李龙 贺鹏

(1.西安国际医学中心医院神经内科,陕西 西安 710100;2.西安大兴医院神经内科,陕西 西安 710016)

脑血管支架术是一种较为精细且复杂的手术方式[1],由于机体脑血管和神经的分布较复杂,给手术带来一定的难度,术后患者易造成血管再狭窄等,且由于老年患者的机体较弱,免疫功能低下以及基础疾病较多等因素,术后进行抗血小板聚集方案治疗发生血小板聚集的情况、心脑血管事件及出血的发生率较大。目前临床上用于检测抗血小板聚集方案的方法主要有血栓弹力图法(TEG法)、光密度比浊法(LTA法)等,但是以上两种方法的效能及应用效果差异的研究较少[2]。本文旨在探讨血栓弹力图在脑血管支架术抗血小板聚集方案治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年12月至2022年12月在我院确诊脑梗死的老年患者100例,随机分为对照组和研究组,各50例。对照组男24例,女26例;年龄61～87岁,平均(73.65±7.21)岁;病程(3.23±0.51)年。研究组男23例,女27例;年龄68～87岁,平均(73.53±7.10)岁;病程(3.12±0.27)年。本研究已获得我院伦理委员会的通过,且所有患者均已签署知情同意书。纳入标准[3]:所有患者均符合脑梗死的诊断标准;所有患者均在参与本研究2个月内未服用任何抗凝药物华法林、利法沙班类;均同意参加此次研究。排除标准:伴有心、肺等脏器功能障碍者;对脑血管支架术存在禁忌症者;伴有精神障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 脑血管支架术:首先进行局部麻醉,在股动脉位置进行穿刺,接着在进行穿刺的位置置入鞘导管,测量发生病变的血管的长度及直径,接着选择合适的支架,通过鞘导管将支架送到血管直径小的位置,并释放支架,行血管造影,检测血管的狭窄度和血流情况。抗血小板聚集方案:两组均于术前3 d同时给予阿司匹林,1次/d,100 mg/次,另外给予氯吡格雷,1次/d,75 mg/次;常规情况下给予患者他汀类药物,另外根据患者病情适当的进行血管紧张素转化酶抑制剂治疗。血小板聚集率的检测:对照组采用光密度比浊法,首先抽取患者清晨静脉血5 mL,采用枸橼酸钠进行抗凝、离心,取出上层血浆,为富血小板血浆,静置30 min,取下层再次进行离心,取出上层血浆,为贫血小板血浆,采用全自动血液细胞分析仪进行计数,采用贫血小板血浆调整富血小板血浆,检测血小板聚集率。研究组采用血栓弹力图法光密度比浊法,血栓弹力图采用TEG凝血分析仪(厂家:北京长缨飞鸿科技发展有限公司,型号:UD-T5000),试剂包括高岭土、激活剂F、AA、ADP,对4个通道进行检测,高岭土、激活剂F、激活剂F+AA、激活剂F+ADP,其操作步骤如下:提示Temporary Operator,按Logon,出现Maintenance check,选择Check now,调节水平,使气泡在正中间位置,温度在37℃,进行基线测试,选择通道1,点etes,选择通道2,点etest,等待第一通道,第二通道均显示OK,把测试杆调回,点Done,出现Maintenance,按确定;按1通道,按Case,输入病人信息,使要做的通道变成蓝色,将杯子放入杯空中,上推杯架,按杯架下边的按钮3次,下推杯架回位,将杯子按紧杯孔中,取1 000 μL患者血样于紫色Kaolin试管中,混均,静止2～3 min,加20 μL Cacl2于杯子中,在紫色Kaolin试管中取340 μL,加入杯子中,快速上推杯架,测试杆推至Test,点start;点Done,双击,进入大图;当EPL为0时,点Stop,将测试杆调制Load后,下压卸杯将使用后的杯子放入医用黄色垃圾袋内;血栓弹力图中花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)途径诱导的血小板抑制率。两组患者分别于第1、3、5天清晨抽血检测血小板抑制率。

1.3观察指标 两组患者血小板抑制率及不良反应的情况,其中出血事件主要根据溶栓治疗中出血的分级标准[4],Ⅰ级:颅内出血或血红蛋白下降≥50 g/L;Ⅱ级:小出血或血红蛋白下降30～50 g/L;Ⅲ级:轻微出血或血红蛋白下降<30 g/L。

2 结 果

2.1两组患者血小板抑制率情况比较 两组患者第3天、第5天的血小板抑制率均显著高于第1天,研究组第3天、第5天AA的血小板抑制率以及ADP的血小板抑制率均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者血小板抑制率情况比较

2.2两组患者不良反应比较 研究组患者出血情况Ⅲ级显著低于对照组(χ2=4.547,P<0.05),但Ⅰ级、Ⅱ级与对照组无显著差异,且研究组无脑血管痉挛发生,发生率低于对照组(χ2=4.364,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应比较[n(%),n=50]

3 讨 论

血栓弹力图主要是用来反映血液凝固的动态变化的相关指标,其应用的主要优势在于能够对凝血的整个过程进行全面的把控,另外能够提供凝血、纤溶等动态平衡的信息,还能够监测整个凝血的动态变化过程[5]。脑血管支架术虽然存在很多优势,但是术后最常见的问题是容易促进血栓的形成,另外支架内部带有电荷的金属,在血管内壁容易诱发血小板粘附等问题,因此采用相关的抗血小板治疗是必须的。阿司匹林对血小板的聚集主要发挥抑制作用,其作用机理主要是乙酰水杨酸使环氧合酶产生乙酰化反应,使血栓素A2的合成下降,从而对血小板聚集产生抑制作用[6]。氯吡格雷为是一种血小板聚集抑制剂,主要通过阻碍ADP与血小板受体进行结合,抑制ADP进行激活,从而进一步抑制糖蛋白复合物,从而对血小板聚集产生抑制作用,另外也可以通过不影响其活性,使血小板的寿命产生影响,从而发挥作用[7]。本方案分别采用联合用药的方案并分别进行光密度比浊法和血栓弹力图方法进行评估,结果显示,研究组术后血小板抑制率上升的趋势更明显。血栓弹力图能够根据血样凝血参数对患者凝血状况进行定向和定量的预测,并结合脑血管支架术及相应的抗血小板进行治疗,更加有利于抑制血小板的聚集。

另外结果还显示,研究组的血小板抑制率明显高于对照组。血栓弹力图主要目的是用于检测患者服用药物后机体出现的某些反应,其中ADP诱导的能够反映氯吡格雷的反应性,另外AA诱导的能够反映对阿司匹林的反应性,但是与光密度比浊法比较,操作较为复杂,且费用较昂贵。血栓弹力图进行检测,联合应用氯吡格雷及阿司匹林进行治疗后,一定程度上能够提高血小板抑制率。另外根据本文不良反应统计结果数据证明此结论。脑血管痉挛主要是由于蛛网膜出血引起,导致颅内动脉呈现收缩的状态。

综上所述,血栓弹力图检测在脑血管支架术抗血小板聚集方案中,应用效果理想,明显提高血小板抑制率,降低出血的风险,值得临床推广应用。