冯辽辽 李喜艳 卫姝岑

(1.榆林市中医医院感染性疾病科,陕西 榆林 719000;2.商洛市中心医院营养科,陕西 商洛 726000)

慢阻肺作为呼吸系统较常见的疾病之一,急性加重期患者可出现咳嗽、气喘、呼吸困难等症状,若未及时采取有效救治,长时间反复发作可对患者气道及肺实质造成持续性伤害,从而降低其抵抗能力,引起病原菌侵袭的情况,进一步增加肺部感染发生的概率,不仅加重疾病,还明显提升治疗难度[1]。通常情况下,当慢阻肺疾病急性加重期患者合并肺部感染后,其机体可能长时间处于高分解与应激状态,进而加快能量消耗及分解。加上部分患者伴有气管切开、机械通气、气管插管等情况,可直接限制营养物质的摄入[2]。故此,临床需早期选择适宜的营养干预措施,以此提高患者营养水平,使其病情快速稳定,对预后进行保障。本文就此展开分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2021年1月至2022年12月我院收治的肺部感染合并慢阻肺疾病急性加重期患者96例,随机分为研究组和对照组,各48例。研究组男27例,女21例;年龄56～83岁,平均(69.58±2.34)岁;体质量指数18～21 kg/m2,平均(19.50±1.12)kg/m2。对照组男25例,女23例;年龄54～82岁,平均(68.91±2.55)岁;体质量指数17～21 kg/m2,平均(19.11±1.01)kg/m2。入组标准:与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中疾病诊断相符,且经胸部CT、X线检查确诊;患者和亲属均签订同意书,知晓此次试验目的;依从性高,意识清楚,能够积极配合试验。排除标准:精神疾病或者认知障碍者;急性感染、肝肾功能不全、恶性肿瘤或者其他影响营养支持的疾病;对营养物质存在严重胃肠道反应。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组:选择常规干预,选择抗感染、氧疗、化痰等对症治疗,指导患者按照饮食结构配比,将米饭、鱼虾肉进行粉碎,若患者无法经口进食,可选择鼻饲匀浆,并予以适量牛奶和果汁。研究组:选择营养干预,早期通过口服鼻饲肠内营养液,计算患者热量选择适量百普力肠内营养液,160 mL/次,1次/d,逐渐增加剂量,持续4 d后升高至500 mL/次。两组共持续干预2周。

1.3观察指标 干预前后测定两组营养指标(血红蛋白、白蛋白、总蛋白)、炎症指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)]、血气分析指标[血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)]。

2 结 果

2.1两组营养指标水平比较 干预后,研究组血红蛋白、白蛋白、总蛋白水平均高于对照组(t=3.522、2.747、2.235,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后营养指标水平比较

2.2两组炎症指标比较 干预后,研究组PCT、CRP水平均低于对照组(t=6.609、36.606,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后炎症指标比较

2.3两组血气分析指标比较 干预后,研究组PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(t=4.577、7.548,P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后血气分析指标比较

3 讨 论

慢阻肺合并肺部感染后,机体代谢率明显升高,并加快蛋白质分解代谢速度,使得负氮平衡,增加低蛋白血症发生的概率,不仅加重病情,同时可危及生命[4]。另外,此类患者的进食明显减少,加上肺组织缺氧可导致肠道菌群失调,并牵连肠黏膜的屏障能力受损,使得胃肠功能紊乱,并引起营养吸收障碍,最终构成营养不良[5]。针对此,临床对于此类合并症患者,需早起采取适宜的营养干预,以此改善机体营养水平,增强免疫能力,使其病情尽快稳定[6]。

既往临床多选择常规措施进行干预,例如指导患者食用普通食物等,虽然提供了营养支持,但食物进入患者胃部,极易产生误吸,并刺激肺部黏膜,使病情进一步加重[7]。而营养干预能够保护患者肠黏膜屏障,并改善其肠道通透性,显著提升机体免疫能力[8]。本文结果显示,干预前两组营养指标、炎症指标、血气分析均无差别(P>0.05),干预后研究组上述指标均较对照组改善更明显(P<0.05),证实了研究组可改善患者营养状态,并减轻炎性反应,使其血气分析指标改善。通过分析发现,一旦出现营养不良后,可直接影响患者弥散能力,并有效减少肺泡表面的活性物质,从而降低肺部顺应性,使得肺气肿症状加重。对此通过营养干预可促进患者营养水平改善,并对肠黏膜发挥生物屏障功能,避免其萎缩,促进肠道固有菌群生长,同时防止细菌转移,对肠道黏膜功能进行保护,最终保证机体营养状况[9]。此外,肠内营养支持中采取的肠内营养液包含较多微量元素,与机体中电解质较接近,可保证水电解质平稳,促进机体免疫能力提升,并导致胃肠道蠕动,降低肠源性感染概率,同时减轻炎性刺激,保障患者预后[10]。

综上所述,营养干预的效果更为理想,可促进患者营养指标改善,促进炎性反应减轻,同时调节血气分析指标,促进病情尽快稳定。