李晓红 施战宝

(西安市鄠邑区中医医院,陕西 西安 710300)

现代医学认为脑梗死疾病的发生与脑部血液循环功能异常导致脑组织持续缺血缺氧坏死有关,病因涉及动脉粥样硬化斑块阻塞血管腔导致狭窄或形成血栓等方面,西医治疗原则包括运用抗凝药物、降脂、脑细胞营养、改善微循环等方面[1]。中医将脑梗死疾病纳入“中风”范畴,高发于中老年人群,病因病机涉及高龄、气血素虚、脏腑功能失衡、劳倦、过度用力、脑脉痹阻、忧思、内伤、气血失调等[2]。病位在脑,涉及到心,病性多为本虚标实,本虚以气虚为主,标实以血瘀为主。本文研究对象为脑梗死恢复期患者,气虚血瘀是主要病机,中医治疗主张益气活血原则[3],旨在分析补阳还五汤联合西医常规治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年1月至2023年1月本院收治的气虚血瘀型脑梗死恢复期患者40例,随机分为对照组和观察组,各20例。对照组男14例,女6例;平均年龄(60.1±7.3)岁;平均病程(24.1±3.9)d。观察组男15例,女5例;平均年龄(61.0±7.6)岁;平均病程(25.0±4.4)d。纳入标准:经头颅CT或MRI证实脑梗死;首次发病;患者病情稳定处于恢复期;患者对研究表示知情同意;符合中医气虚血瘀型辨证标准[4]。排除标准:脑出血;肝肾功能异常;昏迷;精神异常;病情严重考虑较大血管阻塞需要行颅内血管介入治疗;不配合治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组应用西医常规治疗,口服阿司匹林(四川德峰药业有限公司,国药准字H21021077)100 mg,1次/d;取依达拉奉注射液(华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H20130051)30 mg+100 mL生理盐水静脉滴注治疗30 min,2次/d;治疗3个月。观察组在对照组治疗基础上联合补阳还五汤治疗,30 g生黄芪、15 g当归、10 g川芎、10 g川牛膝、10 g赤芍、10 g广地龙、10 g僵蚕、10 g桃仁、6 g陈皮、6 g红花,取药后加水煎服,每日1剂,取汁300 mL,分早晚各服药1次,治疗3个月。

1.3观察指标 治疗3个月后评价疗效,分为基本治愈、显效、有效、无效,总有效率=基本治愈率+显效率+有效率[5]。采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)评估神经功能[6];日常生活能力量表(ADL)评估日常生活能力,分数越高表明日常生活能力越高[7]。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组患者基本治愈2例、显效11例、有效6例、无效1例,总有效率为95.00%;对照组患者基本治愈0例、显效5例、有效8例、无效7例,总有效率为65.00%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=5.625,P<0.05)。

2.2两组NIHSS及ADL评分比较 治疗3个月后,观察组NIHSS评分低于对照组、ADL评分高于对照组(t=11.031、8.847,P<0.05)。见表1。

表1 两组NIHSS及ADL评分比较分]

3 讨 论

补阳还五汤是中医益气活血方的代表方之一,也被中医常用于治疗脑梗死恢复期,适用于半身不遂、口眼歪斜等病证,该方出自《医林改错》中,方药组成包括黄芪、当归、川芎、地龙、红花、桃仁等中药,组方主要功效包括益气化瘀[8]。本文结果显示,观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗3个月后,两组患者NIHSS评分低于治疗前、ADL评分高于治疗前(P<0.05),且观察组NIHSS评分低于对照组、ADL评分高于对照组(P<0.05)。分析原因发现,临床医学提出急性脑梗死疾病的发生与血液高黏、高凝状态有一定关联,两组均应用阿司匹林治疗,该药物属于血小板聚集拮抗剂,主要功效包括不可逆的抑制合成环氧合酶,口服阿司匹林后可快速被胃肠道吸收,发挥较高的生物利用度,经肾脏排出药物的代谢产物[9]。依达拉奉药物是一种自由基清除剂,主要功效包括可抑制脂质过氧化、抑制氧化损伤脑细胞与神经细胞,预防发生脑水肿,积极保护脑组织。补阳还五汤中的君药为黄芪,主要功效包括升阳、补气;臣药为当归,主要功效为补血、活血;佐药为川芎、桃仁、红花、赤芍等,主要功效是辅佐当归发挥祛瘀、活血的效果;地龙主要功效是通经活络等;诸药配伍中补血的药量小于补气的药量,遵循气旺则血行的治疗原则,活血而不伤正,诸多药物共同联用共同发挥补气活血、通经活络、祛瘀的效果[10]。中医治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者重视同时治疗气血,攻补兼施,兼顾标本以达补气、通络、活血、祛瘀的目的。补阳还五汤全方的配伍特点强调活血不伤正、兼顾标本、补气而不壅塞,发挥气旺血行治本、通络祛瘀治标的效果,诸药作用共治气血血瘀型脑梗死发挥同治标本、益气养血的作用。现代药理证明补阳还五汤中的黄芪可明显改善血液流变;川芎可促进脑部微循环、提高局部血流量、减轻损伤神经组织的程度;红花可预防形成血栓、提高纤溶酶活性;赤芍可提高脑细胞对缺氧的耐受能力,降低血管通透性;桃仁可降低血浆黏度、抑制聚集血小板;诸药联用可改善脑组织水肿表现,在常规西药治疗基础上联合补阳还五汤治疗可发挥双重药效,积极改善患者神经功能,巩固疗效,改善神经功能,提高患者日常生活能力[11]。

综上所述,临床应用补阳还五汤联合西医常规治疗气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的疗效乐观,可辅助改善患者神经功能,提高日常生活能力。