王毅 陈桦

(西安高新医院儿科,陕西 西安 710000)

支气管哮喘是一种临床常见的炎症性呼吸道疾病,该病病理特征为气道上皮损伤、纤维化以及基底膜增厚等气道重塑现象,目前认为该疾病机制多与气道慢性炎症有关,常由多种细胞因子和炎症介质介导[1]。大部分轻中度支气管哮喘患者经过治疗干预,可快速控制症状,但重症支气管哮喘患者往往难以通过单一的药物治疗缓解症状,若不及时采取有效的综合措施,易引发气胸、呼吸衰竭甚至死亡等严重后果[2]。当前临床上糖皮质激素联合β2长效受体激动剂是用于支气管哮喘治疗的一线方案[3]。本文旨在评估沙美特罗联合甲泼尼龙治疗方案对重症支气管哮喘患者的治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2023年3月我院收治的重症支气管哮喘患者82例。随机分为对照组和观察组,各41例。对照组男23,女18例;年龄10～14岁,平均(12.56±1.36)岁;病程3～8年,平均(6.32±1.32)年。观察组男26,女15例;年龄10～14岁,平均(11.73±1.43)岁;病程3～7年,平均(5.71±1.31)年。纳入标准:经临床综合检查,符合支气管哮喘诊断标准且为重症[4];患者处于急性发作期;患者具有正常语言表达能力,能配合调查;签署知情同意书。排除标准:经临床检查,存在合并如肺结核、间质性肺病等疾病;合并其他严重疾病(如心脏病、肾脏疾病、免疫缺陷等);中途退出;患者正在接受其他干预治疗,可能干扰研究结果;患者对沙美特罗、甲泼尼龙或类固醇过敏。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有受试者均采用吸氧、镇咳等基础治疗。对照组使用甲泼尼龙(辉瑞制药LTD,国药准字H20080284,40 mg/支)静脉注射治疗,使用剂量为20 mg/次,2次/d。观察组在对照组基础上联合沙美特罗替卡松吸入粉雾剂(法国葛兰素威康生产,规格50 μg:500 μg/泡,批号20170306)治疗,1泡/次,2次/d。两组均连续治疗2周。

1.3观察指标 临床疗效:以《临床诊疗指南·呼吸病学分册》[5]为依据,分为显效、有效、无效,总有效率=显效率+有效率。统计患者接受治疗后的憋喘、哮鸣音症状等方面的消失时间。肺功能:以肺功能仪检测两组患者:第一秒用力呼气容积( FEV1)、用力肺活量( FVC)、呼气峰值流速( PEF)与第1秒用力呼气量与肺活量比值(FEV/FVC)。炎症指标水平:采集两组患者治疗前后的血液标本,以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)水平;免疫比浊法检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。免疫指标水平:采用免疫比浊法检测两组患者免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白A(IgA)水平。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组显效20例、有效13例、无效8例,总有效率为80.48%;观察组显效29例、有效11例、无效1例,总有效率为97.56%。治疗后,与对照组相比,观察组患者总有效率显著升高(χ2=4.493,P<0.05)。

2.2临床症状消失时间 治疗后,观察组咳嗽、憋喘、湿啰音、哮鸣音消失时间分别为(5.19±1.63)d、(2.85±0.31)d、(4.41±1.18)d、(4.17±1.23)d,均短于对照组的(7.96±1.34)d、(3.48±0.96)d、(6.42±1.78)d、(6.14±1.43)d(t=8.406、3.999、6.027、6.688,P<0.05)。

2.3肺功能 治疗后,两组患者FEV1、FVC、PEF以及FEV1/FVC水平均较治疗前显著升高,且观察组高于对照组(t=9.345、7.248、5.292、2.896,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能比较

2.4血清炎症指标情况 治疗后,两组TNF-α、IL-2、IL-6、hs-CRP水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(t=19.099、4.853、30.028、26.938,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清炎症指标水平比较

2.5血清免疫指标情况 治疗后,两组血清IgM、IgA水平显著升高,且观察组高于对照组(t=3.060、10.722,P<0.05)。见表3。

表3 两组血清免疫指标水平比较

3 讨 论

本文结果显示,沙美特罗替卡松粉吸入剂与糖皮质激素类药物甲泼尼龙联合治疗总有效率显著升高、症状消失时间显著缩短、肺功能显著改善、血清炎症指标水平显著降低、免疫指标水平显著升高。这是因为在重症支气管哮喘患者中,气道内存在炎症反应,甲泼尼龙可以抑制炎症反应,减少炎性介质的释放,从而降低气道炎症程度,改善气道通畅性,进而提高肺功能[6]。沙美特罗是一种长效β2受体激动剂,它通过刺激支气管平滑肌上的β2受体,导致支气管平滑肌松弛,从而扩张支气管,有助于减轻支气管痉挛,增加气流通畅度,缓解哮喘发作[7]。当沙美特罗和甲泼尼龙联合使用时,它们的作用机制可以互相增强,沙美特罗通过扩张支气管,增加气道通畅度,并提高甲泼尼龙的抗炎和免疫调节的作用,减少炎性介质的释放、抑制白细胞的迁移,从而使治疗效果显著增强;同时,沙美特罗还具有促进黏液清除的作用,它可以刺激纤毛运动,增加气道表面上皮细胞纤毛的频率和跳动力度,从而帮助清除气道内的痰液和异物,对改善肺功能具有积极作用。

此外,长期使用β2受体激动剂可能会导致β2受体内化,即受体从细胞表面转移到细胞内部,并减少其对药物的敏感性和作用时间,而当甲泼尼龙与沙美特罗联合使用时,甲泼尼龙可以延长沙美特罗的作用时间,增强沙美特罗对β2受体的作用效果[8]。两种药物的联合一方面能够通过支气管扩张作用增加气流通畅度,另一方面能够通过抗炎作用减轻气道炎症反应,缓解哮喘症状和肺功能,还可以提供更持久的支气管舒张效果。然而,本研究样本量较少,仍需后期扩大有样本量进一步研究,以获得更准确的研究结果。