薛芳芳 聂小燕

(西安医学院第一附属医院妇科,陕西 西安 710077)

子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致,是一种常见的子宫内膜病变。研究[1]显示,子宫内膜息肉持续存在可能降低妊娠几率,是导致女性不孕的主要原因之一。随着经阴道超声的推广使用、宫腔镜技术的发展,子宫内膜息肉的检出率逐渐升高。宫腔镜检查有准确、直视的特点,但其为有创性的检查,对可疑恶性病变者还需经组织病理学最终确诊。对于1cm以上的息肉单独靠药物治疗作用有限,甚至无效。相较于传统刮宫术,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可从息肉的蒂部进行切除,最深处可至2.5 mm,对蒂部相对较深的息肉切除更彻底,在很大程度上减少了复发率[2]。宫腔镜检查有准确、直视的特点,但其为有创性的检查,对可疑恶性病变者还需经组织病理学最终确诊。随着子宫内膜息肉在不孕患者中检查率越来越高,人们对该疾病的认识以及宫腔镜手术的治疗水平的提高,有生育要求的不孕患者往往选择手术切除子宫内膜息肉。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术作为一种新型技术,其有效性、安全性高,用时少,可精准定位并彻底切除病灶,还可以通过切除病灶行组织病理检查,其已成为子宫内膜息肉诊治的金标准。子宫内膜作为妊娠过程中的重要组成部分,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术术后子宫内膜情况直接影响着不孕患者的生殖预后。本文旨在探讨子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜手术的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年11月至2021年11月在我院就诊的子宫内膜息肉不孕患者80例,根据手术方式不同分为观察组和对照组,各40例。观察组年龄21～44岁,平均(31.35±3.58)岁;体质量指数18.26～24.85 kg/m2,平均(22.52±1.24)kg/m2;不孕病程1～8年,平均(4.63±0.91)年。对照组年龄22～43岁,平均(32.11±3.62)岁,体质量指数18.19～24.36 kg/m2,平均(22.45±1.22)kg/m2;不孕病程2～9年,平均(4.72±0.86)年。纳入标准:术前3个月未服用激素类药物;男方行精液检查提示无异常;通过相关不孕症检查,临床诊断为子宫内膜息肉不孕者;患者知情同意。排除标准:男性不育;合并有再生障碍性贫血、凝血功能障碍、血友病等血液病;合并有系统性红斑狼疮、甲亢、内分泌疾病、甲减等免疫性及心肝肾等重要脏器疾病;合并有其他宫腹腔疾病的患者,如黏膜下子宫肌瘤、子宫纵隔、宫腔粘连、子宫内膜增生、子宫疤痕憩室、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者行常规刮宫术:手术前无同房,月经干净后3～7 d,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,阴道扩张器充分暴露宫颈,再次消毒阴道和宫颈,取棒状宫颈扩张器扩张宫颈,用刮匙刮去子宫内膜息肉,负压吸引宫腔确保无息肉残留。观察组患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术:手术前无同房,月经干净后3～7 d,常规检查,排除手术禁忌症;术前8 h阴道后穹隆放置米索前列醇软化宫颈,采用连续灌流式液体膨宫机设备,史托斯(STORZ)电子宫腔镜,0.9%氯化钠注射液为膨宫介质,根据术中膨宫要求调整,膨宫压力为100～120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),使用双极电切环沿基底部切除全部可见息肉,术后预防感染,常规静脉使用抗生素,术后14 d内禁性生活、盆浴等。

1.3观察指标 临床疗效:显效:经宫腔镜检查无息肉残留,临床症状明显改善;有效:经宫腔镜检查发现极少量息肉,临床症状有所缓解;无效:临床症状无改善甚至出现加重。手术参数:术中失血量、手术时间和住院时间;手术前及术后6个月后月经量、血红蛋白和子宫内膜厚度;复发率、妊娠率和并发症发生率。

2 结 果

2.1临床疗效比较 观察组显效21例、有效18例、无效1例,总有效率为97.50%;对照组显效13例、有效17例、无效10例,总有效率为75.00%。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。

2.2手术参数的比较 观察组术中失血量(32.31±2.43)mL、手术时间(27.06±2.21)min、住院时间(4.18±1.02)d,对照组术中失血量(46.28±3.04)mL、手术时间(28.54±3.68)min、住院时间(4.27±1.21)d。观察组术中失血量减少对照组(P<0.05),两组手术时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3月经量、血红蛋白和子宫内膜厚度比较 术后两组月经量和子宫内膜厚度均显著低于手术前、血红蛋白量均显著高于手术前(P<0.05),且观察组变化幅度优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术前后月经量、血红蛋白和子宫内膜厚度比较

2.4复发率、妊娠率和并发症发生率比较 观察组复发率2.50%(1/40)、并发症发生率2.50%(1/40)均低于对照组的30.00%(12/40)、20.00%(8/40)(P<0.05),妊娠率70.00%(28/40)高于对照组的45.00%(18/40)(P<0.05)。

3 讨 论

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致,由腺体、间质和血管上皮覆盖,被认为与激素水平、内分泌紊乱和炎症等有关[3]。其发生位置常在子宫和输卵管结合部位,可能堵塞输卵管开口,阻碍精卵结合,从而导致不孕。多项研究均表明,子宫内膜息肉是造成不孕的主要因素,切除子宫内膜息肉可提高临床妊娠率[4]。

宫腔镜是宫腔异常的首选治疗方法,同时是诊断宫腔异常的金标准。宫腔镜下子宫内膜息肉切除术可以清除子宫内膜息肉造成的不规则子宫出血,并改善内膜形态[5]。本文结果显示,观察组总有效率高于对照组(P<0.05);观察组术中失血量少于对照组(P<0.05);两组手术时间和住院时间比较无差异(P>0.05);术后两组月经量和子宫内膜厚度均低于手术前、血红蛋白量均高于手术前(P<0.05),且观察组上述指标变化幅度优于对照组(P<0.05)。表明行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉效果优于传统刮宫术,在手术操作和患者恢复方面延长时间,患者更易接受,可促进月经恢复正常,降低内膜厚度,更有利于术后恢复。清除不彻底、感染、子宫穿孔等是子宫内膜息肉切除术常见并发症,宫腔镜手术可以清晰看到宫腔内具体位置和病灶大小,不会破坏子宫内膜,将病灶组织彻底清理,不影响患者生育能力[6]。本文结果显示,观察组复发率和并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05),提示宫腔镜子宫内膜息肉切除术能降低并发症发生率,由于其切除息肉彻底,复发率也低。此外,对于不孕或者有生育要求的患者术后积极备孕及助孕,未进行术后长期管理,在此期间如何降低息肉的复发率仍是一个难题。

综上所述,子宫内膜息肉不孕患者行宫腔镜手术疗效确切,安全性较好,值得临床推广。