方面,Ⅰ级40例,Ⅱ级23例,Ⅲ级17例。纳入标准:经颅多普勒超声发泡试验结果均为阳性;均符合卵圆孔未闭的诊断标准[6]。排除标准:合并其他严重器质性疾病;右心房压力升高。

1.2方法 (1)食管超声心动图(TEE):采用彩色多普勒超声诊断仪(EPIQ5,飞利浦),应用三维食管探针,设定探针频率为4～7 MHz,局部麻醉后经口向食管中部插入探针,对双心房水平段卵圆孔结构进行观察,对探针位置进行调整,将上下腔静脉入口截面显示出来,对卵圆孔纵向结构进行观察;对房间隔进行扫描,方向为沿着顺时针方向,对房间隔膨出或缺损情况进行观察,并采用CDFI技术观察心内分流情况,分为敏感分流、可疑分流、无分流[7]。(2)TTE检查:采用彩色多普勒超声诊断仪(EPIQ5,飞利浦),设定探头频率为4～6 MHz,多切面扫查心脏心尖四腔切面、主动脉短轴切面、剑下两房切面等,将房间隔充分显示出来,观察房间隔形态、膨出瘤、卵圆孔未闭发生情况等,并采用彩色多普勒血流显像(CDFI)技术观察心内分流情况,分为敏感分流、可疑分流、无分流。(3)c-TTE检查:采用彩色多普勒超声诊断仪(EPIQ5,飞利浦),穿刺置管于肘正中静脉,用1支10 mL注射器将8 mL生理盐水吸取出来,将1 mL空气充入另1支注射器中,用三通管连接2支注射器;确认患者具有通畅的静脉通路后,经静脉通路将1 mL血液抽取出来,然后将生理盐水、空气、血液注射到静脉通路中,反复30次;之后将心尖部四腔切面选取出来,对右心发育情况进行观察,并对休息3～5个心脏周期时左心微泡发育情况及发育量进行观察;卵圆孔未闭分级标准:左心室微泡少于5个、5～25个、超过25个(具有较低的密度)、超过25个(致密形式、心腔浑浊)分别评定为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级[8]。

1.3观察指标 TEE、TTE及c-TTE检查心内分流检出情况;以TEE检查为金标准,判断TTE和c-TTE检查的诊断效能;平静呼吸、Valsalva动作状态下c-TTE检查的机体反应水平分级[9]。

2 结 果

2.1TEE、TTE及c-TTE检查心内分流检出情况比较 TEE检查和c-TTE检查心内分流检出率均高于TTE检查(χ2=7.917,P<0.05)。见表1。

表1 TEE、TTE及c-TTE检查心内分流检出情况比较[n(%),n=80]

2.2TTE和c-TTE检查的诊断效能比较 80例患者中,TEE检查阳性54例,阴性26例;TTE检查阳性38例,阴性42例;c-TTE检查阳性52例,阴性28例。以TEE检查为金标准,TTE检查的灵敏性为68.52%(37/54)、特异性为96.15%(25/26)、准确性为77.50%(62/80)、阳性预测值为97.37%(37/38)、阴性预测值为59.52%(25/42);c-TTE检查的灵敏性为96.30%(52/54)、特异性为100.00%(26/26)、准确性为97.50%(78/80)、阳性预测值为100.00%(52/52)、阴性预测值为92.86%(26/28)。c-TTE检查的诊断灵敏性、准确性、阴性预测值均高于TTE检查(χ2=13.340、12.830、14.450,P<0.05),但二者的特异性、阳性预测值之间的差异均不显著(χ2=1.320、0.860,P>0.05)。

2.3平静呼吸、Valsalva动作状态下c-TTE检查的机体反应水平分级比较 平静呼吸状态下0级19例、1级18例、2级9例、3级6例,Valsalva动作状态下0级0例、1级26例、2级7例、3级19例。平静呼吸状态下c-TTE检查的机体反应水平分级0级比例高于Valsalva动作状态下,1级、3级比例均低于Valsalva动作状态下(Z=4.093,P<0.05)。

3 讨 论

现阶段,在卵圆孔未闭的诊断中,TEE检查、TTE检查、c-TTE检查在临床较为常用[10],其中TEE检查能够对房间隔进行近距离观察,同时CDFI二维图像、分流信号具有清晰的显示,因此具有较高的诊断准确性,成为临床采用的金标准,但是需要食管插管,具有侵入性,患者具有较差的配合度与接受度[11]。本文结果显示,c-TTE检查的诊断灵敏性、准确性、阴性预测值均高于TTE检查(P<0.05),原因为TTE检查虽然具有简便的操作、较高的安全性,但是检查过程中患者肺静脉瘘、体肺侧肢等异常分流均会将阳性反应显示出来,因此具有一般的诊断灵敏性、特异性[12]。而c-TTE检查对TTE检查的缺陷进行了弥补。结果还显示,c-TTE检查的诊断灵敏性、准确性、阴性预测值均高于TTE检查(P<0.05);平静呼吸状态下c-TTE检查的机体反应水平分级0级比例高于Valsalva动作状态下,1级、3级比例均低于Valsalva动作状态下(P<0.05)。原因为TTE检查无法将机体反应水平分级明确显示出来,而c-TTE检查将生理盐水、空气、血液反复注射到患者静脉通路中,能够将直径为20 μm左右的气泡产生,其向右心室与右心房大量渗入,同时通常情况下无法从肺泡动静脉循环通过,因此能够定量分类左心房3个心动周期的微气泡,从而将房间隔的机体反应水平分级明确下来。

综上所述,卵圆孔未闭诊断中c-TTE检查的临床价值较TTE检查高,值得推广。