王璐 王宁

(上海市第八人民医院口腔科,上海 200235)

牙髓炎即发生于牙髓组织的炎症问题。针对牙髓炎的治疗,主张时效性,若治疗不当或贻误治疗,可能会引发牙周炎、根尖周炎等口腔疾病,增大治疗难度和患者的痛苦感受[1]。开髓减压引流术可以降低患者髓腔压力,直达病灶,为排出髓腔内炎症物质提供机会,减轻患者的口腔炎症问题,进而缓解牙髓炎的各类症状,为患者重建良好的口腔功能[2]。以往牙髓炎开髓减压引流术使用的填充材料为氧化锌丁香酚水门汀;研究[3]表示,该材料存在固化用时久、抗压能力不足等问题。李一光[4]、张玉杰等[5]研究均推荐以氢氧化钙糊剂行窝洞填充封闭治疗。为此,本文旨在观察早期开髓减压引流术联合氢氧化钙方案治疗牙髓炎的疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2022年12月本院收治的牙髓炎患者90例,随机分为对照组和观察组,各45例。对照组男24例,女21例;年龄20～74岁,平均(42.94±8.41)岁;病程1～8 d,平均(3.05±0.87)d;上颌牙20颗,下颌牙25颗。观察组男26例,女19例;年龄23～70岁,平均(42.31±8.24)岁;病程1～10 d,平均(3.09±0.83)d;上颌牙18颗,下颌牙27颗。纳入标准:患者因牙齿自发性疼痛入院就诊,经结合病史、症状检查、冷热实验、X线片检查,患者口腔疾病符合《牙体牙髓病学》中牙髓炎诊断标准[6];单颗患牙;牙周组织良好,根尖周组织基本正常;口腔检查存在明显深龋;知晓本次研究的目的、意义和方式方法,同意配合研究,签署授权文书;全程参与研究,耐受治疗方案。排除标准:合并其他口腔病;认知功能障碍;严重全身性感染;妊娠、哺乳期女性;同期加入其他学者的医学研究,或距离结束上个医学研究的时间<30 d。研究取得本单位伦理组织批准,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组早期开髓减压引流术治疗:局麻下开髓腔引流,清理髓窝,随后将蘸樟脑水合氯醛酊、甲硝唑的无菌棉球放入髓腔;指导患者院外定时含漱甲硝唑液消毒口腔,一般4～5次/d;引流3 d后,使用挖匙将龋腐牙本质弃除,随后以蘸樟脑水合氯醛酊的无菌棉球放入髓孔约10 min,再以甲硝唑清洁窝洞,最后继续使用蘸樟脑水合氯醛酊、甲硝唑的无菌棉球,将髓口封闭,连续处理7 d,每天换一次药;复查满意后,以氧化锌丁香酚水门汀(国械注准20173174275,常熟尚齿齿科材料有限公司)行窝洞填充封闭处置。观察组早期开髓减压引流术联合氢氧化钙治疗:早期开髓减压引流术方法同上;该组患者复查满意后,以氢氧化钙糊剂(京械注准20202170254,北京赛濡特口腔医疗器械有限公司)行窝洞填充封闭处置。两组均治疗2周后复诊,随访12周。

1.3观察指标 临床疗效分为显效、有效、无效,有效率=(显效+有效)/总例数×100%[7];随访12周内,经程杰等[8]循证文献指导,重点观察患者是否发生根尖周炎、感染、呼吸不畅等并发症情况;术后当天、术后3 d、术后1周、术后2周时采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评估,分值与患者牙齿自发性疼痛情况成正比[9];术前和术后2周时采集患者空腹静脉血5 mL,常规离心,取上清液行酶联免疫吸附实验检测炎症因子水平,包括Toll样受体4(TLR4)、趋化因子CX3C配体1(CX3CL1)。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组显效27例、有效18例,有效率100.00%;对照组显效20例、有效18例、无效7例,有效率84.44%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=7.590,P<0.05)。

2.2两组并发症比较 观察组患者未出现并发症;对照组患者出现根尖周炎2例、感染1例,发生率为6.67%。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=3.103,P>0.05)。

2.3两组VAS评分比较 两组术后当天的VAS评分比较差异无统计学意义(t=0.506,P>0.05);术后3 d、术后1周、术后2周,观察组VAS评分均低于对照组(t=8.104、8.569、12.557,P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较分,n=45]

2.4两组炎症因子比较 两组术前TLR4、CX3CL1水平比较差异无统计学意义(t=0.134、0.694,P>0.05);术后,观察组TLR4、CX3CL1水平均低于对照组(t=12.114、8.933,P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前术后炎症因子比较

3 讨 论

人体口腔并非无菌环境,一旦牙齿因物理因素受损,或出现龋病,导致牙体缺损,口腔中的细菌就会入侵患牙,定植牙髓组织,引发牙髓炎。自发性疼痛是牙髓炎患者的主要症状,其严重影响患者的口腔功能。治疗牙髓炎,需要及早采取科学治疗,以改善患者生活质量。本文结果显示,患者经早期开髓减压引流术治疗有效率可达84.44%。究其原因,早期开展开髓减压引流术治疗,患者的髓腔压力能够得以改善,且通过引流去除病灶炎症物质,有助于缓解病灶炎症反应,降低患牙疼痛应激。但早期开髓减压引流术只是牙髓炎系统治疗的第一步,后续疗效还取决于髓腔填充封闭材料。本文结果显示,观察组治疗有效率、术后VAS评分情况、炎症因子水平均优于对照组,并发症略优于对照组(这可能与样本量较少、随访时间较短有关),直观表明氢氧化钙糊剂填充治疗,相较于传统氧化锌丁香酚水门汀更具可靠性。与谢冰等[10]结论较为一致。

分析氢氧化钙糊剂填充治疗整体疗效表现更佳的原因:氢氧化钙糊剂理化性质稳定,能够对脂肪过氧化物反应进行干预,通过破坏致病菌表面磷脂实现抗菌疗效;该物质呈碱性,能够中和因牙髓炎病情进展生成的酸性物质,抗炎效果理想;应用氢氧化钙糊剂,还会生成碳酸钙,呵护牙髓组织;氢氧化钙糊剂还能够促进牙本质细胞、牙髓细胞分化,加速牙髓修复进程,发挥治疗效果;该物质不易受唾液影响,抗拉伸和抗压缩性能也优于传统氧化锌丁香酚水门汀,使得髓腔保护性更佳,因此治疗效果与安全性均更好。至于氢氧化钙糊剂受唾液影响的时限,未来还需进一步跟进研究,以更好地指导临床制定此类患者的随访复查时间。

综上所述,早期开髓减压引流术联合氢氧化钙治疗牙髓炎的疗效更好,且安全性更为理想,值得推广。